外傷性顱內(nèi)出血在重癥醫(yī)學(xué)科保守診治過程中的臨床實(shí)踐分析

王啟順，張清華

（昌邑市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，山東 昌邑 261300）

0 引言

外傷性顱內(nèi)出血患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)受到傷害，病情起病較急，發(fā)展較快，進(jìn)而治療的難度便會(huì)逐漸增大，同時(shí)，外傷性顱內(nèi)出血患者已經(jīng)受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，病人的腦組織功能已經(jīng)受到較大的損害，如果錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，便會(huì)使病人的生命安全受到威脅，釀成不可挽回的后果，從而合理的治療方法便顯得尤為重要?，F(xiàn)擇取我院2017年6月至2018年6月54例外傷性顱內(nèi)出血患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2017年6月至2018年6月54例外傷性顱內(nèi)出血患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，其中男30例，女24例，年齡7-75歲，平均（60.3±2.7）歲，30例因車禍?zhǔn)軅?0例因打擊受傷，4例因墜落受傷，本次研究所有患者均獲得家屬同意，并在我院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下完成。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者運(yùn)用保守治療的方法，即對(duì)病人運(yùn)用適量的鎮(zhèn)靜藥物，使其保持安靜，并且使患者運(yùn)用頭高足低的狀態(tài)躺在床上，進(jìn)而病人頭部的靜脈便能夠回流，出現(xiàn)腦水腫的情況大幅度減少。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行全面觀察，使患者的呼吸較為通暢，病人呼吸道中的分泌物獲得徹底的清除，并且使病人肺部功能較為暢通，在必要的情況下，可以對(duì)其運(yùn)用霧化吸入的方法進(jìn)行治療，當(dāng)患者出現(xiàn)腦水腫狀況的時(shí)候，便應(yīng)運(yùn)用甘露醇對(duì)其進(jìn)行治療，當(dāng)出現(xiàn)高熱的時(shí)候，便應(yīng)對(duì)其運(yùn)用冰敷降溫等方法。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

如果患者死亡，表明治療程度為1級(jí)；如果患者長(zhǎng)期昏迷，產(chǎn)生去皮質(zhì)與大腦強(qiáng)直的癥狀，即植物生存的狀態(tài)，表明治療程度為2級(jí)；如果患者需要被他人照顧，不具有生活自理能力，即高殘的狀態(tài)，表明治療程度為為三級(jí)；如果患者能夠具有基本的料理生活的能力，表明氣味中殘，治療程度為4級(jí)；如果患者可以進(jìn)行正常的生活活動(dòng)，代表病人已經(jīng)痊愈，治療程度為5級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

參照所獲得的數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并運(yùn)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過實(shí)驗(yàn)可知，治療后痊愈人數(shù)顯著多于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者治療前后效果的對(duì)比

3 討論

顱內(nèi)損傷患者容易出現(xiàn)躁動(dòng)的情緒，并容易產(chǎn)生激怒的行為，因患者在代謝紊亂、氣管插管的情況下，便會(huì)出現(xiàn)各種反常行為，進(jìn)而便會(huì)出現(xiàn)急性精神障礙，同時(shí)，顱腦損傷會(huì)使患者的局部腦組織產(chǎn)生缺血的狀況，并會(huì)引起腦細(xì)胞水腫，進(jìn)而病人的機(jī)體會(huì)處于高代謝的模式中[1]。此外，病人應(yīng)抓住最佳的介入時(shí)機(jī)，如果介入時(shí)機(jī)延遲，將會(huì)使患者的生命安全受到威脅，患者的日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)時(shí)間變慢?，F(xiàn)今隨著社會(huì)的飛速發(fā)展與醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，重癥醫(yī)學(xué)科中的保守治療方法已經(jīng)獲得醫(yī)護(hù)人員的高度重視，此種治療方法能使患者的身體狀況獲得轉(zhuǎn)變，具有積極的治療效果，如患者腦水腫狀況會(huì)改善，全腦血液量較為穩(wěn)定，腦細(xì)胞損傷情況較少出現(xiàn)，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有較高的滿意度。同時(shí)，患者顱內(nèi)出血是一種嚴(yán)重的現(xiàn)象，可能會(huì)使病人產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，而在早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行合理治療的過程中，便能使患者的癥狀獲得改善，達(dá)到良好的治療功效。此外，顱內(nèi)出血會(huì)使病人的腦組織呈現(xiàn)缺氧的狀況，并會(huì)損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，在嚴(yán)重的情況下，便會(huì)出現(xiàn)破裂性的出血，同時(shí)，會(huì)使腦血管血流情況分布異常，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)血管異常的現(xiàn)象[2]。

此外，對(duì)于小兒顱內(nèi)出血患者而言，其身體器官發(fā)育不完善，對(duì)外界環(huán)境具有較高的不適應(yīng)性，會(huì)呈現(xiàn)缺氧敏感的現(xiàn)象，而在分娩的過程中，一些患兒頭部承受的能量較大，會(huì)出現(xiàn)變形的現(xiàn)象，還有可能出現(xiàn)腦癱，并會(huì)出現(xiàn)硬腦膜缺血的癥狀。因此，此種方法對(duì)患者生命體征的影響較小，表明它能夠抑制患者炎癥癥狀的發(fā)生，進(jìn)而對(duì)病人的腦功能具有良好的保護(hù)作用，使患者的病情獲得顯著改善，具有良好的預(yù)后效果。通過實(shí)驗(yàn)可知，重癥醫(yī)學(xué)科在對(duì)外傷性顱內(nèi)出血患者進(jìn)行治療后，死亡1例，植物生存1例，高殘3例，中殘3例，痊愈46例，治療效果顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明保守治療方法是較為合理的，它能使患者的身體癥狀逐步好轉(zhuǎn)，病人的體能消耗程度降低，患者將能獲得合理的治療，達(dá)到積極的治療效果。同時(shí)，病人的身體癥狀能獲得合理轉(zhuǎn)變，長(zhǎng)此以往，還能夠預(yù)防患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，減少患者腦缺氧狀況的出現(xiàn)，減少惡性循環(huán)的發(fā)生。不同患者顱內(nèi)出血現(xiàn)象具有差異化的原因，顱內(nèi)出血與維生素K缺乏具有較大的關(guān)聯(lián)，如果患者一直具有腹瀉的情況，便應(yīng)運(yùn)用抗生素與母乳喂養(yǎng)的手段，從而能夠促進(jìn)病人維生素的吸收，使顱內(nèi)出血現(xiàn)象較少的發(fā)生。

并且醫(yī)生在對(duì)患者顱內(nèi)出血量進(jìn)行了解的過程中，便能使病人腦出血狀況獲得改善，如果患者的出血量較少，便表明身體狀況發(fā)生改變。如果患者出血量較多，便有可能使其出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并會(huì)使出血量逐步升高，而醫(yī)生在對(duì)病人實(shí)施治療的時(shí)候，便能使其臨床癥狀獲得改善，醫(yī)生對(duì)不同患者具有不同的保守治療方法，進(jìn)而便能使患者的顱內(nèi)出血狀況獲得變化。此種方法具有相應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，如能對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)性的觀察，并且治療費(fèi)用較低，進(jìn)而在實(shí)施保守治療方法的基礎(chǔ)上，便能使病人腦部出血狀況獲得變化，達(dá)到良好的治療效果[3]。因此，醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者的臨床癥狀及時(shí)觀察，并對(duì)其實(shí)時(shí)看護(hù)，在逐步進(jìn)行治療的過程中，便能夠使病人的基本情況獲得改善，達(dá)到良好的治療功效，患者具有較大的依從性，治療效果較為顯著，家屬對(duì)醫(yī)生具有較高的認(rèn)可與贊賞度[4-5]。

綜上所述，保守治療方法對(duì)外傷性顱腦出血患者具有良好的治療效果，在保守治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行全面觀察，減少病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥的概率。從而此種方法對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有十分重要的影響，應(yīng)在臨床中被醫(yī)護(hù)人員廣泛推廣，使外傷性顱內(nèi)出血患者盡快恢復(fù)到健康的模式中，出院時(shí)間提前[6]。