中醫(yī)護理干預(穴位埋針)減輕化療后胃腸道反應的臨床觀察

曹細香，郭少芬，廖凌麗

（廣東省第二中醫(yī)院 腫瘤科，廣東 廣州 510095）

0 引言

腫瘤是機體細胞在各種始動與促進因素作用下產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物，常表現(xiàn)為機體局部的異常組織團塊（腫塊），惡性腫瘤因其生長迅速、侵襲性強，對人體的危害很大?；瘜W治療因其可以殺死腫瘤細胞、減緩或阻滯腫瘤細胞生長繁殖已經(jīng)成為目前治療惡性腫瘤的常用手段。但化學治療也會對正常細胞造成傷害，出現(xiàn)許多不良反應，例如：①骨髓抑制；②胃腸道反應；③毛發(fā)脫落；④血尿；⑤免疫功能降低[1]。其中常見的胃腸道不良反應為：惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍，這些不良反應會嚴重影響病人日常生活，甚至影響最后疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，對化療后胃腸道反應的護理，在臨床上有相當重要的意義。中醫(yī)護理（穴位埋針）作為中華民族傳統(tǒng)醫(yī)學的分支，可以通過穴位刺激、調(diào)整經(jīng)絡肺腑，達到防治疾病的作用，在治療胃腸道不適方面有著自己獨特的優(yōu)勢[2]。本文回顧性分析我院收治的198位腫瘤化療后發(fā)生胃腸道不適的病人資料，來探討中醫(yī)護理（穴位埋針）對化療后胃腸道不適的治療價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院2017年4月至2018年4月收治的198例化療后出現(xiàn)胃腸道反應的病人的臨床資料，病人主要癥狀包括：惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等。按照既往的治療方法將病人分為干預組和對照組，其中干預組100例，男65例，女35例，平均年齡（58.18±11.02）歲，對照組98例，男63例，女35例，平均年齡（58.98±10.54）歲，兩組在年齡、性別上具有可比性。結(jié)果見表1、表2。

表1 平均年齡分布表（±s）

表1 平均年齡分布表（±s）

注：兩組年齡分布無統(tǒng)計學差異 (P＞0.05)。

分組 n 平均年齡（歲）干預組 100 58.18±11.02對照組 98 58.98±10.54

表2 性別分布表

1.2 排除病例標準

①既往有胃腸道疾病的患者；②未出現(xiàn)胃腸道反應或胃腸道反應每日次數(shù)小于2次的患者；③不能耐受中醫(yī)護理（穴位埋針）的患者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤伴有全身系統(tǒng)疾病或精神疾病的患者；⑥依從性差，不能持續(xù)堅持治療的患者；⑦不能判斷效果或病例資料不明確等影響效果和安全性評估的患者；其中因不良反應而退出的患者納入不良反應統(tǒng)計[3]。

1.3 治療方法

干預組100例，除常規(guī)護理外，加用中醫(yī)護理（穴位埋針），穴位埋針方法：確定病人中脘穴、足三里（雙側(cè)）、內(nèi)關穴（雙側(cè)）穴位位置，采用1寸的埋皮內(nèi)針，常規(guī)將針埋入穴位處，確定穴位及埋針部位準確，以局部酸脹麻為度，埋針時間2-3天，治療時間30 min[4]；對照組：對照組98例，采用常規(guī)護理。

1.4 療效判定標準

按癥狀改善時間把治療效果分為三種，分別為：①顯著改善：病人治療五天及五天內(nèi)，惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等胃腸道不適癥狀基本消失者。②改善：病人治療五天以上十天及十天以下，惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等胃腸道不適癥狀基本消失者；③未改善：病人治療十天以上，惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等胃腸道不適未見明顯好轉(zhuǎn)；或癥狀加重（每日惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍次數(shù)較前增加）者。胃腸道反應基本消失的判定標準：每日惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等胃腸道不適發(fā)生次數(shù)小于或等于2次?？傦@效率=[（顯著改善病人數(shù)+改善病人數(shù)）/總病人數(shù)] ×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

將收集到的數(shù)據(jù)資料整理分析后錄入SPSS 20.0軟件中，其中以率的形式表示的計數(shù)資料采用χ2檢驗，計算χ2及P值，計量資料經(jīng)過正態(tài)性檢驗后，采用t檢驗，計算t值及P值。設定檢驗標準為α<0.05，代表有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果，兩組治療前后對比見表3。

表3 各組治療前后效果對比表（n，%）

2.2 不良反應

干預組有1例病人出現(xiàn)埋針部位紅腫，給予停用中醫(yī)護理（穴位埋針）后，紅腫消失。對照組未見不良反應。兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

近年來，化學治療作為腫瘤的主要治療手段之一，不但可以提高腫瘤的存活期，而且還能提升腫瘤患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為許多腫瘤患者治療的首選方法，根據(jù)化療在治療中的地位和治療對象的不同，在臨床中可分為四種：誘導化療、輔助化療、初始化療、特殊途徑化療[5]。不同化療方法對正常細胞都有一定的影響，尤其是處于增值狀態(tài)的正常細胞，在胃腸道的影響主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等，這些胃腸道不良反應不僅對化療效果產(chǎn)生不好的影響，還會降低患者的生活質(zhì)量。因此，降低胃腸道不良反應、減輕患者化療后的痛苦、改善患者化療后的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為臨床上亟待解決的研究課題。

中醫(yī)護理干預（穴位埋針）作為新型護理模式，是一種運用中醫(yī)辨證施護的護理方法。中醫(yī)經(jīng)絡學認為，穴位外通皮膚肌腠，內(nèi)連五臟六腑，是針灸、推拿、氣功等療法的施術部位。穴位埋針，具有雙項調(diào)節(jié)作用，內(nèi)臟器官的變化可以通過經(jīng)絡傳到體表相應穴位上，當體表穴位受到刺激，也可通過經(jīng)絡傳人內(nèi)臟器官，達到疏通經(jīng)絡，治療疾病的作用。中醫(yī)上認為，惡心、嘔吐是胃失和降、胃氣上逆動所致的以飲食、痰涎等胃內(nèi)之物從胃中上涌，自口而出為臨床癥狀的一種病證，與脾、胃、肝、膽、胰、肺、三焦等臟腑經(jīng)絡之氣血功能失調(diào)有關。本次研究中，干預組顯效率為88.00%，顯著高于對照組顯效率48.98%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明中醫(yī)護理（穴位埋針）干預對減輕化療后胃腸道反應有一定療效。研究中出現(xiàn)一例不良反應，此例不良反應原因可能如下：①病人個人體質(zhì)原因；②實施護理人員操作原因。所以中醫(yī)護理（穴位埋針）在臨床應用時，應注意觀察操作后病人局部皮膚的反應。