住院患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備不良反應的護理干預效果分析

蘭春容，唐曉莉，茍燚靈

（綿陽市中醫(yī)醫(yī)院 消化內(nèi)科，四川 綿陽 621000）

0 引言

隨著人們生活水平提高，健康意識增強，人們越來越重視腸道體檢以便早期發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤。在腸道檢查的方法中，結(jié)腸鏡檢查被醫(yī)療界認為是診斷結(jié)腸疾病的金標準[1]和輔助腸道手術(shù)定位的關(guān)鍵手段[2]。結(jié)腸鏡檢查前需要充分的腸道準備，以保障檢查效果。臨床上常采用的口服腸道清洗劑大多為溶劑性瀉藥，具有方便、快捷之功效，患者大多無明顯不良反應，但部分患者因個體因素（如年齡、疾?。?、醫(yī)護人員評估預判不足、處理不當?shù)仍?，可發(fā)生不良反應甚至嚴重的并發(fā)癥，個別患者因腸道準備不充分，檢查前還需護士給予清潔灌腸，無形中增加患者痛苦和費用，同時也增加護理工作量。因此如何保障患者安全、有效的檢查，是臨床醫(yī)護人員及患者需要共同努力的目標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年5-6月消化內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查腸道準備患者162例，隨機分為兩組，實驗組82例，常規(guī)對照組80例。納入標準：年齡15-80歲，自愿參加本次研究并簽署知情同意書，排除語言交流障礙、嚴重心肺疾病患者、結(jié)直腸術(shù)后患者及不愿配合參與者。

1.2 方法

兩組腸道準備均采用檢查前日上午給予番瀉葉20 g分次泡茶飲，前日晚間10時給予硫酸鎂50 g+100 mL溫開水口服后再飲水2000 mL。對照組采取常規(guī)腸道準備方法：即護士遵醫(yī)囑向患者發(fā)放口服腸道清洗劑給患者，告知檢查目的、注意事項、服藥時間及方法、服藥后注意事項，患者均表示理解。實驗組除常規(guī)告知事項以外，采取系列護理干預措施，在患者的腸道準備過程中全程參與。最后制定兩組患者在腸道準備過程中發(fā)生不良反應及腸道準備效果的統(tǒng)計表。

實驗組護理干預措施如下：①掌握業(yè)務常識：護理人員應當熟悉口服腸道清洗劑的不良反應，每種口服洗腸液均可發(fā)生不良反應，最常見的有惡心、嘔吐、腹痛、低血糖、頭暈等，甚至有個別患者發(fā)生腸出血、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥[3]，科室制定并組織護理人員學習腸道準備過程中發(fā)生不良反應的應急流程；②充分的護理評估：護士在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中要評估患者的具體情況，詳細了解患者的病史，有無糖尿病、高血壓、心臟病、腸道手術(shù)史等發(fā)生不良反應的高風險因素；③多樣化的人文關(guān)懷護理：患者的年齡、學歷、認知等不同的個體存在對檢查的不同態(tài)度，表現(xiàn)為過度焦慮、緊張，或者掉以輕心、不以為然。前種情況可影響患者睡眠質(zhì)量、降低對藥物不良反應的耐受力，而后一種情況的患者則有可能重視不足，從而造成腸道準備不充分。因此護士應了解患者心理，給予針對性的心理關(guān)懷、指導，解除患者緊張焦慮心境，重視腸道準備過程。④飲食指導：常規(guī)的腸道準備是檢查前2日開始進食易消化飲食，檢查前1日進食半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，檢查前晚10時之后至檢查前禁食。研究表明，口服洗腸前最好禁食6 h以上，進食與服用瀉藥間隔時間超過8 h以上效果更好，因飲食可影響腸道準備[4]。對于因禁食不能耐受者可在口服瀉藥后加適量蜂蜜水口服，或檢查前4小時口含無渣糖果（排除糖尿病患者），以減輕患者的饑餓不適感。護士對實驗組患者的飲食指導詳細具體，督促其遵從醫(yī)囑，避免因飲食不當造成腸道準備困難。⑤健康教育：將腸道準備方法制作成健康教育手冊和視頻，根據(jù)患者年齡、文化程度采取口頭講解、手冊發(fā)放、視頻播放等不同方式結(jié)合的方法，達到加深患者印象，以促其更加有效遵從醫(yī)囑的目的。⑥個體化護理：個體化護理可提高腸道準備質(zhì)量，減輕患者的部分不良反應，具有較高的護理滿意度[5]，因此在患者整個腸道準備過程中，針對患者的個體情況，采取有針對性的個體指導和護理，才能有效保障腸道準備質(zhì)量，減輕患者不適。理工作中推廣應用。⑦落實交接班：對實驗組的腸道準備患者作為特殊交班，床旁交接其口服灌腸劑的種類、時間，飲食情況，排便情況，及可能不良反應發(fā)生情況等；對可能出現(xiàn)的不良反應及時評估，腸道準備是否需要增減藥物，以保障患者的腸道準備工作安全、有效的順利完成。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行相關(guān)統(tǒng)計處理，使用百分比進行檢驗，計量資料則采用t檢驗，采用P＜0.05 代表對比具有差異，其兩組對比具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道清潔度比較

兩組腸道清潔度按Ⅰ度、Ⅱ度為合格腸道準備，Ⅲ度、Ⅳ度為不合格腸道準備，兩組總合格率比較P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組腸道清潔度比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較

兩組不良反應發(fā)生總例數(shù)比較P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組滿意度測評分析

使用統(tǒng)一調(diào)查表針對腸道準備過程中患者對護士參與的滿意度進行調(diào)查統(tǒng)計分析，兩組滿意率測評比較P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組滿意度測評分析[n（%）]

3 討論

腸道準備是患者進行結(jié)直腸鏡檢查前的必要準備工作。如何做好腸道準備需要護理人員在臨床實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，制定合理工作流程及有效護理干預措施，才能保障患者腸道準備的安全性及有效性，提高護理質(zhì)量以最終達到病患滿意的目的。本研究通過分析、總結(jié)得出：護理人員對患者腸道準備的全程干預可可有效提高其腸道準備合格率，同時降低患者在腸道準備過程中不良反應發(fā)生率而且提高了患者對護理工作的滿意度。值得在臨床護理工作中推廣。