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    耳針治療中風(fēng)選穴規(guī)律探究

    2019-07-31 05:05:31繆丹姜?jiǎng)欧?/span>吳曉亮
    云南中醫(yī)中藥雜志 2019年5期

    繆丹 姜?jiǎng)欧濉菚粤?/p>

    摘要:耳針在腦卒中的臨床應(yīng)用尚處于初步探索階段,但其臨床療效值得肯定,且取穴精少、操作簡(jiǎn)便、可久留針,是耳針治病的重要優(yōu)勢(shì)。基于此,通過(guò)回顧近30年來(lái)國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的文獻(xiàn),整理歸納了耳針治療中風(fēng)病所取耳穴及分布區(qū)域,探討耳針選穴與神經(jīng)生理的相關(guān)性。

    關(guān)鍵詞:耳針;耳穴;中風(fēng);選穴規(guī)律

    中圖分類號(hào)R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007-2349(2019)05-0026-04

    耳針在腦卒中的臨床應(yīng)用尚處于初步探索階段,但其臨床療效值得肯定[1],取穴精少、操作簡(jiǎn)便、可久留針,是耳針治病的重要優(yōu)勢(shì)。目前,國(guó)外對(duì)耳針的研究主要集中在神經(jīng)生理機(jī)制方面[2],國(guó)內(nèi)以臨床應(yīng)用研究居多,針刺部位以耳穴理論為基礎(chǔ),因此,通過(guò)整理歸納耳針治療中風(fēng)病的選穴情況,探討耳針選穴與神經(jīng)生理的相關(guān)性,以期為耳穴的選擇提供一定的臨床指導(dǎo)。

    1 檢索方法

    通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索和人工篩查相結(jié)合,以“耳針,耳穴,耳穴埋針,卒中,中風(fēng),腦梗死,腦梗塞,腦出血”及“ear acupuncture,auricular acupuncture,stroke,apoplexy,cerebral infarction,cerebral hemorrhage”等為檢索詞,分別檢索1988年1月1日—2018年7月1日之前,國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表在中國(guó)知網(wǎng)-CNKI醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed 數(shù)據(jù)庫(kù)中與耳針治療中風(fēng)病臨床應(yīng)用相關(guān)的文獻(xiàn)。以耳針治療中風(fēng)病的臨床研究及報(bào)道為文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn),以無(wú)明確耳穴選穴、非耳穴針刺刺激方法的針灸研究文獻(xiàn)、綜述類文獻(xiàn)、重復(fù)文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)為文獻(xiàn)剔除標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 檢索中國(guó)知網(wǎng)-CNKI醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed 數(shù)據(jù)庫(kù),共獲得文獻(xiàn)447篇。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),閱讀全文最后確定文獻(xiàn)35篇,均為中文文獻(xiàn)。35篇文獻(xiàn)中,以中風(fēng)病相關(guān)具體病癥為研究對(duì)象的文獻(xiàn)32篇;以中風(fēng)病為研究對(duì)象的文獻(xiàn)3篇。

    2.2 耳針干預(yù)方式 對(duì)35篇文章進(jìn)行閱讀時(shí)發(fā)現(xiàn),采用針刺刺激進(jìn)行耳針干預(yù)的方法主要集中在毫針針刺、毫針配合電針、毫針埋針、撳針埋針、耳穴沿皮透刺、耳皮內(nèi)刺等。根據(jù)文獻(xiàn)發(fā)表情況來(lái)看,近30年來(lái)耳針與中風(fēng)病相關(guān)臨床應(yīng)用及研究文獻(xiàn)的研究呈遞增趨勢(shì)。見圖1。

    2.3 以中風(fēng)后相關(guān)具體病癥為研究對(duì)象的研究 中風(fēng)病涉及多系統(tǒng)疾病表現(xiàn),包括神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨骼肌系統(tǒng)等。在32篇以中風(fēng)病相關(guān)具體病癥為研究對(duì)象的文獻(xiàn)中,主要涉及病癥有,呃逆8篇、抑郁7篇、失眠3篇、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙3篇、吞咽功能障礙2篇、頭痛2篇、肩手綜合征2篇、認(rèn)知功能障礙1篇、尿失禁1篇、心率變異性1篇、呼吸機(jī)能衰竭1篇、拇指麻痹1篇等。根據(jù)耳針作用的路徑,將以上病癥分為3大類,即腦部相關(guān)病、內(nèi)臟和軀干病。其中,腦部相關(guān)病包括抑郁、失眠、吞咽功能障礙、頭痛和認(rèn)知功能障礙,內(nèi)臟病包括呃逆、尿失禁、心率變異性和呼吸機(jī)能衰竭,軀體病包括肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、肩手綜合征和拇指麻痹。

    2.4 以中風(fēng)病為研究對(duì)象的研究 在以中風(fēng)病為研究對(duì)象的3篇文獻(xiàn)中,涉及中風(fēng)后多系統(tǒng)病癥表現(xiàn),如意識(shí)、偏癱、吞咽困難、失語(yǔ)等,耳穴臨癥選取,缺乏確定性,因此在整理過(guò)程中未將這3篇文獻(xiàn)中已出現(xiàn)的耳穴納入。

    2.5 選穴情況

    [KG(0.15mm]2.5.1 耳針治療中風(fēng)后相關(guān)病癥選穴 納入的臨床文獻(xiàn)中,采用沿皮透刺法所選耳穴,各算出現(xiàn)1次;胃穴在耳甲艇及耳甲腔各算出現(xiàn)1次,計(jì)算總頻次時(shí)不重復(fù)計(jì)入;緣中即腦點(diǎn),膈穴即耳中。耳針治療中風(fēng)后相關(guān)病癥的臨床文獻(xiàn)共32篇,涉及耳穴37個(gè),共174次。按照耳區(qū)中耳穴出現(xiàn)的數(shù)目,依次為耳甲腔8個(gè),對(duì)耳屏和對(duì)耳輪各7個(gè),耳舟5個(gè),耳輪和耳甲艇各4個(gè),三角窩、耳屏和耳背各1個(gè)。按照耳區(qū)中耳穴出現(xiàn)的頻次高低,依次為耳甲腔38次,對(duì)耳屏和耳甲艇各36次,三角窩22次,耳輪20次,耳舟17次,對(duì)耳輪12次,耳屏和耳背各1次。按照耳穴出現(xiàn)頻次高低,前7位依次為神門22次,肝15次,皮質(zhì)下和心各14次,腎11次,交感10次,胃9次。見表1。

    可見,耳針治療中風(fēng)病所選取的耳穴較為豐富,主要集中在耳甲腔、耳甲艇和對(duì)耳屏區(qū),其中耳甲區(qū)用穴共67次,對(duì)耳屏區(qū)用穴36次。單穴出現(xiàn)頻次較高的前三位依次為神門、肝、皮質(zhì)下和心;對(duì)耳屏區(qū)頻次較高的依次為皮質(zhì)下、腦、腦干,耳甲腔區(qū)頻次較高的依次為心、胃、脾,耳甲艇區(qū)頻次較高的為肝、腎、胃。

    2.5.2 耳針治療中風(fēng)后腦部相關(guān)病選穴 耳針治療中風(fēng)后腦部相關(guān)病的臨床文獻(xiàn)共15篇,涉及耳穴20個(gè),共80次。按照耳區(qū)中耳穴出現(xiàn)的數(shù)目,依次為對(duì)耳屏7個(gè),耳甲腔5個(gè),耳輪和耳甲艇各3個(gè),三角窩和耳屏各1個(gè);對(duì)耳輪、耳舟及耳背區(qū)耳穴未出現(xiàn)。按照耳區(qū)中耳穴出現(xiàn)的頻次高低,依次為對(duì)耳屏23次,耳甲艇19次,[HJ2.4mm]耳甲腔18次,三角窩12次,耳輪8次,耳屏1次。按照耳穴出現(xiàn)頻次高低,前7位依次為神門12次,心11次,皮質(zhì)下和肝各10次,腎8次,交感和腦干各5次。見表2。

    可見,神門在針刺耳穴治療中風(fēng)后腦部相關(guān)病的應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)頻次最高,其次為心、肝和皮質(zhì)下,主要分布在三角窩、耳甲和對(duì)耳屏區(qū)。

    2.5.3 耳針治療中風(fēng)后內(nèi)臟病選穴 耳針治療中風(fēng)后內(nèi)臟病的臨床文獻(xiàn)共11篇,涉及耳穴19個(gè),共49次。按照耳區(qū)中耳穴出現(xiàn)的數(shù)目,依次為耳甲腔8個(gè),耳甲艇4個(gè),耳輪和對(duì)耳屏各2個(gè),三角窩、耳背和對(duì)耳輪各1個(gè);耳屏、耳舟區(qū)耳穴未出現(xiàn)。按照耳區(qū)中耳穴出現(xiàn)的頻次高低,依次為耳甲腔19次,耳甲艇15次,耳輪10次,三角窩8次,對(duì)耳屏3次,對(duì)耳輪和耳背各1次。按照耳穴出現(xiàn)頻次高低,前6位依次為神門和胃各8次,耳中7次,肝和心各4次,交感3次。見表3。

    可見,對(duì)于中風(fēng)后內(nèi)臟病的耳穴選擇,多集中在耳甲、耳輪、三角窩區(qū),其中以神門和胃應(yīng)用頻次最高。

    2.5.4 耳針治療中風(fēng)后軀體病選穴 耳針治療中風(fēng)后軀體病的臨床文獻(xiàn)共6篇,涉及耳穴23個(gè),共49次。按照耳區(qū)中耳穴出現(xiàn)的數(shù)目,依次為對(duì)耳屏和對(duì)耳輪各6個(gè),耳舟5個(gè),耳甲艇和耳甲腔各2個(gè),耳輪和三角窩各1個(gè);耳屏、耳背區(qū)耳穴未出現(xiàn)。按照耳區(qū)中耳穴出現(xiàn)的頻次高低,依次為耳舟17次,對(duì)耳輪11次,對(duì)耳屏10次,耳甲腔5次,耳甲艇、對(duì)耳輪和三角窩各2次。按照耳穴出現(xiàn)頻次高低,前3位依次為肩5次,腕和指各4次。見表4。

    根據(jù)納入臨床文獻(xiàn)數(shù)量,可以看出耳針在治療中風(fēng)后肢體病的應(yīng)用較少,耳穴選擇集中在耳舟、對(duì)耳輪和對(duì)耳屏區(qū),以肩、腕和指應(yīng)用頻次最高。

    3 討論

    目前運(yùn)用耳針治療中風(fēng)病并不多,而應(yīng)用于中風(fēng)后肢體病的治療則更為少見,內(nèi)臟病及腦部相關(guān)病癥相對(duì)較多。上述臨床文獻(xiàn)研究提示,耳針治療中風(fēng)病所選取的耳穴較為豐富,主要集中在耳甲、對(duì)耳屏和三角窩區(qū),以神門、肝、皮質(zhì)下和心應(yīng)用頻次最高。腦部相關(guān)病癥耳穴多選取三角窩、耳甲和對(duì)耳屏區(qū),以神門、肝、皮質(zhì)下和心應(yīng)用頻次最高;內(nèi)臟病耳穴多集中在耳甲、耳輪、三角窩區(qū),以神門和胃應(yīng)用頻次最高;軀體病耳穴多選取耳舟、對(duì)耳輪和對(duì)耳屏區(qū),以肩、腕和指應(yīng)用頻次最高。

    耳針取穴原則[3]包括:相應(yīng)部位取穴、臟腑辨證取穴、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病病因取穴、穴位功能取穴、臨床經(jīng)驗(yàn)取穴。從耳穴出現(xiàn)頻次來(lái)看,腦部相關(guān)病癥選穴主要是神門、肝、皮質(zhì)下和心,神門為手少陰心經(jīng)之原穴,有養(yǎng)血安神之效;肝可疏肝解郁,主治抑郁,調(diào)整肝臟功能[4];皮質(zhì)下可醒腦益聰,調(diào)整精神情志[5];心可強(qiáng)心安神[6,7],亦有醒腦開竅、安神益智之功[8]。內(nèi)臟病選穴主要是神門、胃,神門可鎮(zhèn)靜解痙[9];胃與內(nèi)臟相對(duì)應(yīng),主治“胃腑病”。軀體病選穴主要是肩、腕和指,符合生物全息律學(xué)說(shuō),與肢體部位相對(duì)應(yīng),可以改善軀體功能。

    耳穴分區(qū)在治療腦部相關(guān)病、內(nèi)臟病及軀體病的選穴有一定的差異,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多圍繞神經(jīng)科學(xué)進(jìn)行耳穴作用機(jī)制的基礎(chǔ)研究,取得了一定的成果,鑒于此,耳穴臨床療效產(chǎn)生的側(cè)重與神經(jīng)相關(guān)性值得探討。根據(jù)神經(jīng)解剖[10],耳甲艇完全由迷走神經(jīng)支配,耳甲腔、對(duì)耳輪、三角窩由耳迷走神經(jīng)和耳大神經(jīng)支配,對(duì)耳屏、耳舟完全由耳大神經(jīng)支配,耳輪有三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)和耳大神經(jīng)分布。已有臨床研究表明,迷走神經(jīng)刺激具有抗抑郁[11,12]效應(yīng),且對(duì)心臟[13]、胃腸[14]等內(nèi)臟功能有調(diào)節(jié)作用,除此之外,迷走神經(jīng)刺激也可以改善肢體運(yùn)動(dòng)功能[15,16];三叉神經(jīng)刺激對(duì)癲癇[17]、抑郁[18]和偏頭痛[19]等腦部疾病有療效;目前對(duì)耳大神經(jīng)頸叢支配區(qū)的研究相對(duì)較少,但有研究提示該區(qū)可能對(duì)運(yùn)動(dòng)功能有調(diào)節(jié)作用[2]。耳針屬于神經(jīng)刺激的干預(yù)方式,因此,耳穴選擇有迷走神經(jīng)分布的三角窩、耳甲區(qū),對(duì)中風(fēng)后腦部相關(guān)疾病可產(chǎn)生明確療效;耳穴選擇有迷走神經(jīng)、三叉神經(jīng)分布的三角窩、耳甲和耳輪區(qū),對(duì)中風(fēng)后內(nèi)臟病有肯定的作用;耳穴選擇有耳大神經(jīng)、迷走神經(jīng)分布的耳舟、對(duì)耳輪和對(duì)耳屏區(qū),能夠改善中風(fēng)后肢體病癥。

    總之,基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代神經(jīng)生理,治療中風(fēng)后腦部相關(guān)病癥可選取神門、肝、皮質(zhì)下和心,治療中風(fēng)后內(nèi)臟病可選取神門、胃,治療中風(fēng)后軀體病可選取肩、腕和指;基于耳穴,但又不拘泥于耳穴。由于既有臨床研究數(shù)量少,臨床報(bào)道類文獻(xiàn)多,缺少隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),療效判定方面觀察指標(biāo)不夠統(tǒng)一,文獻(xiàn)質(zhì)量不高,因此需要更多高質(zhì)量的臨床或基礎(chǔ)研究來(lái)印證耳穴選取的依據(jù)。

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    (收稿日期:2018-12-18)

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