整體護理模式在腦外傷患者高壓氧治療中應用的效果評價

韓霞 ，任金秀

（1.民勤縣人民醫(yī)院 外科，甘肅 武威 733399；2.民勤縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，甘肅 武威 733399）

0 引言

顱腦外傷患者若長期昏迷則可能會導致癱瘓，對生命造成威脅的同時影響其生活質(zhì)量。目前，高壓氧在腦外傷治療中獲廣泛應用，在患者病情控制與神經(jīng)功能改善方面均有積極作用。但大部分患者對于高壓氧治療缺缺乏了解，治療的同時易出現(xiàn)較嚴重的生理、心理應激，對治療的實施產(chǎn)生一定的影響[1]。有研究指出，加強高壓氧治療過程中的護理干預可在一定程度上降低腦外傷患者致殘及死亡率[2]。為此，本研究將整體護理模式應用于腦外傷患者治療中，分析其應用效果，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年7月本院收治的腦外傷患者94例，通過隨機數(shù)字表法分為兩組，其中對照組47例，男26例，女21例；年齡16-72歲，平均（45.19±5.24）歲；腦外傷類型：顱內(nèi)血腫22例，腦挫裂傷17例，閉合性顱腦損傷6例，腦干損傷2例。觀察組47例，男25例，女22例；年齡17-73歲，平均（45.21±5.19）歲；腦外傷類型：顱內(nèi)血腫21例，腦挫裂傷18例，閉合性顱腦損傷5例，腦干損傷3例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究已獲我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：所有患者均符合高壓氧治療條件；均符合《外科學》中顱腦外傷Ⅲ級診斷標準；所有患者及家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重心肺疾病者；存在活動性出血患者；有嚴重腦水腫癥狀者。

1.3 方法

兩組患者均予以高壓氧治療，儀器選用煙臺東科氧業(yè)生產(chǎn)的LYC22-6型氧艙，壓力值設置為100 kPa，治療時間為90 min，穩(wěn)壓吸氧時長50 min，升壓時長21 min，減壓為16 min。對照組予以常規(guī)的宣教、入艙前護理、體位調(diào)整及生命體征監(jiān)測等。觀察組則采用整體護理模式，具體措施如下：

（1）高壓氧治療前：根據(jù)整體護理實施流程整理患者資料，氧艙醫(yī)護人員需與患者進行積極主動的交流，對患者講解高壓氧治療流程、特點及治療環(huán)境，告知患者入艙時需注意事項，并對患者示范咽鼓管開啟、面罩佩戴及艙外聯(lián)絡的方式，安排有治療經(jīng)歷的患者現(xiàn)身講解其治療效果與感受，以提升患者治療的信心。

（2）高壓氧治療中：升壓時要求患者將衣扣解開，調(diào)節(jié)艙內(nèi)溫度，升壓前醫(yī)護人員需以清晰且溫和的語調(diào)提醒患者做好升壓準備，期間經(jīng)常向患者詢問感受，若出現(xiàn)不適癥狀需減慢或暫停升壓；穩(wěn)壓階段可通過播放輕緩的音樂幫助患者放松心情，指導患者正確佩戴面罩及吸氧，期間注意寒戰(zhàn)表情與面色變化，一旦有異常立即詢問患者；在患者吸氧休息期間可與其溝通，對患者的表現(xiàn)予以肯定；減壓時需叮囑患者保持平穩(wěn)呼吸，勿屏息，勿將裸露的軀體貼近艙壁，并告知患者注意保暖，調(diào)整艙內(nèi)溫度。

（3）治療結(jié)束時：待出艙后向患者詢問感受，面對患者提出的疑問及時予以解答，若患者有行動不便則攙扶患者行走，初次治療的患者需告知其面罩及吸氧管在治療后需用開水浸泡消毒5 min，吸氧管在清洗后需晾干，部分患者治療后感到耳部不適，需告知患者此為正?，F(xiàn)象，在1-2次治療后可逐漸適應，減輕患者緊張心理。

1.4 觀察指標

以神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）[3]評估兩組干預前、干預2周時神經(jīng)功能，量表總分42分，評分越高神經(jīng)功能缺損越嚴重；以Barthel指數(shù)[4]評估兩組干預前、干預2周時日常生活活動能力，量表總分100分，分值越高則患者的日常生活能力越強。

1.5 統(tǒng)計學分析

用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗；計量資料用（）表示，比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組比，觀察組干預后NIHSS、BI評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后NIHSS、BI評分對比（±s）

表1 兩組干預前后NIHSS、BI評分對比（±s）

組別 NIHSS評分 BI評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組(n=47) 17.98±8.94 8.19±2.64 34.26±10.71 11.76±1.45對照組(n=47) 18.03±9.14 12.45±4.23 34.19±11.02 17.24±1.67 t 0.027 5.857 0.031 16.987 P 0.979 0.000 0.975 0.000

3 討論

高壓氧治療指的是患者處于高壓環(huán)境內(nèi)，通過吸氧提升自身貯氧量，以達到治療目的。該治療方法的療效顯著，但治療過程需患者良好的配合，而大部分患者因?qū)Ω邏貉跞狈α私?，治療期間多存在恐懼心理。大量研究提出，高壓氧治療期間的護理干預措施影響治療效果[5]。

本研究在高壓氧治療期間采用整體護理措施，護理前針對患者詳細病情進行護理方案的統(tǒng)籌規(guī)劃，將所有護理內(nèi)容細節(jié)化，有效保障高壓氧治療的順利進行。整體護理過程中注重患者的心理狀態(tài)，密切關(guān)注患者情緒變化，通過積極的溝通與指導，有效減輕患者對治療的恐懼心理。且治療前對患者進行全面的教育指導，治療過程中加強治療與看護，治療后予以鼓勵，充分保障了高壓氧治療的實效性及完整性，且利于調(diào)動患者積極性?；颊咴诟邏貉跖搩?nèi)，椎動脈的血液灌注速度有明顯提升，且頸動脈的血液灌注速度對應的降低，對網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，促進患者意識恢復[6]。且因高壓氧對頸動脈的血流產(chǎn)生抑制作用，降低了顱內(nèi)整體血流量，從而間接地控制顱內(nèi)壓，減輕腦部水腫癥狀，最終達到促進康復的目的。本次研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組干預后NIHSS、BI評分均較低，提示實施高壓氧治療期間予以整體護理措施可有效提升患者日常生活能力，改善神經(jīng)功能。通過實施整體護理模式干預，能夠減輕患者高壓氧治療過程中產(chǎn)生的生理及心理應激，從而保障高壓氧的治療效果，加快患者康復進程。

綜上所述，采取整體護理模式干預可有效提高患者日常生活能力，促進神經(jīng)功能恢復，臨床應用價值較高。