加壓固定膠帶配合棉線捆綁法在普外科患者管道護(hù)理二次固定中的應(yīng)用

劉雪宜

（廣東同江醫(yī)院 普外科，廣東 佛山 528300）

0 引言

臨床護(hù)理中，管道護(hù)理質(zhì)量對(duì)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)、預(yù)防與發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥起著重要的作用。管道護(hù)理要求管道系統(tǒng)密閉、通暢，避免污染、扭曲、脫出等，妥善固定、防滑脫是管道護(hù)理首要問題[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，管道固定不牢或不妥是導(dǎo)致管道滑脫主要因素之一[2-3]?，F(xiàn)將我科加壓固定膠帶配合棉線捆綁法在管道二次固定護(hù)理中的應(yīng)用成效匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院普外科2017年1月至2018年12月共370例住院留置管道患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組180例，其中男107例，女73例，年齡10-88歲，平均52.1歲；置管時(shí)間2-18天，平均5.4天。觀察組190例，其中男110例，女80例，年齡13-96歲，平均56.8歲；置管時(shí)間2-20天，平均5.6天。

1.2 方法

（1）所有管道一次固定均按指南標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：胸腔腹腔盆腔引流管、T管由醫(yī)生用縫線固定于皮膚外[4]，胃管于鼻翼處使用人字形膠帶固定，尿管使用球囊充水固定。

（2）對(duì)照組二次固定采用傳統(tǒng)的固定方法：使用9-15 cm膠布交叉環(huán)繞管道粘貼于胸腹壁或大腿內(nèi)側(cè)。

（3）觀察組二次固定采用加壓固定膠帶配合棉線捆綁法：裁剪2×7.5 cm加壓固定膠帶，用縫針在正中對(duì)稱穿兩小孔，兩孔連線平行于膠帶長邊，孔間距1 cm，將雙重棉線穿過兩小孔并系死結(jié)，兩端各留10 cm用于捆綁管道。固定時(shí)將加壓固定膠帶粘貼于皮膚，使用棉線環(huán)繞管道兩圈后系緊。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①管道固定效果：統(tǒng)計(jì)每管道累計(jì)固定次數(shù)及更換固定間隔天數(shù)，引流液滲漏致膠帶滲濕更換不統(tǒng)計(jì)入內(nèi)。②脫管率：因患者活動(dòng)造成的管道脫出，醫(yī)從性差自行拔管不統(tǒng)計(jì)入內(nèi)。③管道引起的醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷：按美國國家壓瘡協(xié)會(huì)的壓瘡評(píng)估準(zhǔn)則[5]：Ⅰ度：局部皮膚有紅斑但皮膚完整；Ⅱ度：損害涉及皮膚表皮或真皮層，可見皮膚損傷，可看到擦傷、水皰、淺的火山口狀傷口；Ⅲ度：傷口侵入皮下組織，可見較深創(chuàng)面，但尚未侵犯筋膜；Ⅳ度：損害涉及肌肉層、骨骼或結(jié)締組織。④舒適度評(píng)價(jià)：采用VAS視覺模擬尺，根據(jù)自我感受評(píng)價(jià)分為舒適（8-10分）、中度舒適（4-6分）、不舒適（1-3分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的管道固定效果，詳情見表1，從表1中可以看出觀察組管道平均固定次數(shù)低于對(duì)照組，更換固定平均間隔天數(shù)高于對(duì)照組，比較差異顯著（P＜0.01）。

表1 比較兩組管道固定效果（±s）

表1 比較兩組管道固定效果（±s）

組別 留置管道 管道平均固定次數(shù) 更換固定平均間隔天數(shù)對(duì)照組 229 2.85±0.94 1.97±0.85觀察組 235 1.35±0.73 3.26±0.65 P-＜0.01 ＜0.01

兩組患者的脫管情況比較，觀察組留置管道235條，脫管1條，對(duì)照組留置管道229條，脫管5條，比較差異顯著（P＜0.05）。

兩組患者管道引起的醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生例數(shù)比較，對(duì)照組13例，觀察組0例，比較差異顯著（P＜0.01）。

兩組患者的舒適度比較，觀察組舒適度評(píng)分為（7.9±0.97）分，對(duì)照組為（5.7±1.53）分，比較差異顯著（P＜0.01）。

3 討論

3.1 兩種固定法固定效果及脫管率比較

使用同等膠帶面積時(shí)，傳統(tǒng)固定法粘貼面積小，與皮膚接觸面不完整，在管道兩側(cè)有三角形空隙存在，加上受患者皮膚汗液、油脂分泌影響，膠帶粘性降低，常需更換固定膠帶以維持固定效果，膠帶易因管道牽拉而翹起松脫，增加管道脫出風(fēng)險(xiǎn)。加壓固定膠帶配合棉線捆綁法的膠帶是保持完整連續(xù)性粘貼在皮膚上，管道另使用棉線捆綁，故膠帶與皮膚粘貼面積比傳統(tǒng)固定法大大增加，棉線纏繞管道與膠帶之間有少許松動(dòng)距離，即使管道受牽拉，固定牢固。結(jié)合本次研究所得，加壓固定膠帶配合棉線捆綁法的固定更換次數(shù)少于傳統(tǒng)固定法，平均更換間隔天數(shù)較傳統(tǒng)固定法要長，脫管率明顯低于傳統(tǒng)固定法[6]。

3.2 兩種固定法器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率比較分析

患者出現(xiàn)器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生相關(guān)的因素有：感覺、潮濕、營養(yǎng)、摩擦力與剪切力四大因素，并與持續(xù)時(shí)間相關(guān)。留置管道并固定于皮膚上可對(duì)局部皮膚持續(xù)產(chǎn)生壓力，加上術(shù)后局部皮膚的營養(yǎng)狀況較差、感覺敏感度下降、傷口滲血滲液與汗液等造成的局部潮濕狀態(tài)，都增加了管道對(duì)受壓皮膚的損傷風(fēng)險(xiǎn)。加壓固定膠帶配合棉線捆綁法因?qū)Ч苁褂妹蘧€捆綁固定并未與皮膚直接接觸避免摩擦與壓迫，大大減少壓力性損傷的發(fā)生。本次研究結(jié)果表明，兩種固定法的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），故加壓固定膠帶配合棉線捆綁法的器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率低于傳統(tǒng)固定法。

3.3 兩種固定法舒適度比較分析

傳統(tǒng)固定法因易松脫需經(jīng)常更換固定膠帶，反復(fù)撕脫膠帶會(huì)給皮膚帶來較大痛感，撕除膠帶動(dòng)作不夠輕柔或角度不當(dāng)更可引起皮膚損傷。為達(dá)到較好固定效果傳統(tǒng)固定法需使用較長的膠帶粘貼固定，對(duì)皮膚牽拉明顯，容易發(fā)生張力性水泡。傳統(tǒng)固定法因固定效果欠佳，患者活動(dòng)時(shí)管道的牽拉易引起傷口疼痛，而加壓固定膠帶配合棉線捆綁法因膠帶粘貼牢固，管道固定處相對(duì)于皮膚的位置活動(dòng)度小，管道的牽拉對(duì)于傷口的作用力較小，故引起的疼痛較輕。另因加壓固定膠帶配合棉線捆綁法的管道并未與皮膚直接接觸，也減輕留置管道帶來的不適感。本次研究結(jié)果表明加壓固定膠帶配合棉線捆綁法的舒適度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)固定法。

4 結(jié)論

采用加壓固定膠帶配合棉線捆綁法進(jìn)行管道二次固定靈活性高、固定效果好不易脫落，能有效降低醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率，提高患者舒適度，同時(shí)能夠減少加壓固定膠帶使用量，節(jié)省臨床護(hù)理成本，值得臨床推廣應(yīng)用。