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    超聲診斷CTA漏診DeBakey Ⅱ型主動(dòng)脈夾層1例

    2019-08-01 06:10:52劉敏薇周愛云羅禮云程冰雪

    劉敏薇,周愛云,張 誠,徐 盼,羅禮云,程冰雪

    (南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科,江西 南昌 330000)

    圖1 DeBakey Ⅱ型主動(dòng)脈夾層 A.CTA圖像; B.二維聲像圖; C.三維聲像圖; D.主動(dòng)脈根部替換術(shù)術(shù)中所見 (箭示主動(dòng)脈夾層)

    患者女,36歲,因“胸悶、氣喘3天”入院。CTA示主動(dòng)脈竇部明顯增寬,最寬處約53 mm,降主動(dòng)脈較細(xì),最細(xì)處位于胸段,CTA提示主動(dòng)脈竇部瘤樣擴(kuò)張,降主動(dòng)脈較細(xì),心影增大(圖1A);因血管搏動(dòng)偽影較大,建議結(jié)合臨床及超聲檢查。二維超聲:左心房、左心室增大,主動(dòng)脈竇部呈瘤樣擴(kuò)張,竇徑約54 mm,緊鄰主動(dòng)脈右冠瓣與左冠瓣交界處,上方可見帶狀回聲,長約12 mm,飄動(dòng)不明顯,與主動(dòng)脈管壁垂直(圖1B);升主動(dòng)脈增寬,主動(dòng)脈瓣口可探及大量反流。三維超聲:動(dòng)脈根部可見片狀膜樣結(jié)構(gòu)(圖1C)。超聲提示:主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張伴主動(dòng)脈大量反流,考慮主動(dòng)脈夾層(DeBakey Ⅱ型可能性大)。遂行主動(dòng)脈根部替換術(shù),術(shù)中見主動(dòng)脈竇部增寬明顯,最大徑約50 mm,左冠竇可見內(nèi)膜撕裂破口,夾層形成(圖1D)。術(shù)后診斷:DeBakey Ⅱ型主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瘤。

    討論主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液通過內(nèi)膜破口滲入主動(dòng)脈壁中層形成血腫,并沿主動(dòng)脈長軸延伸剝離。CTA檢查有助于診斷主動(dòng)脈夾層,但易受心臟運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的圖像偽影影響;偽影多發(fā)生于主動(dòng)脈近端,且大部分位于左前壁和右后壁,易與DeBakey Ⅱ型升主動(dòng)脈夾層的CTA表現(xiàn)混淆。本例CTA檢查主動(dòng)脈根部圖像存在偽影,且主動(dòng)脈夾層破口局限于根部,可能是CTA漏診的主要原因。超聲心動(dòng)圖可用于診斷DeBakey Ⅱ型主動(dòng)脈夾層,聲像圖表現(xiàn)需與主動(dòng)脈瓣上隔膜相鑒別,后者常合并主動(dòng)脈狹窄,由于隔膜部分遮擋瓣口,主動(dòng)脈短軸切面CDFI可探及主動(dòng)脈內(nèi)彩色血流環(huán)繞管壁走行。

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