血清同型半胱氨酸在心肌梗死介入治療中的臨床應用研究

廖洪

（彭州市人民醫(yī)院 輸血科，四川 彭州 611930）

0 引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧引起的心肌壞死[1]。本文為了觀察研究血清同型半胱氨酸在心肌梗死介入治療中的臨床應用，選擇72例病人進行研究，現(xiàn)在總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年4月內我院收治的72例心肌梗死患者作為對象，且設為研究組，另選擇同期接收的70名健康體檢者作為對照組。研究組72例病人中39例男性和33例女性，年齡為42-78歲，平均（60.13±5.83）歲。對照組70名健康者中包括38名男性和32名女性，年齡為37-79歲，平均（59.72±6.14）歲。兩組對象性別及年齡等基線資料通過比較發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可分組比較。

1.2 方法

（1）檢驗方法。對照組清晨空腹狀態(tài)采集3 mL靜脈血，研究組入院后立即采集3 mL靜脈血，PCI術后1周再采集3 mL空腹靜脈血，按照3000r/min的標準離心處理10 min，取上清血漿，檢測Hcy水平。Hcy在貝克曼AU5811全自動生化分析儀上應用北京北檢.新創(chuàng)源生物技術有限公司提供的試劑盒，采用循環(huán)酶法，按照說明書進行操作。另外，對照組健康體檢者與研究組心肌梗死病人入院后，保持空腹狀態(tài)，采肘靜脈血，測量血壓，根據(jù)身高/體重，計算BMI（體重指標），另外，檢測三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及總膽固醇（TC）等。

（2）治療。研究組心肌梗死病人，確診后，立即行經(jīng)皮冠狀動脈介入術，術前，口服600 mg氯吡格雷+300 mg阿司匹林，靜脈注射肝素5000 U，基于冠脈造影前提下，選擇下肢股動脈作為入路，經(jīng)由股動脈鞘，血管中，導管不斷前行，直到冠狀動脈開口位置，選用球囊對血管病變位置進行擴張?zhí)幚?，利用傳送系統(tǒng)，向指定部位輸送支架，將病變位置覆蓋且支撐起來，之后，將導管撤出。術后，持續(xù)給予氯吡格雷和阿司匹林，100 mg/d，根據(jù)需求，給予低分子肝素，配合常規(guī)治療。

1.3 統(tǒng)計學分析

用SPSS 20.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，T檢驗計量資料，影響因素予以Logistic回歸分析，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各指標比較

介入治療前，研究臨床各項指標都比對照組高（P＜0.05），治療后患者Hcy低于治療前，但高于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 觀察分析兩組對象的臨床各項指標（±s）

表1 觀察分析兩組對象的臨床各項指標（±s）

注：與介入術前比，*表示P＜0.05,與介入術后比，#表示P＜0.05。

指標 研究組介入術前（n=72）研究組介入術后（n=72） 對照組(n=70)BSP（mmHg） 146.2±14.85 142.9±13.92 131.9±10.74*#DSP（mmHg） 90.4±3.84 89.7±6.21 82.3±6.89*#BMI（kg/m2） 26.1±5.91 25.9±4.58 23.1±4.93*#TG（mmol/L） 1.5±0.45 1.5±0.81 1.2±0.47*#TC（mmol/L） 4.6±0.89 4.5±0.73 4.0±0.31*#LDL-C（mmol/L） 2.9±0.51 2.9±0.27 2.5±0.25*#HDL-C（mmol/L） 1.5±0.24 1.4±0.83 1.2±0.19*#Hcy（ummol/L） 34.1±4.95 14.2±3.48* 8.8±2.84*#

2.2 影響因素分析

Logistic回歸分析顯示，Hcy是心肌梗死的獨立危險因素，如表2所示。

3 討論

表2 心肌梗死影響因素Logistic回歸分析

急性心肌梗死是一種由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧引起的心肌壞死。血清同型半胱氨酸（Hcy），也稱高半胱氨酸，是一種由食物中蛋氨酸于機體中代謝產生的物質[2]。有學者研究發(fā)現(xiàn)，冠心病與心肌梗死病理生理過程中，Hcy都有參與，且與心腦血管疾病有著密切聯(lián)系，Hcy升高是誘發(fā)冠心病等疾病的危險因素[3]。早期發(fā)現(xiàn)高Hcy血癥，并進行及時糾正，可防止或者延緩心肌梗死的發(fā)生及發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)，Hcy是引起心肌梗死的獨立危險因素。Hcy參與動脈粥樣硬化形成病理生理過程，以血管壁、凝血因子和血小板變化為顯著表現(xiàn)，進而誘發(fā)梗死性疾病。由于LDL與Hcy互相產生作用，促使LDL-C氧化修飾，形成泡沫，影響脂質代謝，Hcy對血管內皮的功能障礙具有誘導作用，促使內皮細胞凋亡，參與到動脈粥樣硬化形成過程中去[4]。同時，本次研究顯示，心肌梗死介入治療后，Hcy水平明顯下降，但仍然高于對照組，可能與疾病影響有關，包括高血壓與血脂異常等，其水平與疾病嚴重程度密切相關，可輔助分析病情與預后。總之，Hcy水平與心肌梗死密切相關，是引起該病的獨立危險性因素，臨床上，應該及時檢測Hcy，并糾正，為心肌梗死診治提供可靠依據(jù)[5]。