曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性穩(wěn)定性冠心病效果分析

王奎偉，舒琴，李元媛，楊寶寶，張松亮，張璿，王莉娜，朱平平

（青島思達心臟醫(yī)院心 內(nèi)科，山東 青島 266100）

0 引言

冠心病是臨床高發(fā)的心血管疾病，臨床分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型兩種類型。慢性穩(wěn)定性冠心病的病情處于穩(wěn)定期，此階段是治療的有效時機，通過抗動脈粥樣硬化、抗血小板聚集、改善心肌代謝等方法可獲得良好效果，能抑制病情進展，降低心血管事件的發(fā)生率[1]。曲美他嗪是本病常用藥物，通過改善心肌及脂肪酸代謝，抑制自由基生成，增加糖代謝，增強心肌能量代謝，提高心功能。阿托伐他汀為主要的調(diào)脂藥物，對延緩動脈粥樣硬化進展有重要作用[2]。本研究進一步分析慢性穩(wěn)定性冠心病使用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月至2018年6月在我院心內(nèi)科治療的120例慢性穩(wěn)定性冠心病患者隨機分為兩組。觀察組60例，男34例，女26例，年齡40-76歲，平均（58.2±9.4）歲，病程6個月至5年。對照組60例，男32例，女28例，年齡41-78歲，平均（58.7±9.9）歲，病程6個月至6年。所有患者均符合慢性穩(wěn)定性冠心病診斷標準，結合心絞痛癥狀、心電圖、冠狀動脈造影等檢查確診；排除不穩(wěn)定型心絞痛、嚴重心律失常、急性心肌梗死、其他非心源性胸痛、嚴重肝腎功能障礙等；比較兩組的年齡、性別、冠心病心絞痛程度等無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)擴張冠脈、抗血小板聚集、降壓、降糖等治療，心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油，并嚴格實行低鹽低脂飲食，嚴禁重體力勞動，防止突然情緒激動。在此基礎上，對照組服用曲美他嗪片（施維雅(天津)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20055465），20 mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上服用阿托伐他汀鈣片（大連輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20051407），晚餐后服用，10 mg/次，1次/d。4周是1個療程，評價療效在治療3個療程后。

1.3 療效判定標準

顯效：癥狀及體征基本消失，治療期間未發(fā)生心絞痛，靜息心電圖也恢復正常；有效：癥狀及體征明顯緩解，治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度明顯減少，靜息心電圖ST段和T波改善超過50%；無效：癥狀及體征無明顯改善，治療期間心絞痛仍有發(fā)作甚至加重，靜息心電圖ST段及T波均無好轉(zhuǎn)[3]。

1.4 觀察指標

治療后復查炎性因子各指標，包括IL-6、hs-CRP、TNF-α；并檢測血液流變學指標，包括PV、HWBV、EAI、HCT。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料給予卡方χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，組間統(tǒng)計學計算有顯著差異以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見表1

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后炎性因子水平比較，見表2

表2 兩組患者治療后炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者治療后炎性因子水平比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) IL-6（ng/mL） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/mL）觀察組 60 48.67±6.14 2.05±0.61 159.24±21.16*對照組 60 79.53±8.97 4.58±0.94 232.62±35.71

2.3 兩組患者治療后血液流變學指標比較，見表3

3 討論

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化引起的冠脈狹窄、心肌缺血缺氧而引發(fā)的一種缺血性心臟病。高血壓、血脂異常、血液黏稠度升高等是發(fā)病的主要原因，其中血脂異常是高危致病因素。由于血脂升高，血液黏稠度增加，血流速度減慢，導致脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積，形成粥樣硬化斑塊，造成冠脈狹窄，影響心肌供血供氧。因此，臨床治療的關鍵在于調(diào)節(jié)脂質(zhì)、抑制冠脈粥樣硬化、調(diào)整心肌代謝，提高心功能[4]。

表3 兩組患者治療后血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組患者治療后血液流變學指標比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) PV（mPa·s） HWBV（mPa·s） EAI HCT（%）觀察組 60 1.72±0.31 5.43±0.32 5.28±0.33 43.52±2.46*對照組 60 2.25±0.40 6.27±0.45 5.84±0.41 45.67±2.73

曲美他嗪是臨床常用的防治心絞痛藥物，可有效抑制游離脂肪酸代謝，提升葡萄糖能量代謝能力，增強心肌細胞對氧的利用度，產(chǎn)生大量高能磷酸鍵，提升心肌耐缺氧能力，能有效緩解心肌缺血癥狀，保護心功能。同時，可保護代謝性心肌細胞，減少Na+、Ca2+超載，提高乳酸利用率，避免了缺氧所致的酸中毒。再者，減少心肌細胞內(nèi)氧自由基含量，維持線粒體功能，抑制中性粒細胞浸潤心肌細胞，降低機體炎性反應程度[5]。

阿托伐他汀為他汀類類降脂藥物，能夠抑制HMG-CoA還原酶及膽固醇在肝臟中的合成，降低血中膽固醇及低密度脂蛋白水平，增加肝臟中LDL受體數(shù)目，增強LDL的分解和攝取，達到降脂的目的。此外，阿托伐他汀還可抑制血管內(nèi)皮炎癥反應、保護血管內(nèi)皮功能、抑制脂質(zhì)及血小板在血管內(nèi)皮的沉積，抑制動脈粥樣硬化進展[6]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為95%，明顯高于對照組的80%（P＜0.05）；觀察組治療后IL-6、hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后PV、HWBV、EAI、HCT明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性穩(wěn)定性冠心病效果確切，能有效改善血液黏稠度，降低機體炎癥水平，抑制動脈粥樣硬化，值得在臨床推廣使用。