分析糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)用藥在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中治療鼻息肉中的臨床效果

馮德茂

（郫都區(qū)第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科，四川 成都 611733）

0 引言

臨床上，一般將贅生于鼻腔黏膜或鼻腔的表面突出的增生組織成為鼻息肉，該癥通常會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生鼻阻塞以及鼻分泌物增多，亦有少數(shù)患者會(huì)伴有面部的腫痛癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)嗅覺衰退或者喪失，該癥可單發(fā)或者多發(fā)，一般出現(xiàn)于上頜竇、篩竇、中鼻道或者中鼻甲等部位[1]。近年來，由于內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，目前其已可完全取代傳統(tǒng)的手術(shù)方式，成為主流的治療手段。通過鼻內(nèi)鏡完成手術(shù)，可徹底地將鼻腔鼻竇息肉切除，且對(duì)鼻腔鼻竇周圍組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)好。但該法的治療效果仍有提升的空間，近年來對(duì)于該手術(shù)術(shù)式和相關(guān)臨床用藥進(jìn)行了多方面的探索，其中有報(bào)道稱糖皮質(zhì)激素輔助治療的效果較好，有研究者在圍手術(shù)期采用了糖皮質(zhì)激素輔助治療，其效果相對(duì)于單純的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療具有更好的效果[2]。本研究中為了探究該糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)用藥在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中治療鼻息肉的臨床效果，對(duì)我院采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)中治療鼻息肉的部分患者進(jìn)行了觀察治療，現(xiàn)對(duì)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年9月至2018年10月收治的患有鼻竇炎伴鼻息肉患者90例納入研究，按照入院的先后將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45人。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診患有鼻竇炎伴鼻息肉，且均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，均配合隨訪，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的傳染病的患者；對(duì)本次治療中所用藥物具有過敏反應(yīng)的患者；肝腎功能不全的患者；患有嚴(yán)重的精神類疾病的患者。各組患者在一般資料的比較中無顯著性差異(P＞0.05)，可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 方法

所有納入的患者均應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)的方案進(jìn)行治療(且均為雙側(cè)手術(shù))，術(shù)前患者均采用CT等進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，對(duì)其鼻腔鼻竇的病變情況進(jìn)行判斷，患者在常規(guī)的消毒和鋪巾，用2%的丁卡因20 mL(成都天臺(tái)山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084308+鹽酸腎上腺素注射液3 mL（遠(yuǎn)大制藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H42021700）浸潤(rùn)棉片后表面麻醉鼻腔粘膜三次并使鼻腔粘膜收縮。手術(shù)方法：應(yīng)用吸切器完整切除息肉組織后，切除鉤突，開放篩泡，向前開放前組篩竇及額隱窩，打開基板后，向后開放后組篩竇，擴(kuò)大并開放上頜竇囗。術(shù)畢，在鼻腔內(nèi)填入凡士林紗條壓迫止血，2天后取出。觀察組另聯(lián)用糖皮質(zhì)激素，患者在手術(shù)前1周和術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140117），每天使用2次，用量約 200 μg/d（兩噴）。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療結(jié)束后，對(duì)比兩種方案的臨床治療效果以及相關(guān)指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，其中術(shù)中出血量=最終吸引瓶總量+術(shù)中棉片的用量(每片血量為2 mL)-術(shù)中用水量，且同時(shí)觀察患者在術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月對(duì)術(shù)腔恢復(fù)情況進(jìn)行了評(píng)價(jià)及記錄。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格依據(jù)《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[3]對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，治愈：患者在接受治療3個(gè)月后，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查其鼻內(nèi)的膿性分泌物、黏膜水腫等相關(guān)癥狀完全消失，竇口開放良好；好轉(zhuǎn)：患者在接受治療3個(gè)月后，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查其鼻內(nèi)的膿性分泌物、黏膜水腫等相關(guān)癥狀明顯減輕；無效：患者在接受治療3個(gè)月后，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查其鼻內(nèi)的膿性分泌物、黏膜水腫等相關(guān)癥狀未發(fā)生明顯改善甚至加重?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/該組病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件來統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

觀察組患者在接受治療后的總有效率為88.89%，明顯高于對(duì)照組的 71.11%，差異有顯著性，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比（n，%）

2.2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量

觀察組在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的對(duì)比中均明顯低于對(duì)照組，且差異具有顯著性（P＜0.05）。

表2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（±s）

表2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間(分)觀察組 45 88.53±23.15 60.3±6.8對(duì)照組 45 126.91±30.32 70.5±8.2 t--6.749 -6.423 P-＜0.05 ＜0.05

比較患者在術(shù)后一周、1個(gè)月和3個(gè)月術(shù)腔恢復(fù)情況，觀察組情況明顯好于對(duì)照組。對(duì)比術(shù)后1周，1月及3月的術(shù)腔發(fā)現(xiàn)相對(duì)于觀察組，對(duì)照組術(shù)腔粘膜生長(zhǎng)好，膿性分泌物產(chǎn)生少，基本無較大的囊泡形成，上皮化時(shí)間縮短。

3 討論

在我國的成年人群中，鼻息肉是一種常見鼻部疾病，但目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但已知該病和諸多因素相關(guān)。根據(jù)目前研究，其主要包含感染與感染免疫、上皮細(xì)胞離子的調(diào)節(jié)，上呼吸道感染、呼吸道空氣動(dòng)力學(xué)改變、電解質(zhì)失常等因素相關(guān)。因而當(dāng)前對(duì)于鼻息肉的診治中多認(rèn)為該病的發(fā)病是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果。對(duì)于其治療，目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)是最為有效的方法，鼻內(nèi)鏡是一種具有視角變換功能的高分辨率內(nèi)鏡設(shè)備，利用其上述特點(diǎn)可以進(jìn)行較為精確的鼻竇手術(shù)，且該手術(shù)屬于鼻內(nèi)徑路的微創(chuàng)手術(shù)范疇，其造成的創(chuàng)面小，并且可以有效地將鼻腔鼻竇病變組織有效清除，目前該手術(shù)方法已經(jīng)在臨床上使用多年，并廣泛用于鼻部疾病的手術(shù)治療[4]。經(jīng)文獻(xiàn)調(diào)研，有研究表明，相較于常規(guī)手術(shù)治療和藥物保守治療，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后療效更具優(yōu)勢(shì)，目前其已經(jīng)作為對(duì)鼻息肉治療的最主要的手術(shù)方法，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可在視野范圍內(nèi)較為徹底地將鼻腔內(nèi)息肉組織清除，并且可以將鼻竇內(nèi)結(jié)構(gòu)和鼻腔正常組織的損害降到較低的水平，并且有利于患者術(shù)后的鼻腔功能恢復(fù)[5]。其可有效清除患者術(shù)對(duì)鼻腔內(nèi)息肉和纖維增生等病變結(jié)構(gòu)，但暫時(shí)難以對(duì)患者鼻腔內(nèi)的炎癥進(jìn)行清除，在其術(shù)后，患者依然可出現(xiàn)黏膜水腫或黏膜粘連的情況。有研究者認(rèn)為，在治療中采用局部和全身持續(xù)性對(duì)患者給藥糖皮質(zhì)激素，可在一定程度上改善患者的鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)，并加快患者術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程[6]。本研究中，自術(shù)前 7 d 起，根據(jù)患者的實(shí)際，利用糖皮質(zhì)激素來減緩降低炎性遞質(zhì)的釋放速度，使患者的炎癥反應(yīng)得到緩解，同時(shí)抑制血管活性遞質(zhì)釋放速率，以使患者鼻腔內(nèi)血管通透性，減緩患者小血管的增生，使黏膜水腫得到緩解，以達(dá)到縮小息肉的目的，由此使手術(shù)創(chuàng)傷減小。本研究中，術(shù)中出血量的對(duì)比中，觀察組顯著低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。其手術(shù)時(shí)間亦顯著低于對(duì)照組。術(shù)后為降低鼻黏膜上皮中嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，本研究中采用了丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）噴鼻，其效果顯著，該藥具有抗炎、消腫以及抗變態(tài)反應(yīng)等作用，丙酸氟替卡松在對(duì)抗炎癥反應(yīng)的過程中通過多種生理機(jī)制，使炎性介質(zhì)的釋放量減少或延緩其釋放，并大幅增大了患者鼻腔內(nèi)血管的通透性，使患者的病灶黏膜水腫得到了較為明顯的改善；除此之外，其對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用，可以促進(jìn)毛細(xì)血管的收縮，且減少組織液向內(nèi)的滲透作用，使患者的水腫情況得到有效緩解[7]。患者在進(jìn)行手術(shù)前以及手術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可有效減輕鼻腔炎癥反應(yīng)、水腫，使其鼻功能得到顯著恢復(fù)。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)用藥在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中治療鼻息肉中的臨床效果良好，且安全性較高，可以進(jìn)行臨床推廣使用。