南寧市社區(qū)原發(fā)性老年高血壓患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查研究

陳玲，楊永，李文，楊連招

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530200）

0 引言

原發(fā)性高血壓病是最常見(jiàn)慢性病。研究顯示50%的老年人因?yàn)樗邌?wèn)題的影響面對(duì)極大困擾，尤其是高血壓疾病，多和睡眠障礙存在很大聯(lián)系[1]，所以，在有關(guān)的調(diào)查分析中，發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者的睡眠質(zhì)量下降。一般情況下，社區(qū)老年高血壓病人如果無(wú)嚴(yán)重疾病，無(wú)法給予慢性睡眠問(wèn)題的關(guān)注，在這種長(zhǎng)期影響下，患者將表現(xiàn)為嚴(yán)重的心理問(wèn)題，尤其是患者的焦慮、抑郁現(xiàn)象更明顯，會(huì)增加高血壓疾病的發(fā)生效率[2]。基于《內(nèi)經(jīng)》的分析和研究，因?yàn)榛颊叩捏w質(zhì)不同，他們對(duì)疾病的易感性、耐受性也是不同的，在臨床上需要給予不同的養(yǎng)護(hù)措施，保證在不同角度給予不良體質(zhì)的糾正，這樣在根本意義上才能避免睡眠問(wèn)題的發(fā)生[3]。當(dāng)前，影響原發(fā)性老年高血壓病患者睡眠差的原因，多是缺乏控制措施[4]。本課題旨在調(diào)查南寧市社區(qū)原發(fā)性老年高血壓患者睡眠質(zhì)量，保證為日后提供有效的干預(yù)措施。

1 研究和方法

1.1 研究對(duì)象

在2016年7月至2016年12月，對(duì)調(diào)查的已建檔原發(fā)性老年高血壓患者進(jìn)行研究。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)診斷，所有患者確診為原發(fā)性高血壓；患者年齡在65歲以上、80歲以下；這些患者知情且同意本次試驗(yàn)，也已經(jīng)完成了社區(qū)健康檔案的構(gòu)建。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷后，發(fā)現(xiàn)患者存有嚴(yán)重的精神疾??；除高血壓之外，患有基礎(chǔ)性疾病、軀體疾病的患者；患者在聽(tīng)覺(jué)、知覺(jué)以及語(yǔ)言表達(dá)能力方面存在欠缺的患者；資料不完全者以及對(duì)本次試驗(yàn)不知情、依從性不佳者。

1.2 方法

（1）抽樣方法：基于隨機(jī)抽樣方法，在廣西南寧市北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康檔案中進(jìn)行選擇，保證患者符合原發(fā)性老年高血壓疾病。

（2）估算樣本量：在樣本估算中，其條目的研究，多采取數(shù)量為5-10倍來(lái)分析的，尤其是一般情況量表，其存在的條目為25個(gè)，選擇為對(duì)象為125到250名，除去一些失訪率（15%）和拒訪率（20%），可以將選擇的人員提升到290人。

（3）調(diào)查工具：①一般資料。在對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查分析中，基本資料信息主要為性別、年齡、職業(yè)、婚姻情況以及高血壓的發(fā)病時(shí)間、失眠情況、藥物的服用情況等。②老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表（電子版）[5]。本研究借助廣西南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)居民電子檔案系統(tǒng)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。該量表已被納入《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》，目前已應(yīng)用到全國(guó)大部分社區(qū)。③血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)患者血壓進(jìn)行控制期間，可以基于2005年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ANA）推薦方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。在實(shí)際測(cè)量期間，需要一天給予兩次血壓測(cè)量，每隔一分鐘，選擇測(cè)量平均數(shù)值，其準(zhǔn)確數(shù)值為到1 mmHg，如果測(cè)量完成后，完成的數(shù)值差在5 mmHg以上，需要增加測(cè)量次數(shù)，再次計(jì)算平均數(shù)值。④控制措施。在實(shí)際調(diào)查過(guò)程中，如果對(duì)其存在疑問(wèn)，可以給予現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)。當(dāng)完成調(diào)查問(wèn)卷回收工作后，在團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下，給予錯(cuò)誤現(xiàn)象和遺漏現(xiàn)象的檢查。如果無(wú)法聯(lián)系者剔除該問(wèn)卷，確認(rèn)所采集到信息準(zhǔn)確，對(duì)研究工作的科學(xué)化執(zhí)行也具有重要意義。為了加強(qiáng)對(duì)問(wèn)卷調(diào)查質(zhì)量的控制，還可以通過(guò)雙人核對(duì)方法，將選擇的10%數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證和抽取，以維護(hù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次所有的數(shù)據(jù)研究均采取SPSS 21.0軟件處理，數(shù)據(jù)錄入利用EPidata3.0軟件來(lái)實(shí)現(xiàn)。其中，患者的人數(shù)構(gòu)成、有效率、中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布使用百分比（%）的方式表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

在本次研究中，發(fā)放290份調(diào)查問(wèn)卷，所有患者自行填寫(xiě)以及主動(dòng)選擇調(diào)查方式。完成調(diào)查后，將調(diào)查問(wèn)卷收回，收回率達(dá)到100%，具體信息如表1所示。

表1 一般資料調(diào)查表（n，%）

2.2 調(diào)查現(xiàn)狀

（1）患者的睡眠質(zhì)量調(diào)查分析。基于本次的研究，在290例患者中，睡眠質(zhì)量較差的患者為165例，其發(fā)生率為57%。其中，高血壓且存有焦慮狀態(tài)的幾率為38.3%，高血壓且睡眠質(zhì)量較差、存有焦慮狀態(tài)的為101例，占有率為61.2%。

（2）不同形式的睡眠情況。如表2所示了解到，高血壓合并失眠患者時(shí)間較短的占有率為51.72%。其中，入睡困難的患者占有比率更高，其次為易醒人員。

表2 睡眠異常分析（n，%）

3 患者的中醫(yī)體質(zhì)情況

通過(guò)對(duì)290人的調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)大多患者的體質(zhì)為中痰濕質(zhì)類(lèi)型，其人數(shù)為120人，占有率為41.37%，接著為平和質(zhì)為90人，占有率為31.03%。再次為氣虛質(zhì)以及陽(yáng)虛質(zhì)的人員50例，為17.24%；陰虛質(zhì)人員為20人，占6.89%；其他類(lèi)型一共為10人，占3.44%。其結(jié)果分析了解到，南寧市社區(qū)原發(fā)性老年高血壓病合并睡眠障礙患者中，多數(shù)為中偏頗體質(zhì)人員，其占有的比率高于平和體質(zhì)的人員。

4 討論

4.1 南寧市社區(qū)老年高血壓病病人睡眠質(zhì)量差

改善睡眠藥物在使用期間，容易給患者帶來(lái)明顯的副作用，常常存有成癮性，會(huì)給患者帶來(lái)運(yùn)動(dòng)損傷[6]，該藥物是不適合長(zhǎng)期服用的。在相關(guān)的調(diào)查分析中，發(fā)現(xiàn)一些老年人的失眠情況和睡眠質(zhì)量都比較差，在這些方面的維持都達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)[7]，尤其是患者睡眠時(shí)間在5個(gè)小時(shí)以下，不論年齡、性別、種族均會(huì)增高高血壓風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

本研究認(rèn)為造成南寧市社區(qū)原發(fā)性老年高血壓病病人入睡困難的情況，多是患者在生活中未養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)有關(guān)的睡眠知識(shí)不夠了解。比如：常常在看電視的時(shí)候躺在沙發(fā)上，在醒來(lái)以及移到床上后，無(wú)法入睡。還有些患者在睡前大量飲水，不斷跑去廁所，無(wú)法入睡。如果在入睡前打麻將、打牌等，因?yàn)榕d奮或者是缺乏運(yùn)動(dòng)等，都無(wú)法保證快速睡眠，從而使其在心理上面對(duì)較大壓力。同時(shí)，因?yàn)榛颊呤艿浇?jīng)濟(jì)條件、家庭因素以及疾病因素的影響，也無(wú)法使患者安全睡眠?？梢?jiàn)，針對(duì)社區(qū)原發(fā)性老年高血壓患者，實(shí)施的健康教育方式不規(guī)范。同時(shí)，為了改善患者的睡眠質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分必要，但是，在某個(gè)類(lèi)型的睡眠障礙方面，無(wú)研究和報(bào)道也非常少。所以，需要對(duì)影響睡眠質(zhì)量的妨礙類(lèi)型、患者自體差異等進(jìn)行分析，針對(duì)不同的患者情況，給予不同的干預(yù)措施，確保在有效方法下，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的完善化。也可以結(jié)合社區(qū)原發(fā)性老年高血壓患者，開(kāi)展常規(guī)的健康教育工作，增加對(duì)知識(shí)的講解，將睡眠有關(guān)的知識(shí)進(jìn)行傳遞和宣傳，積極探索一些非藥物療法，保證干預(yù)措施達(dá)到系統(tǒng)化發(fā)展，也可以將其作為改變睡眠質(zhì)量的主要措施。

4.2 患者的焦慮情緒情況

在對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行分析期間，可以基于HAMA來(lái)判斷和分析。HAMA總分如果在14分以上，說(shuō)明為明顯的焦慮情況?；趯?duì)PSQI的判斷，如果PSQI總分在7分以上，說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量較差。在本次調(diào)查分析中，社區(qū)原發(fā)性老年高血壓病患者的睡眠質(zhì)量分析，多基于漢密爾頓焦慮量表來(lái)探究的，在實(shí)際探究中，重點(diǎn)研究患者的失眠情況、的心血管情況以及泌尿系統(tǒng)等，這些指標(biāo)都會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的焦慮、失眠情況等。原發(fā)性高血壓病的發(fā)生，其整個(gè)發(fā)病時(shí)間都比較長(zhǎng)，會(huì)帶來(lái)多種并發(fā)癥，所以，需要長(zhǎng)期進(jìn)行藥物服用，避免因?yàn)樗幬镌黾痈弊饔茫悦庖驗(yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力，給患者帶來(lái)較大的心理壓力。如果原發(fā)性高血壓患者面對(duì)明顯的睡眠障礙，通過(guò)一定刺激，將發(fā)生應(yīng)激心理，在這種長(zhǎng)期情況下，不僅無(wú)法保證患者血壓情況的控制，也不利于維護(hù)患者的睡眠質(zhì)量。所以，結(jié)合老年人的實(shí)際情況，要給予有效的干預(yù)措施，加上心理干預(yù)，能在這種非藥物療法下進(jìn)行有效調(diào)節(jié)[8]，也可以促使非藥物療法自身作用的發(fā)揮，在維護(hù)患者睡眠質(zhì)量的情況下，加強(qiáng)患者焦慮情緒的控制。

4.3 不同中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型患者的睡眠障礙情況和發(fā)生率

基于調(diào)查分析，影響患者睡眠質(zhì)量，其和患者的年齡、環(huán)境、體質(zhì)情況存在有關(guān)。通過(guò)中醫(yī)失眠證型的分析，多是和患者的體質(zhì)存在關(guān)系[9]。在對(duì)失眠患者進(jìn)行治療過(guò)程中，一般不能僅僅局限在肝火擾心、心膽氣虛、痰熱內(nèi)擾等方面分析，需要對(duì)失眠疾病的根本條件分析，結(jié)合患者的實(shí)際情況和體質(zhì)情況等，加強(qiáng)疾病的控制，促使治療效果的提升[10]。

本研究認(rèn)為，原發(fā)性老年高血壓病伴有失眠癥狀的病人中偏頗體質(zhì)明顯高于平和體質(zhì)，這與王琦[11]對(duì)于中國(guó)人群中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查結(jié)果相符。《靈柩?大惑論》中分析了解到，疾病的產(chǎn)生，多是在一定體質(zhì)下獲得，患者體質(zhì)的不同和疾病發(fā)生關(guān)系聯(lián)系密切。本研究顯示，單純?cè)l(fā)性老年高血壓病人與合并睡眠質(zhì)量差的患者進(jìn)行比較分析，由于患者在中醫(yī)體質(zhì)分布方面的不同，其存在的癥狀也是不同的。對(duì)于高血壓疾病患者，其發(fā)生率更高的人員為痰濕質(zhì)，其次為平和質(zhì)患者，再次為氣虛質(zhì)患者。導(dǎo)致原發(fā)性老年高血壓患者睡眠質(zhì)量較低，特別是陽(yáng)虛體質(zhì)患者，存有睡眠質(zhì)量問(wèn)題，多是該類(lèi)患者的總體睡眠不足，在半夜時(shí)間內(nèi)常常存有明顯的上廁所問(wèn)題等。所以，對(duì)原發(fā)性老年高血壓患者的睡眠情況以及發(fā)展現(xiàn)狀詳細(xì)分析和探究，給予所有狀態(tài)的調(diào)查十分必要。結(jié)合實(shí)際調(diào)查情況和數(shù)值信息的總結(jié)，在臨床上要加強(qiáng)患者實(shí)際情況的分析，按照具體情況制定個(gè)性化方案，給予患者不良體質(zhì)的有效調(diào)節(jié)，保證在根本意義上降低偏頗體質(zhì)患者的發(fā)生率，減少患者發(fā)生的病變情況，提高患者的生活質(zhì)量，促使患者得到盡快康復(fù)，這樣患者的疾病情況在臨床上才能得到有效控制。