吳伯伯的“蛇串瘡”已經(jīng)結(jié)痂為啥反而會(huì)疼痛不止

文·洪鈺芳（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師）

吳伯伯今年72歲了，前段時(shí)間感冒了好幾天，發(fā)現(xiàn)左腰有束帶樣灼痛，疼痛區(qū)域皮膚出現(xiàn)米粒樣小疹子，醫(yī)生說是“蛇串瘡”。后來，“瘡口”自己慢慢好起來，吳伯伯舒服了沒幾天，疼痛又來了，而且比生瘡時(shí)更加厲害，有時(shí)痛到無法安睡。這是咋回事？

“蛇串瘡”為何會(huì)纏上老年人

“蛇串瘡”是中醫(yī)的說法，又叫“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”“串腰龍”等，西醫(yī)則稱作“帶狀皰疹”。這是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的疾病。

典型的帶狀皰疹，會(huì)在出疹前幾天，有輕微的感冒樣不適，有些人還會(huì)有頭痛、畏光等，而身體一側(cè)某個(gè)區(qū)域劇烈的疼痛和皮膚感覺異常極為常見。一般來說，帶狀皰疹出疹，會(huì)在疼痛的皮膚區(qū)域，先是出現(xiàn)散在的紅斑或斑丘疹，很快匯集成簇，并轉(zhuǎn)變?yōu)樾∷?，皰液清亮。水皰?huì)很快融合，然后皰液會(huì)變得渾濁，逐漸干涸、結(jié)痂，痂皮多會(huì)在兩至三周之后脫落。局部淋巴結(jié)常常會(huì)腫大、有壓痛。

我們絕大多數(shù)人的身上都攜帶著這種病毒，正常情況下，它與人和平共處、相安無事。但在人體免疫力降低或者過于勞累時(shí)，這個(gè)病毒就可能復(fù)活，引發(fā)帶狀皰疹。目前認(rèn)為，帶狀皰疹和水痘是同一病毒引起的不同臨床表現(xiàn)。病毒可長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞中，免疫功能低下時(shí)，導(dǎo)致病毒的再活動(dòng)，誘發(fā)本病。而中醫(yī)則認(rèn)為，本病多因情志不遂，飲食失調(diào)，以致脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)停、郁而化熱、濕熱搏結(jié)、兼感毒邪而發(fā)病。

皰疹病變多呈帶狀分布，不會(huì)越過軀體的中線。最常見的疼痛類型則包括灼痛、刺痛、搏動(dòng)痛或電擊痛等等。

帶狀皰疹后期的神經(jīng)痛

帶狀皰疹的皮損是具有自愈性的，即使不治療，也可以自己修復(fù)和好轉(zhuǎn)。而真正麻煩的則是帶狀皰疹的后遺癥，其中以神經(jīng)痛最為常見。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，有持續(xù)性、間歇性、放電樣、誘發(fā)性等多種表現(xiàn)，往往比較嚴(yán)重。

案例中，吳伯伯的水皰瘡結(jié)痂慢慢地自己好了，但疼痛反而比生瘡時(shí)更加厲害，其實(shí)就是帶狀皰疹的后遺癥神經(jīng)痛。一般來說，多數(shù)帶狀皰疹患者，尤其是年輕患者，慢性期疼痛強(qiáng)度較弱，病程較短，會(huì)在數(shù)周或數(shù)月之后自行消除，不足為慮。但如果具備高齡、急性期劇烈疼痛、出疹嚴(yán)重和病毒血癥等多重高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，通常會(huì)并發(fā)長(zhǎng)期、劇烈的疼痛，令其度日如年、難以睡眠，生活質(zhì)量一落千丈，甚至因疼痛難以忍受以致自殺。

中醫(yī)調(diào)和氣血與針灸止痛

由于帶狀皰疹病毒可能引起許多神經(jīng)損害，使用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥治療很困難，因此需要緩解神經(jīng)痛的特定治療。治療方法包括：1藥物聯(lián)合治療：目前的趨勢(shì)是同時(shí)聯(lián)合使用多種類型藥物，以實(shí)現(xiàn)額外或協(xié)同效應(yīng)。研究顯示，聯(lián)合用藥比單一用藥具有更好的鎮(zhèn)痛作用。常用抗神經(jīng)痛藥物包括鎮(zhèn)痛藥、抗驚厥藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和抗抑郁藥等。2神經(jīng)肌肉介入治療：藥物治療疼痛控制不充分時(shí)，可以考慮神經(jīng)肌肉介入治療，以精準(zhǔn)治療受損神經(jīng)和異常的肌肉筋膜。方法包括硬膜外阻滯、椎旁神經(jīng)松解術(shù)、交感神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯和肌筋膜松解等。3針灸治療：針灸治療帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛的效果非常顯著，且具有簡(jiǎn)便、安全的特點(diǎn)，一般采用圍針的手法，可以調(diào)和患處氣血，起到鎮(zhèn)痛的作用。而且，針灸治療對(duì)于患者改善情緒、放松神經(jīng)肌肉也具有積極作用。

國(guó)內(nèi)有沒有帶狀皰疹疫苗

打疫苗可以預(yù)防感冒病毒，皰疹病毒同樣可以打疫苗。據(jù)洪鈺芳介紹，目前美國(guó)已經(jīng)推廣到50歲以上人群都要接種帶狀皰疹減毒活疫苗，且獲得了很好的療效。不過遺憾的是，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)還沒有該疫苗。

除了疫苗之外，生活方式的優(yōu)化、體質(zhì)的增強(qiáng)都是預(yù)防帶狀皰疹的必要手段。由于帶狀皰疹更容易侵犯疲勞、免疫力低下的人群，以及患糖尿病、惡性腫瘤等而應(yīng)用免疫抑制劑的人群，因此在日常生活中，人們要增強(qiáng)體質(zhì)。建議體質(zhì)較弱的中老年人，應(yīng)該在身體能承受的情況下適度、規(guī)律地鍛煉身體，多參加一些戶外活動(dòng)，同時(shí)注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡、搭配合理，還要關(guān)注天氣變化及時(shí)增減衣物，以防止感冒。

近年來，由于時(shí)常熬夜、加班過度，導(dǎo)致帶狀皰疹這種以前的中老年病，如今也越來越多地出現(xiàn)在年輕人身上。對(duì)此，專家也特別提醒青壯年人，他們雖然不是該病的高危群體，但也應(yīng)注意勞逸結(jié)合，以避免過度疲勞而讓病毒有機(jī)可乘。