34例妊娠期高血壓患者的產科治療感受

齊曉英

（昌邑市人民醫(yī)院 產二科，山東 昌邑 261300）

0 引言

妊娠期高血壓疾病在國內的發(fā)病率較高，大約有9.4%-10.4%的孕婦在孕期都會發(fā)生不同程度的高血壓，部分癥狀較輕的患者初始癥狀無特異性[1]。孕期血壓控制不佳將會影響產婦與新生兒的預后質量，病情嚴重時產后并發(fā)癥風險極高?；既焉锔哐獕旱幕颊咛簩m內供血嚴重受影響，血清學表現(xiàn)也會發(fā)生變化。硫酸鎂藥物在臨床治療治療妊娠期高血壓患者中較為常見，有病例資料記載孕婦使用硫酸鎂治療后出現(xiàn)的不良反應較多，臨床治療妊娠高血壓急需尋找副作用低安全系數(shù)高的治療藥物。本文主要研究不同藥物治療方式下妊娠期高血壓患者的治療效果，以孕婦血壓改善和血清指標改善作為治療效果評價標準，隨機抽取34例患者病例資料作為回顧分析樣本，現(xiàn)將治療體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2017年5月至2018年10月收治的34例妊娠期并發(fā)高血壓患者的臨床資料，根據(jù)患者治療過程中使用的藥物不同將其分為探究組與參照組。參照組患者年齡22-36歲，平均（27.83±3.26）歲，孕周23-35周，平均（27.92±1.35）周。探究組患者年齡21-35歲，平均（26.96±3.57）歲，孕周24-36周，平均（28.03±1.31）周。兩組患者在年齡、病程以及孕周分布方面并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者除臨床確診為妊娠期高血壓外無其他慢性疾病，調閱所有患者病例資料時已通過科室批準。

1.2 方法

探究組患者與參照組患者在圍治療期同樣采取護理干預模式，均由專業(yè)護理人員提供飲食指導與心理輔導，保持攝入營養(yǎng)以低脂高蛋白為主，進行吸氧和鎮(zhèn)痛治療。探究組患者在治療期間口服硝苯地平，每次10 mg，一日三次，同時靜脈注射體積分數(shù)25%的硫酸鎂溶液20 mL與10%葡萄糖120 mL混合溶液，在半小時內完全輸入患者體內，之后將60 mL的25%硫酸鎂融入500 mL的10%葡萄糖溶液，調慢靜脈滴注速度，控制滴注時間，防止患者鎂中毒[2]。參照組僅使用硫酸鎂治療，用法與用量均參照探究組，治療2 周后，測量兩組患者血壓數(shù)值并評價患者改善情況。

表2 兩組患者血清學指標對比（±s）

表2 兩組患者血清學指標對比（±s）

注：與參照組相比，P＜0.05。

組別 高同型半胱氨酸（μmol/L） C反應蛋白（mg/dl） 總抗氧化能力（U/ml） 丙二醛（μmol/L） 超氧化物歧化酶（nU/ml）谷胱甘肽過氧化物酶（U/L）研究組 11.32±1.21 1.53±0.68 12.04±2.19 22.96±4.31 96.18±5.56 92.17±5.87參照組 13.76±1.36 1.94±0.76 9.46±1.05 27.95±3.74 85.92±4.37 84.24±5.92 t 4.232 5/876 6.117 7.056 7.998 7.625 P 0.023 0.007 0.006 0.003 0002 0.001

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者在治療前后的SBP（收縮壓）和DBP（舒張壓）數(shù)值，治療前后收集兩組患者血壓數(shù)值時均進行三次測量，結果取平均值[3]。記錄兩組患者各項血清學指標，將所得結果錄入電子檔案。

2 結果

比較兩組患者治療前后的血壓指標改善值，可以明顯發(fā)現(xiàn)，治療前兩組間血壓數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），研究組患者治療后的血壓數(shù)值改善值優(yōu)于僅使用硫酸鎂藥物治療的參照組，組間差值具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后血壓數(shù)值比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓數(shù)值比較（±s）

注：與參照組相比，治療后P＜0.05。

組別 例數(shù)收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 17 153.16±9.64 120.58±8.61 92.52±6.02 72.57±6.28參照組 17 152.97±9.73 139.05±10.06 92.13±5.78 86.92±6.35 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

對兩組患者進行治療之后，兩組患者相比于治療之前的初始數(shù)值都有所改善，研究組體內高同型半胱氨酸（Hcy）、C反應蛋白（CRP）以及丙二醛（MDA）含量均顯著低于參照組患者（P＜0.05），同時研究組總抗氧化能力（TAC）、超氧化物歧化酶（SOD）以及谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）數(shù)值均顯著高于參照組患者（P＜0.05），研究組患者各項血清數(shù)值改善程度顯著優(yōu)于參照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者血清學治療詳細數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

妊娠高血壓在孕婦中較為常見，合理治療控制血壓水平可對降低產婦和新生兒預后影響。隨著經濟水平提升，人們的孕期健康意識逐步提高，孕前產檢普及率隨之提升。治療妊娠期高血壓主要以藥物治療為主，部分降壓藥物會影響人體重要器官的血液流速，用于孕婦則導致子宮內胎盤的血流量降低，嚴重影響宮內胎兒正常發(fā)育過程[4]。臨床治療妊娠高血壓需要選擇藥性平緩較為溫和的藥物。

硫酸鎂和硝苯地平同屬于治療妊娠期高血壓常用藥物，兩種藥物均已通過藥物臨床安全性檢測，用于治療孕婦高血壓產生的毒副作用在可控范圍內。硫酸鎂經靜脈注射進入患者血液循環(huán)后，可作用于電信號傳導過程，會同時影響神經肌肉間的信息傳導與中樞神經系統(tǒng)信息傳導。妊娠期患高血壓的患者極易出現(xiàn)肌肉痙攣，使用硫酸鎂降壓作用時效不長，不能持續(xù)性地降低血液，同時過量使用硫酸鎂會導致患者出行呼吸和心率的異常。硝苯地平可阻滯鈣離子通道，有效抑制鈣離子內流從而放松血管平滑肌，起到降壓作用。加之硝苯地平獨特的溫和藥性，用藥后子宮內胎盤血流量變化不明顯[5-6]。此外，使用硝苯地平還可以對孕婦心肌組織進行有效保護，因此使用硫酸鎂用于妊娠期高血壓治療時加入硝苯地平將獲得更好的持續(xù)降壓效果，且臨床治療安全系數(shù)提高。C反應蛋白數(shù)值過高是典型炎癥表現(xiàn)，C反應蛋白（CRP）數(shù)值可反映患者病情嚴重程度，可作為非特異性診斷指標。在本文研究中，研究組患者經過治療后C反應蛋白數(shù)值顯著低于參照組，表明研究組患者血管內皮損傷經治療后恢復程度更好[7]。

綜上所述，在本次研究中，未發(fā)現(xiàn)兩組患者用藥后有不良反應。經過硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平藥物治療的患者，患者血清指標得到顯著改善，且血壓控制水平較為理想，使用聯(lián)合藥物治療可以達到有效改善患者預后的目的。