客家地區(qū)結(jié)直腸癌臨床病理特點分析

王秋明 郭維新 楊志君 曾娟紫 黃喜文 黎佳全 陳剛

[摘要] 目的 探討客家地區(qū)結(jié)直腸癌患者的臨床病理特點。 方法 回顧性分析2012年1月—2017年12月梅州市人民醫(yī)院收治的2 258例客家籍結(jié)直腸癌患者，分析其臨床病理特點，并比較不同性別、不同部位和不同年齡階段患者的臨床病理特點差異。結(jié)果 2 258例結(jié)直腸癌患者中位發(fā)病年齡65歲（14～96歲），男女發(fā)病比例為1.73：1;左、右半結(jié)腸癌分別占29.4%和21.6%，直腸癌占49.0%;TNM分期中晚期比例大（Ⅲ/Ⅳ期占50.9%），病理類型以中分化腺癌為主。男性患者發(fā)病年齡大于女性（Z=-2.633，P=0.008）;男性患者直腸癌和左半結(jié)腸癌占比高于女性，女性患者右半結(jié)腸癌占比高于男性（χ2=33.959，P<0.001）。右半結(jié)腸癌早期診斷率最低，中老年男性結(jié)腸癌患者更易合并腸息肉，老年結(jié)腸癌患者更易合并腸梗阻。 結(jié)論 客家地區(qū)結(jié)直腸癌患者發(fā)病趨于老齡化，就診時分期偏晚，結(jié)腸癌占比高于直腸癌，不同性別、不同發(fā)病部位和不同年齡階段的患者在臨床病理特點上中存在差異。

[關鍵詞] 結(jié)直腸癌;流行病學;種群特征

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0024-04

[Abstract] Objective To analyze the clinicopathological features of colorectal cancer in Hakka area. Methods The clinical and pathological data of 2 258 colorectal cancer patients who were confirmed by pathology in the Meizhou People's Hospital from January 2012 to December 2017 were retrospectively analyzed. The differences in clinicopathological features between patients of different genders， different disease sites and different age groups were compared. Results The median age of the 2 258 patients with colorectal cancer was 65 years old. The sex ratio of male to female was 1.73∶1. The left colon， right colon and rectal cancer accounted for 29.4%，21.6% and 49.0%， respectively. Patients staged Ⅲ/Ⅳ accounted for 50.9%， and differentiated adenocarcinoma was the main pathological type. Male patients had an older age than women （Z=-2.633， P=0.008）. Male patients had a higher proportion of rectal cancer and left colon cancer than women， but female patients had a higher proportion of right colon cancer （χ2=33.959，P<0.001）. Early stage right colon cancer was rarely found. Intestinal polyps and obstruction were more common in elderly male colon cancer patients. Conclusion In the Hakka area， the incidence of colorectal cancer tends to be aging， with more advanced stage， and more colon cancer than rectal cancer. There are differences in clinicopathological features between patients of different genders， different disease sites and different age groups.

[Key words] Colorectal neoplasms; Epidemiology; Population characteristics

國外研究顯示結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率均有下降趨勢，但在我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率仍保持上升趨勢[1-2]。中國結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均位居第5位，其中新發(fā)病例37.6萬，死亡病例19.1萬，多數(shù)患者診斷時已屬于中晚期，嚴重影響我國人民群眾的生活健康[3]。不同地域、族群的結(jié)直腸癌發(fā)病特點有所差異，但作為具有獨特方言及地域特點的梅州客家地區(qū)，客家人的結(jié)直腸癌臨床病理特點卻鮮有報道。該研究納入2012年1月—2017年12月該院收治的2 258例客家籍結(jié)直腸癌患者，分析其發(fā)病及臨床病理特點，并比較不同性別、不同發(fā)病部位和不同年齡階段患者的臨床病理特點差異，以期指導臨床實踐，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析梅州市人民醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌患者2 258例，所有患者都經(jīng)腸鏡活檢或術后病理證實為原發(fā)性結(jié)直腸癌?；颊咝邪ㄐ馗笴T平掃+增強、腹盆腔MRI平掃+增強等檢查充分評估腫瘤情況，并有明確臨床或病理TNM分期（AJCC 2010年第七版）。

1.2? 研究方法

收集并統(tǒng)計所有患者的臨床基本情況、病理診斷，并對比不同性別、不同發(fā)病部位和不同年齡階段結(jié)直腸癌患者之間的發(fā)病及臨床病理特點差異。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料[n（%）]表示，組間率的比較采用χ2檢驗，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般情況

2 258例結(jié)直腸癌患者中位發(fā)病年齡65歲（14～96歲），50～69歲患者占51.8%，70歲及以上患者占35.2%;男女發(fā)病比例為1.73：1。發(fā)病部位盲腸占2.3%（52/2 258例）、升結(jié)腸占10.2%（231/2 258例）、結(jié)腸肝曲占4.0%（90/2 258例）、橫結(jié)腸占5.0%（114/2 258例）、結(jié)腸脾曲占1.7%（39/2 258例）、降結(jié)腸占4.4%（100/2 258例）、乙狀結(jié)腸占23.3%（525/2258例）。以橫結(jié)腸脾曲為界，將結(jié)腸分為左、右半結(jié)腸，左、右半結(jié)腸癌和直腸癌分別占29.4%、21.6%和占49.0%。TNM分期中，Ⅰ期占12.2%，Ⅱ期占36.9%，Ⅲ/Ⅳ期占50.9%。合并腸梗阻患者占10.5%（236/2 258例），合并腸穿孔1.4%（31/2 258例），合并腸息肉19.6%（443/2 258例）。病理類型中腺癌占99.5%。大多為中分化腺癌（93.0%），詳見表1。

2.2? 不同性別患者臨床病理特點比較

2 258例患者中男性患者1431例，女性患者827例，比較不同性別患者的臨床特點示，男性發(fā)病年齡大于女性，且差異有統(tǒng)計學意義（z=-2.633，P=0.008）;女性患者右半結(jié)腸癌占比明顯高于男性，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）;男性患者合并腸息肉比例更高，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。男、女性患者在TNM分期、組織分化、腸梗阻、腸穿孔的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表2。

2.3? 不同部位結(jié)直腸癌患者臨床病理特點比較

對比左、右半結(jié)腸癌和直腸癌三組不同部位大腸癌患者的臨床病理特點，結(jié)果示三組患者在發(fā)病年齡（P=0.074）、組織分化程度（P=0.056）、合并腸穿孔比例（P=0.065）的差異統(tǒng)計學上均無顯著性意義。三組患者性別占比的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。成對比較結(jié)果提示，右半結(jié)腸癌女性占比最高（47.8%），與左半結(jié)腸癌、直腸癌比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組患者TNM分期的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。成對比較結(jié)果提示，直腸癌I期患者占比最高（16.7%），右半結(jié)腸癌I期患者占比最低（5.1%），三組患者之間兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;三組患者合并腸梗阻比例差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）;成對比較結(jié)果提示，直腸癌合并腸梗阻比例最低（3.7%），與左、右半結(jié)腸癌比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組患者合并腸息肉比例差異有統(tǒng)計學意義（P=0.005）;成對比較結(jié)果提示，右半結(jié)腸合并息肉比例最高（24.2%），與直腸癌比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 不同年齡階段患者的臨床病理特點比較

將2 258例患者按年齡分為青年組（≤40歲），中年組（41～69歲），老年組（≥70歲），比較3組患者的臨床病理特點，結(jié)果顯示三組患者在性別構成比（P=0.221）、腫瘤發(fā)病部位（P=0.090）、病理類型（P=0.368）、TNM分期（P=0.451）、組織分化程度（P=0.356）、合并腸穿孔比例（P=0.071）的差異有統(tǒng)計學意義。三組患者在合并腸梗阻比例上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）;成對比較結(jié)果提示，老年患者合并腸梗阻比例最高（14.1%），與中年組患者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組患者在合并腸息肉比例上差異有統(tǒng)計學意義（P=0.043）。成對比較結(jié)果提示，老年組患者合并腸息肉比例最高（21.4%），與青年組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

結(jié)直腸癌發(fā)病的高危因素包括老齡化、不健康的飲食習慣、吸煙、煙酒、肥胖和缺乏體力活動等，西方發(fā)達國家結(jié)直腸癌中位發(fā)病年齡為70歲[4-5]。伴隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，國人結(jié)直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢，可能與西方生活方式的引入，特別是飲食習慣的改變密切相關。研究顯示中國人群結(jié)直腸癌發(fā)病率從50歲開始上升明顯，男女性發(fā)病率比為1.2～1.7，城市的發(fā)病率和死亡率高于農(nóng)村，結(jié)腸癌占比逐年上升[6]。梅州地處廣東省東北部山區(qū)，是客家人主要聚居地之一，既往由于經(jīng)濟落后和交通不發(fā)達，主要以谷物及蔬菜等膳食纖維為主食。但自改革開放以來由于經(jīng)濟發(fā)展和交通便利，客家人飲食習慣已發(fā)生明顯變化，伴隨著肉類食品攝入增多及高脂飲食等生活方式轉(zhuǎn)變，近年我院收治的結(jié)直腸癌患者明顯增多。

國內(nèi)許岸高[7]和陸寶鈿[8]等曾先后研究報道包含梅州地區(qū)的廣東地區(qū)大腸癌發(fā)病特點，提示廣東地區(qū)大腸癌中位發(fā)病年齡59歲，發(fā)病高峰年齡（61～70歲）已接近西方國家，就診時多為中晚期，組織類型以腺癌為主，青年大腸癌比例下降;男女比例隨年齡增長呈先升后降趨勢，發(fā)病部位以直腸癌（51.0%）為主，但直腸癌比例逐年減少，右半結(jié)腸癌比例逐漸增加。該研究結(jié)果顯示客家地區(qū)結(jié)直腸癌患者中位發(fā)病年齡（65歲）和發(fā)病高峰年齡（50～79歲）均較前增加，提示發(fā)病老齡化趨勢。就診時分期仍偏晚（Ⅲ～Ⅳ期占50.9%），其中又以中晚期結(jié)腸癌患者偏多。病理類型以中分化腺癌為主，但占比例更高，男女發(fā)病比例為1.73∶1，男性占比例更大，可能與單中心回顧性分析和病例選擇偏倚相關。直腸癌占比較前減少（49.0%），但左半結(jié)腸癌占比（29.4%）仍高于右半結(jié)腸（21.6%）。與丘嘉煌等[9]報道的廣州市居民結(jié)直腸癌臨床特點比較，本地區(qū)直腸癌和左半結(jié)腸比例仍較高，可能與梅州地區(qū)大部分為山區(qū)，城鎮(zhèn)化水平及經(jīng)濟生活水平不高相關，結(jié)腸癌增長趨勢較大城市緩慢。

該地區(qū)不同性別結(jié)直腸癌患者的發(fā)病部位存在顯著性差異，男性患者主要為直腸癌和左半結(jié)腸癌（82.3%），右半結(jié)腸癌少（17.7%），且中位發(fā)病年齡大于女性，提示客家籍男性結(jié)直腸癌患者更趨于老齡化，需加強對高危老年男性患者的篩查。而女性患者中直腸癌占比（44.3%）較男性（51.8%）低，左、右半結(jié)腸癌所占比相似，但右半結(jié)腸癌占比（28.1%）明顯高于男性（17.7%）。與既往研究報道男性大腸癌患者更多分布在直腸和左半結(jié)腸，女性更易分布在右半結(jié)腸結(jié)果相似[10]。右半結(jié)腸癌的發(fā)生與基因易感性、雌激素以及其他內(nèi)在因素相關，而左半結(jié)腸癌和直腸癌的發(fā)生可能與環(huán)境、吸煙、飲酒、肥胖等不良生活習慣相關，進而可能導致男女性結(jié)直腸癌患者發(fā)病部位的差異[11]。

該研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌患者合并腸梗阻比例顯著高于直腸癌，其中又以左半結(jié)腸為甚。老年結(jié)腸癌患者合并腸梗阻比例顯著高于中年患者，右半結(jié)腸癌早期診斷率最低，中晚期患者占比高。與既往研究報道結(jié)果相似[12]，可能與右半結(jié)腸具有腸腔大、壁薄，以隆起性病變多見，可在腸腔內(nèi)生長成較大腫物，且腔內(nèi)容物多呈液狀，較少發(fā)生腸道梗阻，導致早期無特異性癥狀，不能引起病人注意，錯過早期診治時機。而左半結(jié)腸和直腸腸腔較細，以浸潤型癌多見，易致腸腔狹窄和梗阻，且腸腔內(nèi)容物多呈半固體狀，臨床上早期就可表現(xiàn)為排便習慣改變、腹瀉便秘等腸道癥狀，容易早期引起病人注意及時就診，得到早期診治。而老年患者由于隨著年齡的增加，感覺反應遲鈍，使得老年人結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)更不典型，更易被忽視，同時因不想麻煩子女未及時就診，致使相當一部分老年患者出現(xiàn)腸梗阻或腸穿孔后才來就診[13]。提示對于有不典型臨床表現(xiàn)的高?；颊?，特別是老年患者，應警惕腸癌可能，應及時完善結(jié)腸鏡檢查。

結(jié)直腸癌的發(fā)病程通常長達10余年，而大腸腺瘤性息肉病變是其最常見的癌前病變，腺瘤癌變是一系列基因突變及表觀遺傳改變共同作用推動的漫長過程[4，14]。本研究發(fā)現(xiàn)19.6%結(jié)直腸癌患者合并腸息肉，且男性患者比例明顯高于女性、右半結(jié)腸癌高于直腸癌、老年患者明顯高于年青患者。與既往研究報道男性結(jié)腸癌患者較女性更易合并腸息肉，且隨年齡增長幾率增加結(jié)果一致[15]。得益于對高危人群的早期腸鏡篩查，及時發(fā)現(xiàn)早期腫瘤并行根治性切除和切除癌前疾病阻止惡變，歐美發(fā)達國家近年結(jié)直腸癌發(fā)病率正在下降，生存率也有所提高[1]。提示對合并大腸息肉的高危人群，特別是中老年男性患者，需早期進行息肉切除，并進行全結(jié)腸鏡長期密切隨訪的重要性。

綜上所述，客家地區(qū)結(jié)直腸癌患者發(fā)病高峰年齡是50～79歲，男性患者發(fā)病率高，發(fā)病趨于老齡化，大部分患者就診時分期偏晚，不同性別、不同發(fā)病部位和不同年齡階段結(jié)直腸癌患者在臨床病理特點上存在一定差異。但受限于單中心和回顧性研究，存在選擇偏倚等問題，雖難以得到較為肯定的結(jié)論， 但也提示對高危人群進行結(jié)腸鏡篩查的必要性，有利于發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌，以期提高結(jié)直腸癌患者的治愈率和生存率。

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（收稿日期：2019-01-22）