留置針的2種固定方法在兒科輸液患兒中的應(yīng)用

劉坡

（西安高新醫(yī)院，陜西 西安 710075）

0 引言

兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過程中遇到傷風(fēng)感冒是在所難免的。但對(duì)于需要輸液的患兒來說，靜脈穿刺無疑是痛苦的。研究留置針方法成為兒科的重要課題。

1 通過實(shí)驗(yàn)分析2種留置針方法的重要意義

1.1 研究背景和意義

患兒年齡小，認(rèn)知力不足，好動(dòng)，血管條件差等因素，導(dǎo)致穿刺成功率較成人低。再加上家屬對(duì)護(hù)士的穿刺成功率期望值較高，這就無形中加大了兒科護(hù)士的心理壓力。留置針作為一種先進(jìn)的新型輸液器材，它具有減少血管穿刺的次數(shù)，刺激性小，已被廣泛應(yīng)用于臨床。提高留置針的使用率，減少了穿刺給患兒帶來的痛苦，繼而提高了患兒的滿意度[1-3]。

1.2 研究對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn)

以高新醫(yī)院兒科門診2018年6月1日至2018年6月30日使用手部留置針的患兒為研究對(duì)象。標(biāo)本納入標(biāo)準(zhǔn)：2-5歲手部使用留置針固定的患兒。標(biāo)本排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<2歲或>5歲、頭部使用留置針、液體外滲堵管、壓瘡、自行拔管等因素的患兒。

1.3 研究方法

（1）抽樣方法：選取我科在2018年6月1日至2018年6月30日使用手部留置針的患兒中，根據(jù)穿刺的單雙日隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例。

（2）研究工具及方法：患兒的一般資料（姓名、性別、年齡、臨床診斷、輸入藥液的種類等），將患兒按照繃帶樣式的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患兒均采用手部留置針，注射的藥液均為一般的廣譜抗生素且對(duì)血管的刺激性小[4-6]。

（3）有研究報(bào)道，繃帶包扎時(shí)產(chǎn)生的壓力與包扎的松緊度，繃帶纏繞厚度，肢體周長(zhǎng)及局部運(yùn)動(dòng)情況有關(guān)。2層繃帶包扎的壓力可達(dá)40 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)。壓力過大易引起組織損傷。因此，兩組固定方法均以固定2圈為宜，并使固定的手指伸直，松緊度以包扎后可插入操作者的示指和中指為宜[7-8]。兩組繃帶固定好留置針后，向家屬做好健康宣教，并告知留置針的有關(guān)知識(shí).保護(hù)方法及注意事項(xiàng)。每天輸液前用2 mL生理鹽水進(jìn)行脈壓式?jīng)_管，檢查留置針有無打針、脫出、堵管、繃帶有無潮濕、自粘性差、壓力過大等情況應(yīng)及時(shí)處理更換。輸液完畢后，再用稀釋的肝素溶液(2.5單位/mL)2 mL脈壓式?jīng)_管，同時(shí)在登記本上面記錄患兒的姓名、年齡、性別、穿刺時(shí)間、拔管時(shí)間、保留天數(shù)和拔管原因、操作者的姓名等。

（4）觀察指標(biāo)：記錄兩組患者留置針留置的時(shí)間，導(dǎo)管打折脫出的例數(shù)，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05作為分析結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)數(shù)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較

選取我科在2018年6月1日至6月30日使用手部留置針的患兒中，按照穿刺日期的單雙號(hào)，隨機(jī)將患兒分為實(shí)驗(yàn)組50例（單日期）和對(duì)照組50例（雙日期）。兩組患兒的性別、年齡、臨床診斷等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒資料對(duì)照表（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒資料對(duì)照表（±s）

組別 例數(shù) 男孩 女孩 年齡實(shí)驗(yàn)組 50 28 22 3.6±1.5對(duì)照組 50 29 21 3.8±1.5 χ2 - 0.041 0.040 P-0.84 0.84

2.2 兩組患兒留置針留置時(shí)間的比較

兩組靜脈留置針的固定方法在留置針保留時(shí)間，導(dǎo)管打折脫出等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異均有顯著性（P＜0.05）。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒留置針留置時(shí)間對(duì)照表[n（%）]

3 討論

采用改良后的繃帶固定患兒手背部的留置針，明顯可以延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間?；純阂蜓軛l件差、好動(dòng)、對(duì)穿刺的恐懼、再加上家屬的期望值較高等因素導(dǎo)致兒童靜脈穿刺比較困難。但穿刺成功后，患兒因活動(dòng)量大、自主能動(dòng)性差、出汗、家庭護(hù)理不周等因素，而導(dǎo)致貼膜、敷料翹起卷邊，留置針易打折脫出，保留時(shí)間較短。因此良好的固定方法在兒科靜脈輸液治療中也是至關(guān)重要的。

實(shí)驗(yàn)組采用改良后的繃帶，因其上1/5處剪成一個(gè)3×3 cm的小圓孔，套在大拇指上，松緊度適宜，可以牢固的將繃帶的始端固定?；純河昧r(shí)，繃帶也不至于滑脫。下3/5處剪成“人”字形，可有效的將四指端和掌根端牢靠的固定，松緊度和寬窄度適宜，大拇指也可靈活的活動(dòng)，固定好的繃帶像個(gè)手套不僅美觀，而且牢靠、實(shí)用。尤其在搶救過程中，患兒不自主的亂動(dòng)、肌張力較高、哭鬧、不配合等，如果沒有牢靠的固定方法，留置針導(dǎo)管易打折脫出，不能保證藥液的順利輸入。反復(fù)穿刺，既耽誤了搶救的最佳時(shí)機(jī)，又影響了搶救效果，容易引發(fā)護(hù)患糾紛，因此改良后的繃帶可有效的延長(zhǎng)留置針的保留時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)照組的繃帶未做任何的處理，穿刺成功后，先用透明敷貼固定，再用繃帶固定，松緊度適宜。但患兒手部握拳或用力向外伸展時(shí)，自粘繃帶易向上卷起，針柄與皮膚之間摩擦可導(dǎo)致導(dǎo)管打折脫出.液體不滴等現(xiàn)象，留置針保留時(shí)間不長(zhǎng)，效果不好，從而降低了使用留置針的使用率。

因此，通過以上兩組患兒的對(duì)比情況來看，實(shí)驗(yàn)組采用了改良后的繃帶固定方法，很好的摒棄了對(duì)照組的不足。延長(zhǎng)了患兒留置針的留置時(shí)間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意度及留置針的使用率。適用于兒科手部留置針的固定。

4 結(jié)論

綜上所述，2歲以上患兒手部使用留置針時(shí)，采用改良后的繃帶（繃帶A）固定，可以有效地延長(zhǎng)留置針的保留時(shí)間，既減少了反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，降低了醫(yī)療費(fèi)用，增加了留置針的使用率，同時(shí)又減輕了護(hù)士的工作量。適用于兒科手部留置針的固定，值得臨床推廣。