CT、MRI進(jìn)行股骨頭壞死放射診斷的效果對(duì)比研究

王釗

（北京北亞骨科醫(yī)院 超聲科，北京 102401）

0 引言

當(dāng)股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)供血中斷或受到損傷，引發(fā)骨細(xì)胞、骨髓成分出現(xiàn)死亡，造成關(guān)節(jié)功能性障礙、骨結(jié)構(gòu)變化、股骨頭塌陷等問(wèn)題被稱(chēng)為股骨頭壞死，該疾病處于不斷演變發(fā)展的狀態(tài)，在引發(fā)身體疼痛的同時(shí)，還會(huì)嚴(yán)重干擾患者日常生活與工作，危害極大。股骨頭壞死早期治療較易，待發(fā)展至中晚期，將顯著增加治療難度，故予以患者盡早、有效的診斷意義重大。MRI與CT這2檢查技術(shù)常被臨床運(yùn)用于股骨頭壞死的診斷中，各有優(yōu)勢(shì)[1]，為對(duì)比2種檢查技術(shù)的診斷效果，本次特從我院接收的股骨頭壞死患者中選取52例（共58髖）展開(kāi)研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次從我院收治的股骨頭壞死患者（就診時(shí)間為2017年1月至2018年10月）中選取52例（共58髖）作為觀察目標(biāo)，其均借助手術(shù)病理被證實(shí)，患者及其家屬自愿參與研究，并已簽署知情同意書(shū)。52例患者中，男女比例31:21；年齡跨度35-76歲，平均（59.23±5.51）歲；病程跨度0.5-4.5年，平均（1.76±0.22）年；APCO 股骨頭壞死分期：Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ期各7、22、15、14例；雙側(cè)壞死、單側(cè)壞死各為6、46例。

1.2 檢查方法

首先對(duì)52例觀察目標(biāo)實(shí)施MRI檢查：儀器為Optima 360 Advanced磁共振掃描儀（GE），對(duì)參數(shù)加以設(shè)定，F(xiàn)OV、矩陣、層距、層厚、偏轉(zhuǎn)角、平均采集次數(shù)各為380 mm、256×256、0.6 mm、3 mm、1500、2次；T2序 列：TE、TR各 為 85 ms、3000 ms；T1序列：TE、TR各為23 ms、623 ms。幫助患者選擇仰臥姿勢(shì)，對(duì)其雙側(cè)髖關(guān)節(jié)實(shí)施SE序列常規(guī)掃描，對(duì)T2WI、T1WI、冠狀面、橫軸位圖像進(jìn)行獲取。隨后開(kāi)展CT檢查：儀器為Aquilion 64排螺旋CT掃描儀（東芝），對(duì)參數(shù)加以設(shè)定，矩陣、窗位、管電流、層距、層厚、管電壓各為520×520、270-320 HU、120-200 mA、3 mm、5 mm、120-140 kV。對(duì)患者骸臼頂部至股骨小轉(zhuǎn)子水平處實(shí)施以橫斷切面為主的掃描，通過(guò)軟組織窗以及骨窗予以觀察，在有需要的情況下，采取MPR多方位察看。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)2種技術(shù)對(duì)股骨頭壞死的診斷結(jié)果，通過(guò)國(guó)際骨循環(huán)學(xué)會(huì)(ARCO)五分期法明確股骨頭壞死分型[2]：CT、MRI影像均顯示股骨頭關(guān)節(jié)面存在重大塌陷，并且合并退行性變化提示Ⅳ期；CT、MRI影像均顯示股骨頭關(guān)節(jié)面存在塌陷、囊變提示Ⅲ期；CT影像顯示為股骨頭局部存在囊變、骨質(zhì)疏松、斑狀，MRI影像顯示為“線樣”，提示Ⅱ期；CT影像顯示存在模糊骨小梁，并且，合并輕度骨質(zhì)疏松，MRI影像顯示股骨負(fù)重范圍產(chǎn)生斑狀T2、T1信號(hào)提示Ⅰ期。

對(duì)2種技術(shù)對(duì)股骨頭壞死典型征象的表現(xiàn)狀況予以評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理借助軟件SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，若差異為P＜0.05，則說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2種方式對(duì)股骨頭壞死的診斷結(jié)果

相比CT，MRI總體、Ⅱ期、Ⅰ期診斷準(zhǔn)確率均顯著更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比2種方式對(duì)股骨頭壞死的診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 對(duì)比2種方式對(duì)股骨頭壞死典型征象的表現(xiàn)狀況

在單一囊變?cè)\斷上，MRI與CT對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在骨小梁模糊、線樣征、骨髓水腫診斷上，MRI檢出率顯著高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比2種方式對(duì)股骨頭壞死的典型征象表現(xiàn)狀況[n（%）]

3 討論

股骨頭壞死屬于臨床上一種慢性疾病，對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能會(huì)造成嚴(yán)重影響，對(duì)于患者而言，盡快和有效的診斷對(duì)其治療及預(yù)后均極為有利。

在股骨頭壞死放射診斷上，MRI、CT技術(shù)憑借著各有的優(yōu)勢(shì)被臨床加以運(yùn)用，對(duì)于2種技術(shù)診斷效果的對(duì)比，有較多研究表明，MRI診斷效果更為突出。王俊琴等人[3]表明，在股骨頭壞死診治中，相比CT技術(shù)，磁共振技能夠取得更為良好診斷效果，尤其是對(duì)早期股骨頭壞死的診斷。本次，相比CT，MRI總體、Ⅱ期、Ⅰ期診斷準(zhǔn)確率均顯著更高；在骨小梁模糊、線樣征、骨髓水腫診斷上，MRI檢出率顯著高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也表明相較CT技術(shù)，MRI對(duì)股骨頭壞死以及早期股骨頭壞死診斷效果更為突出，其能夠良好顯示股骨頭壞死典型征象。CT檢查技術(shù)費(fèi)用低，操作實(shí)施簡(jiǎn)便，分辨率較高，能夠開(kāi)展多層面連續(xù)掃描，對(duì)關(guān)節(jié)是否存在脫位、股骨頭內(nèi)部是否存在破裂、死骨等問(wèn)題予以清晰表現(xiàn)，方便醫(yī)師對(duì)疾病進(jìn)行判斷。但由于股骨頭壞死早期不具有顯著臨床表現(xiàn)，異常問(wèn)題較輕，CT不能予以有效檢測(cè)，故會(huì)造成較高假陽(yáng)性率、漏診率，診斷效果欠佳[4]。MRI檢查技術(shù)具有較小輻射，安全性良好，具有比CT技術(shù)更為突出的分辨率，其在關(guān)節(jié)積液檢測(cè)中，具有優(yōu)異靈敏性。MRI技術(shù)能對(duì)患者任一組織部位、任一斷面實(shí)施掃描，可對(duì)股骨頭壞死狀況予以全面表現(xiàn)[5]。當(dāng)股骨頭壞死處于晚期時(shí)，MRI技術(shù)能夠?qū)晒穷^形態(tài)變化、關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、表面毛糙予以清晰表現(xiàn)。當(dāng)股骨頭壞死處于早期病變時(shí)，可存在軟骨下骨折，MRI技術(shù)可對(duì)其進(jìn)行有效攝取，在T2加權(quán)像中表現(xiàn)為高信號(hào)，在T1加權(quán)像中表現(xiàn)為低信號(hào)，幫助醫(yī)師對(duì)早期病變進(jìn)行觀察與識(shí)別，因而，MRI對(duì)股骨頭壞死放射診斷更為全面，應(yīng)用效果更佳[6]。

綜上所述，在股骨頭壞死放射診斷上，相比CT技術(shù)，MRI應(yīng)用效果更為突出。