兒科病區(qū)護理安全的影響因素及對策探討

羅紅

（金堂縣婦幼保健院，四川 成都 610400）

0 引言

兒科病房主要收治語言以及心理、行為尚未發(fā)育成熟的小兒。此種患兒年齡較小，病情變化較快，癥狀也并不典型，因此護理時意外情況較多、護理工作量大，容易出現(xiàn)護理失誤。針對兒科護理特殊性，護理中一定要對影響安全的因素進行分析，同時依據(jù)各種不良因素，提出對應(yīng)防范策略，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年9月收治的76例患兒，其中男42例，女34例，年齡1-10歲，平均（5.64±3.16）歲，病程1-7個月，平均（4.30±2.41）個月。所有患兒均為兒科常見疾病，排除特異性疾病患兒，且所有患兒均接受常規(guī)治療。在研究時間內(nèi)本院兒科護理人員共26例，未出現(xiàn)離職等人員調(diào)動，平均年齡（26.15±2.16）歲。

1.2 調(diào)查方法

研究時確保所有患兒均接受常規(guī)治療，并對治療方式有充分了解。觀察記錄護理人員在工作中出現(xiàn)的問題，并對出現(xiàn)護理糾紛的事情進行分析，匯總、總結(jié)；找出影響安全護理的因素，制定出對應(yīng)處理方式。在對護理中風(fēng)險事件進行分析時可在兒科主任同意下進行集體問卷調(diào)查，主要分析護理人員自身狀況，主要包括，護理態(tài)度以及技能等各種影響因素。

1.3 問題預(yù)測

分析本次問卷可知，首要影響因素為護患溝通問題。出現(xiàn)護患溝通不暢的重要原因為患兒年齡較小，且治療依從性納差。自身不適時無法良好表達，同時對護理人員的操作有一定缺陷。極易因為吃藥、注射等出現(xiàn)哭鬧。患者家屬陪伴時焦慮、煩悶因此也會遷怒于護理人員，對護理人員產(chǎn)生誤解、懷疑。護理人員在護理過程中缺乏溝通技巧也為重要問題。

護理人員專業(yè)能力問題。出現(xiàn)此種問題和護理人員工作態(tài)度不端正，護理操作未依照操作流程有重要關(guān)系。研究中發(fā)現(xiàn)，部分護理人員在護理中會因為工作量大簡化操作步驟，并未依照有關(guān)程序認真、按時做護理記錄。由于兒科疾病發(fā)展較快，因此醫(yī)生無法依據(jù)患兒病情發(fā)展情況，及時提供有效治療。部分護理人員入職時間短，理論知識無法熟練融合到實踐中。由于醫(yī)療和護理器械更新較快，因此會出現(xiàn)操作不熟練的問題，均為護理造成較大限制、障礙[1-3]。

護理人員意識問題。護理時個人崗位意識、責(zé)任意識薄弱為營養(yǎng)兒科護理安全的重要問題。主要體現(xiàn)在交接班不認真、對操作制度執(zhí)行力度差。治療以及護理時并無嚴格遵循要求流程。巡視不及時，營養(yǎng)患兒搶救實際。

病房管理因素，病房為患兒治療疾病的主要場所。但換季時，上呼吸道感染、腸道感染會持續(xù)增加?；純憾嘣斐煞块g內(nèi)擁擠，恢復(fù)期、急性期共處一室的情況。消毒和隔離措施執(zhí)行不嚴則會造成較差感染，此種因素也為兒科病房重要護理安全因素[4]。

用藥因素：小兒用藥由其特殊性，藥劑量較小、個體性差異較大，用藥程序較為復(fù)雜，新藥多，劑量各異，因此護理中會出現(xiàn)劑量、配藥失誤。兒童血管壁較薄同時通透性高，輸液時采用血管等刺激性藥物會使得穿刺位置發(fā)生皮膚蒼白，滲出腫脹以及壞死，為患兒造成較大痛苦。此種問題也為影響病房安全護理重要隱患。同時家屬也會由于失誤出現(xiàn)未遵醫(yī)囑用藥的情況。由于家屬醫(yī)學(xué)知識匱乏，同時對護理配合度差，便會出現(xiàn)治療依從性差的問題。以上各種行為均為影響病房安全護理重要因素。

2 結(jié)果

通過前4個月護理中安全影響因素分析，對記錄結(jié)果分析后發(fā)現(xiàn)，可能造成醫(yī)療糾紛的事件有12件。會影響護理安全的因素主要為護理人員、管理、患者。依據(jù)護理人員和患者的問卷報告分析后發(fā)現(xiàn)，依據(jù)因素強弱可分為：護患溝通、護理技能、護理意識、護理人員分配、患兒。分析可知進行對應(yīng)干預(yù)后總體風(fēng)險事件有顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。工作壓力。規(guī)范護理制度，對常用藥物和器械以及生化指標檢查，均要嚴格記錄，規(guī)范操作。同時建立獎懲制度，引導(dǎo)護理人員提升自身護理專業(yè)性，強化護理安全性。

強化病房管理。改善患兒就醫(yī)環(huán)境，將患兒分期分室。不同病種患兒禁止交叉，并做好消毒工作，地面要進行濕式打掃，每天至少開窗通風(fēng)3次，確保室內(nèi)空氣清新，溫度適宜。每月對無菌物品、空氣、工作人員實施檢測。強化醫(yī)護人員手部消毒，避免出現(xiàn)交叉感染。

提升護理人員責(zé)任意識。完善護理制度以及崗位責(zé)任制度，確保護理人員可有章可循。定期組織護理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例、臨床護理服務(wù)等法律法規(guī)。也可請專業(yè)人員講解有關(guān)案例，提升護理人員法律意識，強化風(fēng)險意識和責(zé)任心。定期組織我是患者活動，引導(dǎo)患者換位思考，體驗患者情感，提升共情心[6]。

用藥安全。組織護理人員學(xué)習(xí)安全用藥知識，主要通過收集藥品說明書的方式進行學(xué)習(xí)。進行兒科用藥劑量知識學(xué)習(xí)，確保配藥時精確計算，做到不慌不亂；對輸液速度要嚴格控制，條件允許可采用輸液泵、推注泵。對于以上內(nèi)容可時常進行操作培訓(xùn)，技能比賽，時刻保持護理技能的提升。在學(xué)習(xí)用藥知識時也要為患兒家屬進行普及，確保家屬了解用藥目的，注意事項。主要有禁忌食物和配伍

表1 分析各種影響因素分析[n（%）]

3 討論

兒科護理時由于工作量大且難度高等特點，風(fēng)險因素較多，為降低護理風(fēng)險進行良好的護理管理便十分重要?，F(xiàn)主要依據(jù)其它學(xué)者分析經(jīng)驗和本次研究數(shù)據(jù)，提出對應(yīng)干預(yù)措施。提升護理人員和患兒家屬溝通能力，強化護理意識、工作態(tài)度。護理人員一定要重視和家屬以及患兒溝通。采用換位思考的方式端正自身工作態(tài)度，為溝通打下基礎(chǔ)。交流過程中采用注意語氣和態(tài)度，多使用敬語，為患兒和家屬講解護理中出現(xiàn)的問題，并為其分析護理、治療過程中的疑問，提升理解以及合作。研究發(fā)現(xiàn)良好的護理溝通方式方可保證高效、和諧的護理確?；純杭覍賹Τ浞掷斫馑幬锸褂霉δ芊绞?、護理操作方式，積極配合護理，且護理滿意度95.60%較高[5]。

提升自身護理能力以及水平。醫(yī)院要確保護士隊伍整體素質(zhì)，首先要重視護理人員實際操作技能。定期對護理人員進行護理技能考核，對不合格的護理人員則要進行專題培訓(xùn)。引進新設(shè)備和儀器時也要引導(dǎo)護理人員進行知識更新，提升其護理專業(yè)能力、技能。在安排工作中，注意護理力量搭配，做到老帶新和不同特長之間的互補，通過此種方式降低護理中由于專業(yè)技能造成的護理風(fēng)險。

重視護理管理。首先對護理人員要合理分配其工作時間，彈性安排工作排班，降低護理人員自身注意事項。

做好宣傳教育，多為患兒進行關(guān)愛，也可以微笑和撫摸的方式激勵患兒配合治療、護理。對醫(yī)療知識缺乏的護理人員可指導(dǎo)其合適的護理方式，例如專人護理，睡眠時要在有床欄位置，禁止私自調(diào)節(jié)滴注速度，保護留置針的方式，遵守醫(yī)院制度，禁止私自換床，擅自離開醫(yī)院。

綜上分析，兒科護理人員一定做好安全防范，消除各種不良因素，提升專業(yè)理論和護理操作技能，認真落實規(guī)章制度，強化病房管理，以患兒為中心，提升護理質(zhì)量，確?；純旱玫搅己玫淖o理措施。