基于中國樣本的高血壓患者生命質(zhì)量影響因素的Meta分析

車曉萍 宋旭紅 李麗萍 蔡磊 王珊

[摘要] 目的 深入分析影響高血壓患者生命質(zhì)量的影響因素。方法 檢索CNKI中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，檢索時間從2008年1—11月，收集有關(guān)高血壓患者生命質(zhì)量影響因素的研究，根據(jù)Sanderson等研究的評價工具進行質(zhì)量評價，采用Review Manager5軟件進行Meta分析。結(jié)果 共提取15篇文獻，樣量本為7 725。Meta分析結(jié)果顯示：①性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、吸煙、飲酒、婚姻狀況對高血壓生命質(zhì)量的預(yù)測作用較弱;鍛煉身體對高血壓患者生命質(zhì)量具有顯著異質(zhì)預(yù)測作用。②不同群體以及地區(qū)的高血壓患者生命質(zhì)量之間不存在異質(zhì)性。③自我管理總分與生命質(zhì)量總分以及某些維度存在統(tǒng)計學(xué)意義上的相關(guān);自我感知老化中情感表征維度與高血壓生命質(zhì)量的軀體和精神狀況存在統(tǒng)計學(xué)意義上的相關(guān)。結(jié)論 不同群體以及地區(qū)的高血壓患者生命質(zhì)量之間不存在異質(zhì)性;自我管理以及自我感知老化的某些維度對高血壓患者生命質(zhì)量有較好的預(yù)測作用，而一般調(diào)查變量的預(yù)測力較差。

[關(guān)鍵詞] 生命質(zhì)量;高血壓;Meta分析

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生命質(zhì)量這種集生理、社會和心理為一體的綜合指標在高血壓等心身疾病的預(yù)防和治療效果的評價中越來越重要。目前，國內(nèi)專家針對不同地區(qū)、職業(yè)的高血壓群體，對影響其人口學(xué)變量、自我管理因素開展比較多的調(diào)查研究。但由于評估方法、選取調(diào)查對象的不同，導(dǎo)致關(guān)于高血壓患者生命質(zhì)量的影響因素的研究結(jié)論難以統(tǒng)一比較，甚至出現(xiàn)了完全不同結(jié)論。國內(nèi)現(xiàn)有高血壓患者生命質(zhì)量的綜述研究都是描述性研究，沒有對其影響因素的實證研究進行量化分析。目前在國內(nèi)關(guān)于高血壓患者生命質(zhì)量的實證研究中采用最為統(tǒng)一、次數(shù)最多的評估量表是“ SF-36簡明健康調(diào)查問卷”，且它在對高血壓病患者生命質(zhì)量測定的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)其中有較高的信度。據(jù)此，該研究采用Meta分析技術(shù)，對符合要求的國內(nèi)相關(guān)研究進行綜合量化評估，研究影響高血壓生命質(zhì)量因素。

1? 資料與方法

1.1? 文獻檢索策略

通過檢索中國知網(wǎng)（CNKI）有關(guān)高血壓患者生命質(zhì)量影響的2008年1—11月文獻。該研究不納入尚未發(fā)表的文獻以及國外文獻，檢索詞為“影響因素，高血壓，生活質(zhì)量（生命質(zhì)量、生存質(zhì)量）”。

1.2? 入選標準

以SF-36量表為高血壓患者生命質(zhì)量的測評工具;剔除重復(fù)發(fā)表、數(shù)據(jù)不完整和質(zhì)量較低的文獻;結(jié)果無法轉(zhuǎn)化成統(tǒng)一指標的。初步篩選的文獻，讓3名相關(guān)研究專家進行評判裁決。根據(jù)Sanderson等研究的評價工具對文獻質(zhì)量進行評價。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用軟件Review Manager5，運用一般倒方差法進行數(shù)據(jù)分析。該研究采用效應(yīng)量相關(guān)系數(shù) r，據(jù)報告的相關(guān)檢驗統(tǒng)計量t、F值轉(zhuǎn)換為相關(guān)系數(shù)r，并計算出fisher，s Z值和標準誤。

2? 結(jié)果

2.1? 納入文獻基本資料

共納入文獻15篇，樣本量為7 725。入選文獻對高血壓生命質(zhì)量影響因素的探討集中在一般資料、自我管理及自我感知老化3個方面，自我感知老化的測量工具是“中文版老化感知問卷（APQ）”。

2.2? 高血壓生命質(zhì)量的研究結(jié)果比較

高血壓生命質(zhì)量總分的合并效應(yīng)量Z值有統(tǒng)計學(xué)意義且95%CI為（474.66，599.28）。異質(zhì)性檢驗結(jié)果（χ2=2.76，P>0.05），研究同質(zhì)，不存在異質(zhì)性。經(jīng)敏感性分析，占比最高的是顧志菊的研究，fisher's z 的95%CI為519.36（323.36，715.36.97），按研究所占比從大到小，逐步剔除后，fisher's Z值仍有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3? 一般調(diào)查變量對高血壓生命質(zhì)量影響的研究結(jié)果比較

性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、吸煙、飲酒的合并效應(yīng)量Z值存在統(tǒng)計學(xué)上意義，但由于其fisher's Z值的95%CI全小于0.3，因此上述7個因素對高血壓患者生命質(zhì)量的的預(yù)測程度較差。鍛煉身體的合并效應(yīng)量Z值有統(tǒng)計學(xué)意義且95%CI為0.35（0.30，0.39）;異質(zhì)性檢驗結(jié)果（χ2=154.85，P<0.05），存在顯著異質(zhì)性，經(jīng)敏感性分析發(fā)現(xiàn)，占比最高的是楊雪巍的研究，fisher's Z值的95%CI為0.29（0.25，0.34）。因此，鍛煉身體對于高血壓患者生命質(zhì)量具有顯著異質(zhì)預(yù)測作用。

2.4? 自我管理及自我感知老化對高血壓生命質(zhì)量影響的研究結(jié)果比較

張雨晨等發(fā)現(xiàn)高血壓患者的自我管理總分與高血壓患者的生命質(zhì)量總分之間存在顯著相關(guān);李淼等發(fā)現(xiàn)自我管理與生命質(zhì)量各維度間存在顯著相關(guān);由于采用的是自編自我管理問卷，無法進行統(tǒng)一比較和分析。僅有兩篇文獻研究自我感知老化各個維度對高血壓生命質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示情感表征維度與生命質(zhì)量的軀體和精神狀況間存在顯著相關(guān)，受研究數(shù)量限制，不宜進一步分析。

3? 討論

高血壓生命質(zhì)量總分同質(zhì)性檢驗發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)及群體間的高血壓患者的生命質(zhì)量之間不存在顯著差異，處于同一水平線。性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、吸煙、飲酒、婚姻狀況因素的效應(yīng)量較小，對高血壓患者生命質(zhì)量的影響程度較低，這與以往研究結(jié)果不同，以往研究只局限在某一地區(qū)或群體上，該研究納入對象范圍更廣泛。鍛煉身體對于高血壓患者生命質(zhì)量存在顯著的同質(zhì)正向預(yù)測作用，大部分高血壓患者為老年人，鍛煉時間較充裕。自我管理與高血壓患者生命質(zhì)量密切相關(guān)， 這與以往研究[9]結(jié)果是相一致的，而自我管理總分與不同生命質(zhì)量維度之間存在相關(guān)，可能是地域差異、研究對象及問卷內(nèi)容不同所致。關(guān)于自我感知老化對與高血壓患者生命質(zhì)量的研究較少，而我國大部分高血壓患者都是老年人，自我感知老化對老年人健康生活方式等影響生命質(zhì)量的因素密切相關(guān)。該研究檢索范圍有限，還需補充拓展，以驗證結(jié)論推廣性。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-01-26）