大黃附子湯配合參附注射液對(duì)膿毒性休克乳酸、血流動(dòng)力學(xué)的影響

楊衛(wèi)立　邱晨曦　林津

摘要：目的 探討大黃附子湯配合參附注射液對(duì)膿毒性休克患者乳酸、血流動(dòng)力學(xué)影響。方法 選取2017年3月—2018年5月本院收治膿毒性休克患者56例進(jìn)行研究，用隨機(jī)分組表法分為觀察組（大黃附子湯配合參附注射液治療，28例）和對(duì)照組（常規(guī)治療，28例），比較2組患者乳酸水平、血流動(dòng)力學(xué)及7d死亡率。結(jié)果 入院時(shí)，2組患者乳酸水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6h，觀察組患者乳酸水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者乳酸清除率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。入院時(shí)，2組患者M(jìn)AP、ScvO2、SVRI水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3d，觀察組患者M(jìn)AP、ScvO2、SVRI水平高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者7d死亡率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 大黃附子湯配合參附注射液治療膿毒性休克，能有效提高乳酸清除率，改善患者血流動(dòng)力學(xué)，降低患者死亡率。

關(guān)鍵詞：膿毒性休克;大黃附子湯;參附注射液;乳酸;血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類號(hào)R605.971 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2019）05-0057-02

膿毒性休克為各種感染引起全身嚴(yán)重炎癥性反應(yīng)綜合征，以致病菌侵襲入血液、分泌內(nèi)毒素及引起炎癥介質(zhì)反應(yīng)為主要特征，可導(dǎo)致凝血功能障礙、機(jī)體生理功能障礙，具有較高臨床病死率[1]?？垢腥?、抑制炎癥反應(yīng)、改善機(jī)體重要臟器生理功能為臨床中治療膿毒性休克主要方法，參附注射液為中成藥物，具有抗炎、改善微循環(huán)等作用[2]。大黃附子湯具有瀉下冷積、溫陽散寒作用。為探究?jī)烧呗?lián)合在膿毒性休克患者中治療效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年5月本院收治膿毒性休克患者56例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診斷為膿毒性休克;②經(jīng)評(píng)估后患者均有大黃附子湯、參附注射液治療指征;③患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征極其不穩(wěn)定患者;②合并有其他嚴(yán)重疾病患者，如顱內(nèi)出血、消化道出血、惡性腫瘤患者。用隨機(jī)分組表法分為觀察組（28例）和對(duì)照組（28例），2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者均給予常規(guī)治療，吸氧、適當(dāng)鎮(zhèn)靜，給予生命體征檢測(cè)、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持，控制患者血壓、血糖水平穩(wěn)定，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，維持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡，根據(jù)患者感染部位、感染情況及致病菌檢測(cè)結(jié)果，經(jīng)驗(yàn)性和針對(duì)性選用抗生素抗感染。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予參附注射液（華潤(rùn)三九（雅安）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z51020664），給予100 mL融入5%葡萄糖注射液 250 mL中，靜脈滴注，1次/d;給予大黃附子湯，藥物組成：大黃12 g，附子15 g，細(xì)辛6 g。水煎為200 mL藥汁，分早晚服用，1劑/d。2組患者連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）乳酸水平：統(tǒng)計(jì)并比較2組患者入院時(shí)、治療6 h乳酸水平，并計(jì)算2組患者乳酸清除率。（2）血流動(dòng)力學(xué)：入院時(shí)、治療3 d，采用PICCO監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，檢測(cè)并比較2組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、血管阻力指數(shù)（SVRI）水平。（3）比較2組患者并比較2組患者7 d死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包（SPSS公司，美國(guó)）對(duì)獲得數(shù)據(jù)分析，年齡、APACHEⅡ評(píng)分、乳酸水平、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)用（x±s）表示，t檢驗(yàn);性別、7 d死亡率用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后乳酸水平比較 入院時(shí)，2組患者乳酸水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6h，觀察組患者乳酸水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者乳酸清除率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2 2組治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較 入院時(shí)，2組患者M(jìn)AP、ScvO2、SVRI水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3d，觀察組患者M(jìn)AP、ScvO2、SVRI水平高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.3 7d死亡率 觀察組患者治療7d死亡2例，死亡率為7.14%;對(duì)照組患者治療7d死亡8例，死亡率為28.57%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.3826，P= 0.0363）。

3 討論

膿毒性休克發(fā)生機(jī)制與感染、組織損傷及免疫功能紊亂、全身性炎癥反應(yīng)有明確相關(guān)性，其中免疫功能紊亂、全身炎癥反應(yīng)在疾病發(fā)生、發(fā)展中有重要促進(jìn)作用。研究指出，膿毒性休克患者全身嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，能引起T細(xì)胞功能失衡，促進(jìn)炎癥反應(yīng)發(fā)生[3-4]。全身性免疫反應(yīng)能刺激引起免疫因子、免疫介子釋放，影響患者微循環(huán)和組織灌注量，導(dǎo)致重要臟器灌注缺損性損傷，易導(dǎo)致休克、多器官功能障礙等，危及患者生命。

抗感染、抑制炎癥反應(yīng)、改善組織灌注為臨床中治療膿毒性休克關(guān)鍵，參附注射液具有降低外周循環(huán)阻力、改善血液黏稠度、舒張微小血管等作用，在膿毒性休克患者中治療，能有效抑制全身炎癥因子產(chǎn)生，抑制炎癥反應(yīng)[5-6]。大黃附子湯為中醫(yī)經(jīng)典藥方，最早記載于《金匱要略》中，由大黃、附子、細(xì)辛組成，具有瀉下冷積、溫陽散寒功效。根據(jù)本研究結(jié)果得出，大黃附子湯聯(lián)合參附注射液治療膿毒性休克，能有效減輕患者乳酸水平，提高乳酸清除率（P<0.05）。乳酸水平反映機(jī)體缺氧狀態(tài)，膿毒性休克患者炎癥反應(yīng)及微循環(huán)障礙，導(dǎo)致機(jī)體處于缺血、缺氧狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致乳酸堆積。提高對(duì)膿毒性休克患者乳酸清除，反映機(jī)體微循環(huán)、缺血和缺氧狀態(tài)得到改善，證實(shí)兩者聯(lián)合治療效果較為顯著。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，大黃具有抗病毒、抗菌，抑制炎癥反應(yīng)作用，附子具有抗休克、增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能、提高缺氧耐受、抗炎作用，細(xì)辛具有抗心肌缺血、強(qiáng)心、改善微循環(huán)作用[7-8]。大黃附子湯具有改善膿毒性休克患者微循環(huán)、抗炎、抗休克等作用，提高機(jī)體組織缺氧耐受性，進(jìn)而協(xié)助提高患者乳酸清除率。本研究結(jié)果另得出，大黃附子湯聯(lián)合參附注射液治療膿毒性休克能有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)，降低患者7d死亡率（P<0.05）。血流動(dòng)力學(xué)與微循環(huán)障礙有顯著相關(guān)性，改善患者微循環(huán)障礙對(duì)改善患者血流動(dòng)力學(xué)有重要臨床價(jià)值。

綜上所述，大黃附子湯配合參附注射液治療膿毒性休克，能有效提高乳酸清除率，改善患者血流動(dòng)力學(xué)，降低患者死亡率，有重要臨床治療價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-14）