補(bǔ)脾益腎法配合針灸推拿治療脾腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥41例臨床觀察

賴圓根

摘要：目的 探討分析補(bǔ)脾益腎法配合針灸推拿治療脾腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥的臨床療效及安全性;方法 選取2016年2月～2018年8月本院針灸科收治的82例脾腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例，對(duì)照組給予西藥治療，觀察組給予補(bǔ)脾益腎法配合針灸推拿治療，比較2組患者臨床療效，治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分、骨密度及骨代謝指標(biāo);結(jié)果 觀察組患者臨床療效總有效率為97.56%，較對(duì)照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前2組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者腰膝酸軟、腰脊酸痛、眩暈耳鳴、屈伸不利癥狀評(píng)分均顯著下降，且治療后觀察組患者腰膝酸軟、腰脊酸痛、眩暈耳鳴、屈伸不利癥狀評(píng)分較對(duì)照組顯著下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前2組患者骨密度及骨代謝指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者骨密度、血鈣、血磷指標(biāo)水平均顯著提高，堿性磷酸酶均顯著下降，且治療后觀察組患者骨密度及骨代謝指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論 補(bǔ)脾益腎法配合針灸推拿治療脾腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥可顯著提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，提高骨密度和血鈣、磷水平，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)脾益腎法;針灸;推拿;骨質(zhì)疏松癥;脾腎陽(yáng)虛型

中圖分類號(hào)：R245 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）06-0071-03

流行病學(xué)調(diào)查研究顯示截至2017年我國(guó)約有7000萬(wàn)骨質(zhì)疏松癥患者，存在骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)的約有2億，且骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，80%的骨折患者是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥引起的，嚴(yán)重影響我國(guó)的國(guó)民健康[1]。骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是臨床上常見(jiàn)的全身代謝性，表現(xiàn)為周身疼痛、身高降低、駝背、呼吸系統(tǒng)等臨床癥狀，并且合并骨強(qiáng)度降低，脆性增加，其主要特征是患者骨量減少，骨密度損失，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響[2]，西醫(yī)治療OP主要以雌激素、降鈣素治療為主，雖有一定的療效，但是患者耐受性差，不良反應(yīng)多，限制了其在臨床上的應(yīng)用，近年來(lái)隨著中醫(yī)治療OP發(fā)展迅速，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，本文旨在探討分析補(bǔ)脾益腎法配合針灸推拿治療脾腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象為2016年2月—2018年8月本院針灸科收治的82例脾腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)骨密度檢查均確診為骨質(zhì)疏松癥，符合《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)（第三稿·2014 版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50歲，病程≥1年，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病，惡性腫瘤，免疫系統(tǒng)疾病，精神障礙，凝血障礙，妊娠哺乳期患者。隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各41例，其中觀察組男26例，女15例，年齡56～82歲，平均年齡（70.09±15.28）歲，病程4～10 a，平均病程（8.51±1.46）a，對(duì)照組患者28例，女13例，年齡55～80歲，平均年齡（70.12±15.34）歲，病程4～10 a，平均病程（8.48±1.51）a。2組基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者均簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予鈣爾奇D300（生產(chǎn)廠家：Wyeth-Ayerst Lederle Inc.，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029，規(guī)格：30片）治療，1片/次/d，口服，連續(xù)服用60 d;觀察組：給予補(bǔ)脾益腎法配合針灸推拿治療，（1）補(bǔ)腎健骨湯方劑：熟地、山藥各40 g，雞血藤30 g，黃芪25 g，淫羊藿、骨碎補(bǔ)、狗脊、續(xù)斷各20 g，萊菔子、砂仁、白術(shù)各15 g，（2）針灸：選取大椎、大杼、足三里、脾俞、腎俞、命門(mén)、神闕、中脘、關(guān)元、太溪、阿是穴，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，暴露四肢和腹部，消毒后對(duì)穴位進(jìn)行穿刺，提插捻轉(zhuǎn)、補(bǔ)法，得氣留針30 min，6 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，（3）推拿：指導(dǎo)患者取俯臥位，并將腰部墊高，點(diǎn)按背腧穴、至陽(yáng)、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、承扶、委中，主要采取法，拿捏交替，每次推拿時(shí)間為20 min，6 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程[4];

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效：顯效：患者治療后疼痛等臨床癥狀基本消失，骨密度增加，骨代謝指標(biāo)顯著改善，有效：患者治療后疼痛等臨床癥狀有所改善，骨密度未繼續(xù)下降，骨代謝指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，無(wú)效：患者治療后疼痛等臨床癥狀、骨代謝指標(biāo)無(wú)改善，骨密度下降[5]。

中醫(yī)癥狀評(píng)分：腰脊酸痛、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、屈伸不

利四個(gè)中醫(yī)癥狀，依據(jù)癥狀無(wú)、輕、中、重程度，評(píng)分為0、1、2、3分[6];

骨密度：儀器：美國(guó)Hologic骨密度測(cè)量?jī)x（企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司是），測(cè)量方法：指導(dǎo)患者將下肢放在檢測(cè)臺(tái)上，利用超聲波干式骨密度對(duì)跟骨進(jìn)行測(cè)量[5];

骨代謝指標(biāo)：血鈣、血磷、血堿性磷酸酶，方法：酶聯(lián)免疫吸附法，試劑：上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供的試劑盒，儀器：貝克曼庫(kù)爾特AU5800系列全自動(dòng)生化分析系統(tǒng);

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件選用SPSS22.0，描述性分析以計(jì)量資料（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，分別采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 治療前2組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者腰膝酸軟、腰脊酸痛、眩暈耳鳴、屈伸不利癥狀評(píng)分均顯著下降，且治療后觀察組患者腰膝酸軟、腰脊酸痛、眩暈耳鳴、屈伸不利癥狀評(píng)分較對(duì)照組顯著下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前后骨密度及骨代謝指標(biāo)比較 治療前2組患者骨密度及骨代謝指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者骨密度、血鈣、血磷指標(biāo)水平均顯著提高，堿性磷酸酶均顯著下降，且治療后觀察組患者骨密度及骨代謝指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 安全性評(píng)價(jià) 治療過(guò)程中2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療的安全性高。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是中老年人群常見(jiàn)的疾病，伴隨著年齡的增長(zhǎng)，骨量不斷減少，骨微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，若患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，常出現(xiàn)疼痛、腰酸背痛、駝背、四肢屈伸不利、骨折等臨床癥狀，同時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)肌肉的疼痛，骨質(zhì)疏松的患者骨脆性增加，極易誘發(fā)骨折[7]。OP好發(fā)于中老年人群，女性的發(fā)病率高于男性，椎體、髖部、腕部是骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)部位，其中髖部的骨質(zhì)疏松若出現(xiàn)髖部骨折則是毀滅性的病變，20%的骨折患者會(huì)在12個(gè)月出現(xiàn)各類并發(fā)癥進(jìn)而引起死亡，50%的患者出現(xiàn)終身殘疾，臨床上對(duì)骨質(zhì)疏松癥的病因尚未明確，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與遺傳、雌激素水平、降鈣素水平密切相關(guān)，同時(shí)還與患者運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、酗酒、吸煙、咖啡攝入量等因素密切相關(guān)[8]。

西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥主要以雌激素類、降鈣素類、甲狀旁腺素類、骨化醇等藥物治療為主，但是藥物不良發(fā)生率高，禁忌癥多，限制了其在臨床上應(yīng)用，例如雌激素在糖尿病、肝炎、其次能夠膽囊炎、缺血性心臟病、嚴(yán)重高血壓、癲癇患者中禁用，降鈣素首先禁用于孕婦患者，其次對(duì)于地轉(zhuǎn)性骨質(zhì)疏松癥患者的療效尚未明確，骨化醇使用時(shí)則要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血鈣、磷水平，并且需要與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用[9]。

骨質(zhì)疏松癥屬于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“骨痹病”的范疇，其核心是腎虛，《素問(wèn)·四時(shí)》解釋“腎臟乃骨生髓，腎乃藏精之根本，生髓主骨”，《素問(wèn)·痿論》解釋“髓減、骨枯至骨痹”，腎精充沛則骨髓生化充足，滋養(yǎng)骨骼則骨健有力，腎衰則腎精減少，源頭失養(yǎng)則骨骼枯萎，骨質(zhì)疏松，因此，腎虛是骨質(zhì)疏松癥之根本[10]，又有醫(yī)家研究：脾臟乃后天之根本，與腎臟相輔相成，脾土不斷滋養(yǎng)腎水，充盈飽滿，脾虛則水谷生化無(wú)源，腎精不足，骨骼失養(yǎng)，至骨枯而無(wú)力。

本研究顯示補(bǔ)脾益腎法配合針灸推拿治療的患者臨床療效顯著提高，治療后患者腰膝酸軟、腰脊酸痛、眩暈耳鳴、屈伸不利癥狀評(píng)分均顯著下降，骨密度、血鈣、血磷指標(biāo)水平均顯著提高，堿性磷酸酶均顯著下降，說(shuō)明補(bǔ)脾益腎法配合針灸推拿治療骨質(zhì)疏松癥（脾腎陽(yáng)虛型）可顯著提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，提高骨密度和血鈣、磷水平，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，分析原因：本研究中補(bǔ)脾益腎法配合針灸推拿治療的核心是針?biāo)幉⒂?，結(jié)合推拿，相互補(bǔ)充，充分發(fā)揮中醫(yī)藥、針灸、推拿治療骨質(zhì)疏松癥的作用，建立在辨證論治的基礎(chǔ)上，基本理論為：（1）中藥、針灸、推拿針對(duì)的是同于病因和證候，三方面療效疊加;（2）中藥內(nèi)治，針灸和推拿外治，刺激穴位，平衡機(jī)體氣機(jī)，平和脾胃氣血，內(nèi)外兼治，促進(jìn)臨床療效的提高;（3）在疾病標(biāo)本關(guān)系的基礎(chǔ)上采取中藥湯劑和針灸從標(biāo)本兩個(gè)方面治療，本為中藥湯劑補(bǔ)脾益腎，標(biāo)為針灸活絡(luò)筋脈，標(biāo)本兼治[11];（4）推拿緩解局部肌肉疼痛、肌肉疲勞，綜上，按照中醫(yī)理、法、方、藥、穴，中藥湯劑、針灸、推拿優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同作用，提高療效和治愈率。

綜上所述，補(bǔ)脾益腎法配合針灸推拿治療骨質(zhì)疏松癥（脾腎陽(yáng)虛型）可顯著提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，提高骨密度和血鈣、磷水平，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，且安全性較高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-21）