小骨窗腦室鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床研究

高功剛

（梓潼縣中醫(yī)院，四川 綿陽 622150）

0 引言

高血壓性腦出血即是指在高血壓情況下出現(xiàn)的腦實質(zhì)內(nèi)出血?；颊咴诎l(fā)病30分鐘逐漸開始形成血腫，之后6小時內(nèi)，血腫周圍組織開始出現(xiàn)壞死。近幾年來，我國關(guān)于腦出血研究不斷發(fā)展與深入，發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)在治療高血壓性腦出血中具有顯著效果，獲得臨床普遍認可[1]。本文主要探討小骨窗腦室鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2018年12月在我院接受治療的20例高血壓性腦出血患者，行傳統(tǒng)骨瓣血腫清除術(shù)治療，作為對照組，選取2018年12月至2019年5月在我院接受治療的相同例數(shù)患者，行小骨窗腦室鏡下血腫清除術(shù)治療，作為觀察組。對照組20例，男11例，女9例，年齡58-76歲，平均（67.15±6.52）歲。觀察組20例，男8例，女12例，年齡56-75歲，平均（66.58±6.19）歲。兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

納入標準：存在高血壓病史；經(jīng)影像學(xué)檢查明顯具體出血部位，包括基底核區(qū)、腦室、丘腦、腦干、小腦半球；無構(gòu)成手術(shù)禁忌的全身性疾?。话l(fā)病時間均不超過12小時；所有患者均知情并簽署知情同意書[2]。

排除標準：存在腦腫瘤、海綿狀血管畸形等疾病患者；凝血功能異常患者；存在精神障礙無法正常溝通患者。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)骨瓣血腫清除術(shù)治療，通過CT檢查結(jié)果對出血部位進行定位，結(jié)合血腫部位選擇擴大大翼點或馬蹄形入路，開骨瓣大小約為6.0 cm×6.0 cm，以弧形形狀剪開硬腦膜，行側(cè)裂入路，注意繞開血管。在直視狀況下清除血腫，并做好止血處理。當患者顱內(nèi)壓過高時，給予棄骨瓣減壓治療，在檢查無誤后縫合硬腦膜，之后逐層縫合頭皮。

觀察組行小骨窗腦室鏡下血腫清除術(shù)治療，具體為：給予患者插管全麻，通過CT掃描確定血腫最多部位以及最近皮層，并以此作為預(yù)定手術(shù)切口，在頭皮處行做弧形切口直至顱骨表面，對顱骨進行鉆孔，擴大骨窗達直徑3 cm，將硬膜切開，使用腦穿刺針穿進血腫腔，在內(nèi)鏡直視下止血下清除血腫凝塊，在吸除血腫凝塊的同時使用冰凍生理鹽水進行沖洗，使用活檢鉗夾碎較大血腫凝塊后實施清除，對于較小血腫凝塊沒有硬性要求必須清除，之后持續(xù)沖洗直至手術(shù)視野清晰。細微出血情況在持續(xù)沖洗情況下能夠自行止血，當患者存在活動性出血情況時，應(yīng)給予直視下雙極電凝出血。使用生理鹽水進行反復(fù)沖洗，直至沖洗液變清后常規(guī)留置引流管，術(shù)后根據(jù)引流液含血情況在48-72小時拔除[3]。

1.3 觀察指標

①兩組患者臨床療效。療效判定標準：基本痊愈：患者神經(jīng)功能缺損評分下降超90%，病殘程度0級；進步：患者神經(jīng)功能缺損評分下降在46%-90%范圍內(nèi)，病殘程度在1-3級；可：患者神經(jīng)功能缺損評分下降在18%-45%；差：患者神經(jīng)功能缺損評分下降不超過18%。②兩組患者相關(guān)治療指標。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等。③兩組患者日常生活能力量表（ADL）評分、格拉斯哥預(yù)后（GOS）評分。ADL評分：該量表主要包括上下樓梯、洗澡、穿衣、修飾等10項，結(jié)果分為4級，0級：生活能夠自理，不需要他人幫助；1級：能夠獨立完成部分日常活動，仍需要一定幫助；2級：需要極大幫助才可以完成日?；顒?；3級：大部分日常活動均無法完成或者萬完全需要別人照顧。采取百分制，得分與日常生活能力呈正比。GOS評分：采用5級評分法，5分：恢復(fù)良好，能夠適應(yīng)正常生活；4分：中度殘疾，但仍具有獨立生活能力，可以在他人保護下工作；3分：嚴重殘疾，無法獨立生活，需要他人照顧；2分：長期處于植物生存狀態(tài)，僅存在眼部活動有睡眠周期；1分：死亡。④兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。主要有肺部感染、再出血、尿路感染、水電解質(zhì)紊亂等[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究40例高血壓性腦出血患者研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件分析，計量資料用均值加減標準差（），采用t檢驗，計量資料用頻數(shù)（n，%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效

比較觀察組、對照組臨床療效，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者相關(guān)治療指標

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者ADL評分與GOS評分

術(shù)前，兩組患者ADL、GOS評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組ADL、GOS評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血主要于腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)等部位發(fā)生，其中基底節(jié)屬于高發(fā)區(qū)[5]。患者常表現(xiàn)出頭暈、嘔吐、感覺障礙、肢體障礙等癥狀，病情持續(xù)發(fā)展至后期，可引起肺部感染、電解質(zhì)紊亂等多種并發(fā)癥，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅。內(nèi)科治療效率較低，目前，臨床主要采用外科手術(shù)對患者血腫部位進行清除，進而降低顱內(nèi)壓，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)元正常功能。傳統(tǒng)開顱手術(shù)對于清除腦部血腫具有一定效果，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量大，患者身體質(zhì)量差、耐受程度低，在術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，預(yù)后不佳。小骨窗腦室鏡下血腫清除術(shù)中內(nèi)鏡本身具有獨特微侵襲性，術(shù)中操作不需要實施過大切口，對腦組織行最小傷害，所有操作均在內(nèi)鏡成像下指引進行，視野清晰，可有效避免手術(shù)操作盲目性，操作方便，能夠在短時間內(nèi)快速清除血腫，迅速降低顱內(nèi)壓，解除顱內(nèi)血腫壓迫，促進遭血腫壓迫但未被破壞的腦部組織恢復(fù)，減輕或改善出血后系統(tǒng)發(fā)生繼發(fā)性傷害。且內(nèi)鏡自備沖洗系統(tǒng)能夠全程保障術(shù)野清晰，保障血腫清除徹底，即使是對于較小出血點，也可以通過清洗或電凝系統(tǒng)實現(xiàn)止血。為腦部組織提供了充分保護，術(shù)中不需實施其他切口，進一步減少了對腦部組織的損傷。

綜上所述，采用小骨窗腦室鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血，效果良好，安全性高，值得推廣。