金菊利咽飲在腦卒中患者口腔護理中的應用效果觀察

薛紅芹 尉利蘋

（山東省威海市中醫(yī)醫(yī)院，山東 威海 264200）

口腔潰瘍和口腔異味是危重癥患者常見的并發(fā)癥，會給患者的生活質量造成嚴重影響[1]，正常情況下口腔內都存在大量細菌，但因機體有足夠的抵抗力，所以不會產生影響[2]，而腦卒中患者由于病情危急，常會因為飲水嗆咳、吞咽困難、昏迷等原因不能有效進食，口腔局部黏膜抵抗力和自凈作用降低，導致口腔內大量范圍細菌[3]，同時這類患者往往需要行吸痰、氣管切開、氣管插管，因此其口腔感染的概率更大[4]。我國臨床常用0.25%碳酸氫鈉和生理鹽水進行口腔護理，但碳酸氫鈉的味道較為苦澀，生理鹽水味道偏咸，所以常會引起患者不適[5]，國外口腔護理中常使用帶有香味，且口感舒適的清洗液進行口腔護理，其更加注重患者的舒適度[6]，因此臨床還需要一種既能增加患者舒適度又能有效預防口腔感染的口腔護理液。近些年，中藥漱口液被廣泛運用于臨床，相比較傳統(tǒng)口腔護理液，其不僅口腔感染預防效果更好，且能增加患者舒適度[7]。本研究就探討金菊利咽飲在腦卒中患者口腔護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的90例腦卒中患者，根據(jù)不同口腔護理方法分為兩組，觀察組（n=45）給予金菊利咽飲護理，其中男27例，女18例；年齡45～89歲，平均（58.21±3.54）歲；病程0.6～3.4個月，平均（2.25±0.24）個月；對照組（n=45）給予常規(guī)口腔護理，其中男28例，女17例；年齡45～90歲，平均（57.58±3.25）歲；病程0.6～3.5個月，平均（2.29±0.20）個月；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①符合腦卒中診斷標準；②患者及家屬均知情研究；③未合并其他精神類疾病者；排除標準：①不能堅持治療者；②肝病、糖尿病、尿毒癥者；③其他疾病引起的口腔異味者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組患者入院后均評估其口腔狀況，對照組患者使用0.25%碳酸氫鈉溶液進行護理，將床頭抬高為30°，將棉球浸泡于0.25%碳酸氫鈉溶液中，使用無菌鉗夾緊棉球，并用無菌鑷子協(xié)助擰干，對患者硬腭、舌下、舌面、舌側面、側頰部和牙齒咬合面、內側面、外側面進行擦洗，觀察組患者則使用金菊利咽飲（金銀花、半邊蓮、菊花、淡竹葉、薄荷、佩蘭。濃煎至50 mL，裝袋備用），每日2次行口腔護理。嚴密監(jiān)測患口腔情況，確?？谇蛔o理措施落實和口腔黏膜完整。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患者口腔異味好轉率和口腔唾液pH值以及護理前后生活質量。①口腔異味：采用聞診檢測方法進行評價，即檢查者在一旁緊靠被檢者，感受被檢者的哈氣，對其進行分級評分，分值范圍0～5分，無異味：0分；可疑異味：1分；輕微異味：2分；中度異味：3分；重度異味，但勉強可忍受：4分；強烈異味，無法忍受：5分；無效：3～5；一般：1～2分；有效：0分[8]。②口腔唾液pH值：正常情況下，口腔pH值為6.6～7.1，但重癥患者因病情原因，需要使用多種藥物，尤其是使用抗生素，很可能導致口腔內菌群失調，進而繁殖大量耐藥菌，致使口腔唾液pH值升高或降低，≤6.6為酸性，容易導致局部脫鈣；≥7.2為堿性，容易發(fā)生口臭，統(tǒng)計各范圍內占比[9]。③生活質量：采用中文版SF-36進行評價，共包括精神健康、社會功能、精力、情感職能、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康八個維度，各項分值范圍0～100分，得分越高表示患者生活質量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者口腔異味好轉率對比：觀察組患者口腔異味好轉率86.67%vs55.56%明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者口腔異味好轉率對比[n（%）]

2.2 兩組患者口腔唾液pH值對比：觀察組患者口腔唾液pH值≤6.6、≥7.2比例6.67%、2.22%明顯低于對照組20.0%、17.78%，口腔唾液pH值6.6～7.1比例91.11%明顯大于對照組62.22%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者口腔唾液pH值對比[n（%）]

2.3 治療前后兩組患者生活質量對比：護理前兩組患者SF-36評分對比差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者SF-36評分均明顯提高，觀察組患者提升更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護理前后兩組患者SF-36評分對比[n（s）]

表3 護理前后兩組患者SF-36評分對比[n（s）]

images/BZ_282_177_2192_1194_2237.png精神健康 護理前 63.17±5.24 63.24±5.21 0.0635 0.4747護理后 81.36±7.87 69.53±6.02 8.0091 ＜0.0001社會功能 護理前 54.78±5.67 55.21±5.23 0.3739 0.3547護理后 77.62±6.78 63.49±5.86 20.7222 ＜0.0001精力 護理前 48.34±6.57 48.24±6.67 0.0717 0.4715護理后 73.45±6.01 62.62±6.41 8.2680 ＜0.0001情感職能 護理前 65.93±5.34 65.54±6.11 0.3224 0.3740護理后 83.62±8.30 72.63±7.08 6.7577 ＜0.0001軀體疼痛 護理前 61.21±5.11 61.54±4.87 0.3136 0.3773護理后 80.46±7.04 69.74±6.11 7.7145 ＜0.0001生理職能 護理前 66.37±5.60 66.47±5.37 0.0865 0.4656護理后 82.46±8.10 73.63±7.21 5.4623 ＜0.0001生理功能 護理前 60.24±5.21 60.74±5.10 0.4601 0.3233護理后 79.62±6.82 67.43±6.52 8.6668 ＜0.0001總體健康 護理前 53.46±5.45 53.51±5.30 0.0441 0.4825護理后 72.73±7.03 63.63±6.04 6.5863 ＜0.0001

3 討 論

我國祖學認為，腦卒中患者多為中風閉證，存在口臭、高熱、等腑熱實證，因此人員出現(xiàn)口腔潰瘍和口腔異味[11]。腦卒中患者由于禁食、使用呼吸機、昏迷、高熱、使用抗生素等原因，導致呼吸道屏障能力、口腔自潔能力和機體抵抗力下降，菌群失調失調，引起口臭、口腔黏膜糜爛、潰瘍、腫脹，給患者生活質量造成了嚴重影響[12]。

口腔護理為常規(guī)護理中重要一環(huán)，能有效預防口腔并發(fā)癥，臨床常用的漱口液包括洗必泰、0.25%碳酸氫鈉、過氧化氫、呋喃西林、0.9%氯化鈉、生理鹽水等[13]，其中0.25%碳酸氫鈉和生理鹽水的使用率為64%，雖然這些漱口液均具有一定作用，但效果并不理想，還會引起患者不適感[14]。如生理鹽水有咸味，可引起患者嘔吐、惡心；碳酸氫鈉會損害口腔上皮細胞，不能長期使用；過氧化氫會產生大量泡沫，容易引起吸入性肺炎；0.25%碳酸氫鈉較苦，會導致患者抵觸等，因此還需一種既有舒適口感，又能有效滅菌的含漱液[15]。

金菊利咽飲為自制的中藥含漱液，其處方中含有金銀花、半邊蓮、菊花、淡竹葉、薄荷、佩蘭，菊花可清熱解毒、平抑肝陽、疏散風熱；薄荷可清利頭目、疏散風熱；金銀花可清疏風熱、清熱解毒；淡竹葉可清熱除煩、生津利尿；佩蘭具有醒脾化濕、清暑辟濁的作用，半邊蓮有清熱解毒的作用，諸藥合用，共奏辟穢解毒、消腫生肌之效。本研究結果顯示，觀察組患者口腔異味好轉率和口腔唾液pH值6.6～7.1比例以及SF-36評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明金菊利咽飲可有效去除口腔異味，平衡口腔唾液pH值，促進患者生活質量提高，值得臨床推廣。