中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺術(shù)后切口積液臨床觀察

胡灝　蔡偉斌　鄭順康

摘要：目的 探究甲狀腺術(shù)后切口積液的中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法 選取本院2014年1月-2018年6月收治的200例行甲狀腺術(shù)治療后出現(xiàn)切口積液的甲狀腺疾病患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組100例和觀察組100例。對(duì)照組采用穿刺抽液療法，觀察組采用穿刺抽液聯(lián)合微波理療，比較2組的臨床療效和術(shù)后住院時(shí)間、復(fù)發(fā)情況和患者滿意度評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組臨床治療總有效率為88.00%，觀察組臨床治療總有效率為96.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組住院時(shí)間為（12.34±3.17）d，滿意度評(píng)分為（84.12±3.67）分，復(fù)發(fā)率為7.00%;觀察組住院時(shí)間為（7.54±2.08）d，滿意度評(píng)分為（93.52±4.18）分，復(fù)發(fā)率為1.00%，觀察組住院時(shí)間、滿意度評(píng)分、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺術(shù)后切口積液，采取微波理療聯(lián)合穿刺抽液療法效果明顯，復(fù)發(fā)可能性低，能促進(jìn)患者健康出院，提升患者的滿意度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù);切口積液;中西醫(yī)結(jié)合;臨床觀察

中圖分類號(hào)： ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）06-0024-03

甲狀腺疾病在臨床上比較常見(jiàn)，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重時(shí)會(huì)降低患者的生存質(zhì)量，甚至威脅到患者的生命安全。手術(shù)治療是甲狀腺疾病治療的主要手段，特別是對(duì)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤等，手術(shù)治療的合理性與否顯得至關(guān)重要[1]。以甲狀腺切除術(shù)為例，術(shù)后處理會(huì)直接影響治療的效果，若處理不好容易引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，而切口積液（非感染性積液）便是其中之一[2]。切口積液的出現(xiàn)，不僅會(huì)影響手術(shù)治療的效果，還會(huì)降低術(shù)后患者恢復(fù)的安全性，必須采取積極有效的措施加以解決[3]。中西醫(yī)結(jié)合理念近年來(lái)在臨床疾病的防治中應(yīng)用日益普遍，對(duì)于甲狀腺術(shù)后切口積液的處理，是否也能夠融入中西醫(yī)結(jié)合理念進(jìn)行治療，從目前甲狀腺術(shù)后切口積液的處理來(lái)看，具有較高的探討價(jià)值。為此，本研究將本院收治的200例甲狀腺術(shù)后切口積液患者納入樣本中，就中西醫(yī)結(jié)合治療法的應(yīng)用展開(kāi)探究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2018年6月在本院接受治療的200例甲狀腺術(shù)后切口積液患者進(jìn)行研究，均經(jīng)B超檢查顯示有積液。采用治療順序號(hào)尾號(hào)數(shù)字單雙號(hào)分組法，分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。對(duì)照組：男34例，女66例;年齡65歲，最小23歲，平均年齡（45.12±2.37）歲;疾病類型方面，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)24例，甲狀腺腺瘤32例，甲狀腺炎28例，其它16例。觀察組：男36例，女64例;年齡64歲，最小25歲，平均年齡（45.89±2.41）歲;疾病類型方面，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)26例，甲狀腺腺瘤31例，甲狀腺炎30例，其它13例。2組均自愿參與且簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者治療前，均行B超檢查，觀察組積液的情況，如范圍、性質(zhì)等。對(duì)照組采用穿刺抽液法治療，對(duì)于B超測(cè)量氣管前積液厚度大于1 cm的患者，采用穿刺抽液療法，小于1 cm者僅觀察定期復(fù)查，3～6周治愈。具體操作：借助超聲引導(dǎo)，常規(guī)鋪巾，2%的利多卡因5 mL局麻，消毒探頭，固定好引導(dǎo)器，超聲引導(dǎo)下避開(kāi)較大血管，穿刺針尖選擇在積液最深處，將金屬針芯抽去，安好三通閥，抽盡液體。觀察組采用穿刺抽液聯(lián)合微波理療，穿刺抽液同對(duì)照組，微波理療：采用KYWT-2000全遙控型多功能微波熱療儀照射切口，照射時(shí)患者平臥位，把直板型微波照射探頭垂直照射傷口，探頭距離傷口1～2 cm，輻射范圍超過(guò)傷口橫徑2～3 cm，每天1次，每次照射30 min，照射時(shí)輸出功率20～25 W，共照射5 d后，予傷口拆線消毒換藥，辦理出院。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 治愈：B超檢查積液全部消失;顯效：B超檢查顯示積液相較于治療前減少60%以上;有效：B超檢查顯示積液相較于治療前減少15%～59%;無(wú)效：B超檢查顯示積液相較于治療前幾無(wú)減少，或減少15%以下。

1.3.2 恢復(fù)指標(biāo) 記錄2組患者的住院時(shí)間，計(jì)算平均住院時(shí)間;術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察2組復(fù)發(fā)情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率。比較2組平均住院時(shí)間和復(fù)發(fā)率。

1.3.3 滿意情況 采用醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)治療及效果的滿意情況，包括治療效果、治療服務(wù)、治療態(tài)度、技能水平、護(hù)理干預(yù)等5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)0～20分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組各項(xiàng)恢復(fù)性指標(biāo)和滿意度比較 觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺手術(shù)治療后，切口積液并不少見(jiàn)，其發(fā)生會(huì)對(duì)治療的效果以及術(shù)后患者的恢復(fù)均會(huì)產(chǎn)生較大的影響。甲狀腺手術(shù)治療時(shí)，造成切口積液的因素比較多，較為常見(jiàn)的如手術(shù)操作的不合理性、止血效果不理想、術(shù)后患者轉(zhuǎn)移不當(dāng)造成的劇烈咳嗽引發(fā)的出血等，均為切口積液不容忽視的原因[5]。結(jié)合臨床文獻(xiàn)報(bào)道以及患者的實(shí)際情況來(lái)看，還包括以下幾個(gè)方面的原因：（1）皮下積液：一方面，皮瓣分離范圍比較，廣泛游離皮瓣對(duì)皮下血管與淋巴管造成較大的損傷，使得皮瓣血運(yùn)與淋巴回流出現(xiàn)障礙，引發(fā)滲血、滲液[6]。另一方面，電刀的使用不當(dāng)（如電流過(guò)大、使用電刀切割等）、縫合技術(shù)不良等也會(huì)造成皮下積液。（2）深層間隙積液：所謂深層間隙積液指的是在氣管旁溝、氣管前方舌下肌群深處的積液[6]。研究表明，造成深層間隙積液的最大原因在于膠管引流使用的不合理，導(dǎo)致引流出現(xiàn)問(wèn)題，如皮膚引流口切口位置較高、引流管堵塞、引流管分叉、臥位不合理等[7]。

臨床對(duì)于甲狀腺術(shù)后切口積液的處理，常采用穿刺抽液的方法，該方法能夠有效消除切口積液，但是存在一定的局限性，如對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大、更多應(yīng)用于積液厚度大于1cm的患者中，因此其進(jìn)一步推廣使用受到較大的約束和限制。此外，穿刺抽液只能夠單純性地減輕切口積液情況，在促進(jìn)切口及周圍組織的恢復(fù)方面存在較大的不足。微波理療作用于切口切口后，不僅可以起到改善局部血液循環(huán)，消除淤血小靜脈，減輕組織張力及水腫狀況的作用，還可以改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀況和組織代謝，促進(jìn)受損組織修復(fù)[8]。因此，將穿刺積液與微波理療進(jìn)行結(jié)合，能夠起到良好效果的同時(shí)，還能夠加速切口的愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組在臨床治療總有效率方面高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明相較于單純穿刺抽液，結(jié)合微波理療的效果更好。另外在住院時(shí)間、患者滿意度評(píng)分、復(fù)發(fā)率方面，觀察組同樣優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示了穿刺積液與微波理療結(jié)合應(yīng)用在甲狀腺術(shù)后切口積液的治療中，能夠更好地促進(jìn)切口組織的改善，達(dá)到減少切口積液目的同時(shí)，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，獲得患者的廣泛認(rèn)可。需要注意的是，在采用微波理療治療前，應(yīng)向患者進(jìn)行必要的健康教育，向患者闡述和解釋微波的治療原理及操作方法，以解除患者的疑慮和恐懼心理，使患者主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行操作。另外，在操作過(guò)程中，要與患者保持交流和溝通，了解患者的反應(yīng)，根據(jù)患者的主訴調(diào)節(jié)照射距離和功率。

綜上所述，采用穿刺抽液聯(lián)合微波理療的方案處理甲狀腺術(shù)后切口積液?jiǎn)栴}，療效確切，可有效改善切口積液?jiǎn)栴}，促進(jìn)患者的安全恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-02-14）