超聲診斷CTA漏診DeBakey Ⅱ型主動脈夾層1例

劉敏薇，周愛云，張 誠，徐 盼，羅禮云，程冰雪

(南昌大學第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330000)

圖1 DeBakey Ⅱ型主動脈夾層 A.CTA圖像； B.二維聲像圖； C.三維聲像圖； D.主動脈根部替換術術中所見 (箭示主動脈夾層)

患者女，36歲，因“胸悶、氣喘3天”入院。CTA示主動脈竇部明顯增寬，最寬處約53 mm，降主動脈較細，最細處位于胸段，CTA提示主動脈竇部瘤樣擴張，降主動脈較細，心影增大(圖1A)；因血管搏動偽影較大，建議結合臨床及超聲檢查。二維超聲：左心房、左心室增大，主動脈竇部呈瘤樣擴張，竇徑約54 mm，緊鄰主動脈右冠瓣與左冠瓣交界處，上方可見帶狀回聲，長約12 mm，飄動不明顯，與主動脈管壁垂直(圖1B)；升主動脈增寬，主動脈瓣口可探及大量反流。三維超聲：動脈根部可見片狀膜樣結構(圖1C)。超聲提示：主動脈瘤樣擴張伴主動脈大量反流，考慮主動脈夾層(DeBakey Ⅱ型可能性大)。遂行主動脈根部替換術，術中見主動脈竇部增寬明顯，最大徑約50 mm，左冠竇可見內(nèi)膜撕裂破口，夾層形成(圖1D)。術后診斷：DeBakey Ⅱ型主動脈夾層、主動脈瓣關閉不全、主動脈瘤。

討論主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)血液通過內(nèi)膜破口滲入主動脈壁中層形成血腫，并沿主動脈長軸延伸剝離。CTA檢查有助于診斷主動脈夾層，但易受心臟運動產(chǎn)生的圖像偽影影響；偽影多發(fā)生于主動脈近端，且大部分位于左前壁和右后壁，易與DeBakey Ⅱ型升主動脈夾層的CTA表現(xiàn)混淆。本例CTA檢查主動脈根部圖像存在偽影，且主動脈夾層破口局限于根部，可能是CTA漏診的主要原因。超聲心動圖可用于診斷DeBakey Ⅱ型主動脈夾層，聲像圖表現(xiàn)需與主動脈瓣上隔膜相鑒別，后者常合并主動脈狹窄，由于隔膜部分遮擋瓣口，主動脈短軸切面CDFI可探及主動脈內(nèi)彩色血流環(huán)繞管壁走行。