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    老年冠心病病變程度與血糖及頸動脈斑塊的關(guān)系分析

    2019-08-01 11:10:34蔣家祥陳觀照陳偉軍陳剛
    中華老年多器官疾病雜志 2019年7期
    關(guān)鍵詞:頸動脈斑塊部位

    蔣家祥,陳觀照,陳偉軍,陳剛

    (南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院:1老年醫(yī)學(xué)科,2心血管內(nèi)科,廣州 510900)

    冠心病(coronary heart disease,CHD)是臨床常見的心血管疾病,其致死率僅次于腫瘤,位于第2位[1,2]。CHD患者通常表現(xiàn)為心絞痛、悶脹感等,且隨著我國居民生活水平的提高,CHD的發(fā)病率逐漸升高,嚴重影響了我國居民的生活質(zhì)量。CHD的主要發(fā)病原因為動脈粥樣硬化,此外還有高血脂、高血壓、肥胖等。文獻報道,血糖與CHD的關(guān)系密切相關(guān),但是,目前關(guān)于CHD發(fā)病的獨立危險因素尚存在較大爭議[3-5]。冠狀動脈造影術(shù)是臨床診斷CHD的金標準,但是該方法對患者具有創(chuàng)傷性,且價格較高,不容易在臨床推廣。因此,CHD患者的預(yù)防及診斷等均是臨床一直關(guān)注的熱點[6,7]。本研究對我院老年CHD患者病變程度與血糖及頸動脈斑塊的關(guān)系進行了分析,旨在探討CHD的獨立危險因素,為CHD的防控提供實證依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    以2015年12月至2018年11月在我院就診的268例疑似CHD且無糖尿病患者為研究對象。納入標準:(1)年齡≥60歲,疑似CHD,無糖尿病史;(2)溝通能力較強,愿意配合完成本研究。排除標準:心功能不全;急性心肌梗死發(fā)病2周內(nèi);伴有惡性腫瘤;合并其他嚴重臟器疾病。冠心病診斷標準:患者有心絞痛、胸部悶脹感等臨床表現(xiàn),冠狀動脈或其主要分支的直徑狹窄程度≥50%為冠心病,冠狀動脈造影檢查結(jié)果顯示冠狀動脈或其主要分支的直徑完全正?;颡M窄<50%者評為非CHD[4,5]。

    1.2 方法

    1.2.1 CHD病變程度Gensini 評分 包括冠狀動脈狹窄程度與病變部位2個方面。冠狀動脈狹窄程度<25% 評1 分,26%~50%評2分,51%~75%評4分,76%~90%評8分,91%~99%評16分,完全閉塞評32分。左主干病變評為5.0分,左前降支或回旋支近段部位病變評為2.5分,左前降支中段部位病變評為1.5分,左前降支遠段部位病變評為1.0分,回旋支中、遠段部位病變評為1.0分,右冠狀動脈部位病變評為1.0分,小分支病變評為0.5分。CHD患者每處病變部位的積分=狹窄程度評分×病變部位評分,其Gensini 評分為每處病變部位積分之和。

    1.2.2 Crouse 斑塊積分 依據(jù)CHD患者頸動脈超聲(北京坤泰德醫(yī)療科技有限公司)結(jié)果進行評估,頸動脈內(nèi)膜中層厚度(intima-media thickness,IMT)<1.0 mm為正常,評為0分;1.0 mm≤IMT<1.2 mm為內(nèi)膜增厚,評為1分;IMT≥1.2 mm為斑塊形成。頸動脈存在斑塊時:(1)未出現(xiàn)狹窄評為2分;(2)20%≤血管狹窄程度<50%評為3分;(3)50%≤血管狹窄程度≤99%,評為4分;(4)頸動脈斑塊將血管完全閉塞評為5分[9,10]。

    1.2.3 實驗室檢測指標 實驗室指標均在入院后第2天清晨采集空腹血(禁食12 h),使用血生化分析儀進行檢測,包括空腹血糖(fasting blood glucose,FBG),糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、甘油三酯(triglycerides,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、總膽紅素(total bilirubin,TBIL)等。

    1.2.4 研究對象分組 根據(jù)患者冠狀動脈造影結(jié)果分為CHD組(170例)和非CHD組(98例);另根據(jù)Gensini 評分將CHD患者分為輕度病變組(53例,Gensini 積分<20)、中度病變組(72例,Gensini積分在20~40)和重度病變組(45例,Gensini積分>40)[6-8]。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié) 果

    2.1 CHD組與非CHD組患者臨床資料比較

    非CHD組與CHD組的年齡、性別、TC及FBG的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);HbA1c、TG及TBIL差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05;表1)。

    2.2 CHD組與非CHD組患者頸動脈斑塊指標比較

    CHD組斑塊數(shù)目、頸動脈硬化等級積分、Crouse積分均高于非CHD組[分別(1.86±1.12)vs(0.53±0.61)個,(2.16±1.32)vs(0.38±0.55)分,(1.92±1.63)vs(0.66±0.57)分],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05;表2)。

    2.3 不同病變程度CHD患者血糖及頸動脈斑塊指標比較

    重度病變組FPG水平、斑塊數(shù)目、頸動脈硬化等級積分、Crouse積分明顯高于中度病變組與輕度病變組,且中度病變組明顯高于輕度病變組(P<0.05;表3)。

    2.4 CHD患者發(fā)病危險因素分析

    logistic回歸分析顯示FPG水平、頸動脈硬化等級積分、Crouse積分是CHD發(fā)生的危險因素(表4)。

    2.5 CHD患者病變嚴重程度與血糖及頸動脈斑塊相關(guān)性分析

    Pearson分析顯示,F(xiàn)PG水平(r=0.432,P<0.05)、頸動脈硬化等級積分(r=0.527,P<0.05)、Crouse積分(r=0.656,P<0.05)與冠心病Gensini 評分均呈正相關(guān)。

    3 討 論

    CHD發(fā)病機制較復(fù)雜。文獻報道,糖尿病可導(dǎo)致患者體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂,脂質(zhì)、血小板等的紊亂導(dǎo)致患者血管發(fā)生變化,引起心腦血管疾病,而目前,非糖尿病患者血糖對CHD影響的相關(guān)研究并不多[9,10]。另外,患者血液中的脂質(zhì)能夠與內(nèi)膜下蛋白多糖結(jié)合,聚集于內(nèi)皮細胞,從而造成動脈粥樣硬化。單核巨噬細胞能夠吞噬低密度脂蛋白,進而分化為巨噬細胞,這些巨噬細胞表面的清道夫受體在接到脂質(zhì)的過度攝取信號后,可促使泡沫細胞形成,聚集在內(nèi)皮細胞,逐步形成斑塊,而這些斑塊又會進一步刺激細胞因子的釋放,提高巨噬細胞的吞噬作用[11,12]。頸動脈是人體主要的動脈血管,負責(zé)將血液輸送至心臟、大腦等重要器官[13,14]。臨床研究顯示,冠狀動脈斑塊的形成與頸動脈斑塊的形成有密切關(guān)系,外周頸動脈斑塊的形成對CHD的病情評估及早期診斷有一定的關(guān)聯(lián),也與CHD的發(fā)生具有一定的關(guān)系。目前, CHD的診斷金標準為冠狀動脈造影,此方法不僅會對患者造成損傷,而且花費較高。而頸動脈位置表淺,超聲檢測不僅方便,而且成本較低[15,16]。

    表1 CHD組與非CHD組患者臨床資料比較

    CHD: coronary heart disease; FBG: fasting blood glucose; HbA1c: hemoglobin A1c; TG: triglycerides; TC: total cholesterol; TBIL: total bilirubin.

    表2 CHD組與非CHD組患者頸動脈斑塊指標比較

    CHD: coronary heart disease.

    表3 不同病變程度CHD患者血糖及頸動脈斑塊指標比較

    CHD: coronary heart disease; FBG: fasting blood glucose. Compared with mild group,*P<0.05; compared with moderate group,#P<0.05.

    表4 CHD患者發(fā)病危險因素分析

    CHD: coronary heart disease; FBG: fasting blood glucose; TC: total cholesterol.

    本研究對我院CHD與非CHD患者血糖及頸動脈斑塊的關(guān)系進行了分析,結(jié)果顯示,CHD患者年齡、男性、TC及FBP均高于非CHD組,而其HbA1c、TG、TBIL與非CHD組無顯著差異,提示CHD的發(fā)生與患者年齡、男性、TC及FBP均有關(guān)。CHD組斑塊數(shù)目、頸動脈硬化等級積分、Crouse積分均高于對照組,提示CHD的發(fā)生與頸動脈斑塊數(shù)目、頸動脈硬化等級積分、Crouse積分有關(guān)。重度病變組FPG水平、斑塊數(shù)目、頸動脈硬化等級積分、Crouse積分均高于中度與輕度病變組,且中度病變組高于輕度病變組,提示CHD病情的嚴重程度與患者FPG水平、斑塊數(shù)目、頸動脈硬化等級積分、Crouse積分有關(guān)。分析原因,可能為隨著患者年齡的增長,患者體內(nèi)的血糖、血脂等代謝紊亂程度較重,而血糖水平升高會造成患者體內(nèi)代謝紊亂,脂質(zhì)水平升高,進一步造成動脈血管斑塊的逐步形成,從頸動脈流經(jīng)心臟的血液,促進了CHD的形成及發(fā)展。logistic回歸分析顯示,CHD的發(fā)病與FPG水平、頸動脈硬化等級積分、Crouse積分有關(guān),是CHD發(fā)生的危險因素。Pearson相關(guān)分析顯示,F(xiàn)PG水平、頸動脈硬化等級積分、Crouse積分與冠心病Gensini評分均呈正相關(guān),提示CHD與血糖及頸動脈斑塊關(guān)系密切,F(xiàn)PG水平、頸動脈硬化等級積分、Crouse積分可作為早期預(yù)防CHD的指標,并對CHD的病情嚴重程度評估具有一定作用。

    綜上所述,老年CHD患者斑塊數(shù)目、頸動脈硬化等級積分、Crouse積分、FPG水平明顯高于疑似CHD患者,且頸動脈硬化等級積分、Crouse積分、FPG水平是CHD發(fā)病的獨立危險因素,與Gensini 評分均呈正相關(guān),在CHD病變的預(yù)測及病情評估中具有重要作用。

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