吳節(jié)教授分期辨治帶狀皰疹臨床經(jīng)驗(yàn)

豐芬　王寬　馬婷婷　許婧　楊麗潔　吳節(jié)

摘要：吳節(jié)教授認(rèn)為治療帶狀皰疹需明確分期、把握時(shí)機(jī)、積極干預(yù)、預(yù)防后遺神經(jīng)痛，針?biāo)幉⒂弥委煄畎捳?。吳?jié)教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)改良的長蛇灸和挑刺拔罐法治療帶狀皰疹，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：吳節(jié);帶狀皰疹;長蛇灸;挑刺拔罐法;臨床經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號：R752.1+2 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0009-03

吳節(jié)教授是四川省名中醫(yī)，博士研究生導(dǎo)師，從事針灸臨床、醫(yī)療、教學(xué)及科研三十余年，在治療帶狀皰疹的臨床經(jīng)驗(yàn)中，她強(qiáng)調(diào)分期辨治，針?biāo)幉⒂茫诳刂萍膊“l(fā)展，減輕病患痛苦以及預(yù)防后遺神經(jīng)痛等方面療效較好?，F(xiàn)筆者就吳節(jié)教授分期治療帶狀皰疹的臨床經(jīng)驗(yàn)作一介紹。

1 帶狀皰疹病因病機(jī)

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）屬中醫(yī)學(xué)“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”等范疇，是皮膚上出現(xiàn)一側(cè)簇集性小水泡，呈帶狀分布，一般不超過正中線，常伴明顯神經(jīng)痛，痛如火燎為特征的一種急性皰疹性皮膚病。近年來，帶狀皰疹的臨床治療手段多豐富，有電針、火針、溫灸、梅花針、刺絡(luò)拔罐、圍刺、穴位注射等[1，2]。吳節(jié)教授認(rèn)為帶狀皰疹臨床可分為出疹期、疹點(diǎn)停發(fā)期以及后遺神經(jīng)痛期，出疹期多由情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁而化火，外溢肌表，或脾虛濕蘊(yùn)，濕熱搏結(jié)于皮膚而致;疹點(diǎn)停發(fā)期雖疹點(diǎn)消褪，但實(shí)熱仍存，濕濁仍滯，漸損氣陰，累及心脾所致。后遺神經(jīng)痛期多由濕熱蘊(yùn)久，耗傷氣陰，或過用苦寒除濕之品，劫傷陰液，致脈絡(luò)枯澀，血行遲滯，氣血瘀阻而致疼痛劇烈，遷延不愈。

2 帶狀皰疹證候分析及中藥治療

吳節(jié)教授認(rèn)為，帶狀皰疹出疹期多以肝膽郁熱、脾虛濕熱為主。肝膽濕熱證可見皮疹鮮紅，皰壁緊張發(fā)亮，灼熱刺痛，伴心煩易怒，口干口苦，溲黃便干，舌質(zhì)紅，苔黃或黃厚膩，脈弦滑數(shù)，中藥處方以龍膽瀉肝湯加減。脾虛濕熱證可見皮疹顏色較淡，皰壁松弛，易于潰破，口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏，舌質(zhì)淡胖，苔白或白膩，脈沉緩，此期治療當(dāng)從健脾、清利濕熱止痛著手，中藥處方多以參苓白術(shù)散合二陳湯加減。帶狀皰疹疹點(diǎn)停發(fā)期多出現(xiàn)于皮疹大部或全部消褪后，但局部仍覺疼痛難耐，同時(shí)伴有夜寐難安，納少神差，舌質(zhì)黯紅或舌尖邊有瘀斑，苔白脈弦，此期治療需攻補(bǔ)兼施，中藥處方多以補(bǔ)陽還五湯加減。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛期多因余毒未盡，氣滯血瘀，所致阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，此期治療當(dāng)以扶正祛邪、通絡(luò)止痛為主中藥處方多以四君子湯合血府逐瘀湯加減。

3 帶狀皰疹的外治法經(jīng)驗(yàn)

吳教授強(qiáng)調(diào)，臨床治療帶狀皰疹需以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為基本原則，按照臨床分期辨證治療，全面考慮，綜合治療，以提高療效。

3.1 分期運(yùn)用灸法 近年來灸法的基礎(chǔ)與臨床研究越來越多，臨床運(yùn)用灸法治療帶狀皰疹療效顯著，且治療過程病患痛苦小，復(fù)發(fā)率低，可以有效緩解患者的病痛[3，4]。

吳教授認(rèn)為，在帶狀皰疹出疹期通過艾灸將艾與火的特性作用于皰疹處肌膚，可蓄積氣血，引內(nèi)蘊(yùn)之熱毒透達(dá)肌表以發(fā)散而解，皮疹亦可隨之消褪，與“火郁而發(fā)之”這一中醫(yī)理論相符，同時(shí)佐以姜蒜之溫?zé)峤舛?、抗炎止痛之力，共奏祛邪解毒、清熱除濕止痛之功，多于皰疹密集部位或局部痛點(diǎn)行長時(shí)程盒灸、隔姜灸、隔蒜灸可助體內(nèi)濕熱毒邪郁而散之，體內(nèi)郁熱得以退解，則經(jīng)絡(luò)、氣血通暢，繼而則疼痛止。

帶狀皰疹后期可耗傷人體氣陰，累及心脾，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證，正所謂“虛則補(bǔ)之”，故進(jìn)一步運(yùn)用灸法以補(bǔ)脾健運(yùn)，祛濕通絡(luò)，標(biāo)本兼治，扶正祛邪，通滯止痛，防治后遺神經(jīng)痛。吳教授通過多年的臨床實(shí)踐，改良及創(chuàng)新出“吳氏長蛇灸”[5]，該灸法保留了傳統(tǒng)長蛇灸灸法的精髓，操作流程得以簡化，且臨床療效肯定，灸治過程患者無痛苦及瘢痕殘留，避免感染及皮損，易于接受，便于臨床應(yīng)用推廣。

吳氏長蛇灸具體操作方法：患者俯臥于治療床，充分暴露背部，選取干燥生姜切成約0.3cm厚的姜片，并用針于姜片稀疏戳孔，微波爐溫?zé)岷筚N于患者背部督脈（大椎至腰俞）及膀胱經(jīng)第一側(cè)線（大杼至下髎），將純艾條一端點(diǎn)燃，火頭端插入灸盒，依次從大椎穴處橫向擺放灸盒于姜片上，向下延伸擺放至腰俞（約5-6個(gè)灸盒），以灸條燃端對準(zhǔn)膀膚經(jīng)第一側(cè)線為準(zhǔn)，灸條插入灸盒的深度以患者對溫度的忍受程度為準(zhǔn)，調(diào)整好深度后約每隔5min調(diào)整1次。灸治時(shí)間以上午為好，單次灸45min-50min為宜，如出汗較多，可提前結(jié)束。灸畢，移去灸盒和姜片，用柔軟干毛巾輕輕擦拭背部汗液，以灸后皮膚潮紅為宜。灸治結(jié)束囑患者休息15分鐘，待氣血平復(fù)后方可離開治療室。治療期間患者需禁食辛辣厚味，避感風(fēng)寒，規(guī)律作息。

3.2 挑刺拔罐法 吳教授依據(jù)“盛則瀉之，宛陳則除之”、“熱則疾之”的治療原則，在中醫(yī)辨證分型基礎(chǔ)上，依據(jù)腧穴的主治功能進(jìn)行辨證取穴，并運(yùn)用刺絡(luò)拔罐法治療帶狀皰疹出疹期（急性期）以開泄排毒，溫通經(jīng)脈，行氣活血，通絡(luò)止痛。

吳教授認(rèn)為在治療帶狀皰疹急性期時(shí)，采用挑刺拔罐法定位更加準(zhǔn)確，可迅速緩解患者痛苦，起效快，效率高，同時(shí)可大大縮減患者帶狀皰疹的疼痛時(shí)間，治療成本經(jīng)濟(jì)，操作亦較為簡便，可廣泛應(yīng)用于臨床。在后遺神經(jīng)痛的局部阿是穴亦可采用挑刺拔罐法排除邪毒瘀血，活血化瘀，以達(dá)通絡(luò)止痛之功。

挑刺拔罐法具體操作方法：局部選取2～3個(gè)簇集的皰群，于皰群皮損處及周圍區(qū)域用碘酒、乙醇常規(guī)消毒，使用一次性采血針于皰群周圍皮膚上進(jìn)行挑刺，選取合適規(guī)格火罐（須蓋住局部皮損及放血部位）在挑刺操作完成后迅速拔至該區(qū)域，留罐10～15 min，以拔出皰疹內(nèi)滲出液、瘀血及局部皮膚充血發(fā)紅發(fā)紫為佳，然后用碘伏棉簽擦凈患處。挑刺拔罐法隔日施治，挑刺部位可交替進(jìn)行。治療后患者需保持局部干爽，忌食辛辣及肥甘厚味，避風(fēng)寒，規(guī)律作息。

4 病案舉隅

病例1 楊某，女，54歲，漢族，公務(wù)員。于2018年9月5日初診。主訴：左側(cè)腰臀部紅斑、水皰伴疼痛2周，加重3天?；颊哂?周前因長期勞累后出現(xiàn)左側(cè)腰臀部點(diǎn)狀紅斑，局部伴有疼痛瘙癢，于外院就診，予以追風(fēng)透骨膠囊治療后疼痛未見明顯緩解。3天前患者腰臀部疼痛加劇并突然出現(xiàn)大片狀紅斑、丘疹，上覆針尖大小水皰，呈粟粒狀大小，部分融合，皰群之間間隔正常皮膚，自覺皮膚疼痛，觸之加劇，予鹽酸伐昔洛韋、雙氯芬酸鈉口服，癥狀未見明顯緩解?，F(xiàn)患者左側(cè)腰臀部片狀紅斑、丘疹、水皰，局部皮膚燒灼樣疼痛并向周圍放射，觸之疼痛加劇，精神可，面色稍暗，眠差，口干口苦，納食可，二便調(diào)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈細(xì)滑數(shù)。診斷：帶狀皰疹;蛇串瘡—肝膽濕熱證。中醫(yī)治則：清熱解毒，除濕利膽，中藥予以龍膽瀉肝湯加減，外治法用針刺、灸法、挑刺、拔罐等傳統(tǒng)療法，先于簇狀皰群周圍行圍刺法，局部選擇2-3個(gè)皰群，將厚約0.3cm的生姜片放置于皰疹上，依據(jù)皰群面積大小選擇合適規(guī)格的艾灸盒進(jìn)行隔姜灸，每次艾灸30min，灸畢取針后于施灸的皰群皮損處行挑刺拔罐法，以上針刺及艾灸均每天治療1次，挑刺拔罐法每周進(jìn)行2-3次，共治療1周。經(jīng)治療患者疼痛明顯減輕，夜間可正常入睡，部分皰疹皮損處已結(jié)痂，隨訪2月患者病情未復(fù)發(fā)或加重。

按：吳教授除采用中藥常規(guī)治療外，選用灸法及挑刺拔罐法以助濕熱毒邪隨血而瀉，促進(jìn)血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)之氣血，達(dá)到通則不通。重用灸法可“引郁熱之氣外發(fā)”，借助生姜溫?zé)嶂砸赃_(dá)活血化瘀、祛濕通絡(luò)止痛之功。

病例2 徐某某，男，63歲，漢族，于2018年3月21日初診。主訴：左側(cè)腰、腹部疼痛20+天。患者20+天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部、腹部疼痛、瘙癢感，并逐漸在疼痛部位出現(xiàn)紅斑、丘疹及水皰，觸之則疼痛加重，曾于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科出院，診斷為“帶狀皰疹”，給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及溫針、灸法等治療后好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)患者仍覺左側(cè)腰、腹部皮膚疼痛不適，精神稍差，夜眠欠佳，納食般，畏寒明顯，二便正常。舌脈：舌淡紅苔博白，脈弦細(xì)澀。診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;蛇串瘡—?dú)馓撗鲎C。中醫(yī)治則：益氣活血，通絡(luò)止痛。中藥予以血府逐瘀湯加減。外治法予以溫針、灸法、中藥熏藥等傳統(tǒng)療法。溫針灸取穴：合谷、曲池、血海、足三里、陽陵泉、三陰交、太溪（臨床可交替配穴），留針30 min。每日上午于患者背部行吳氏長蛇灸，具體操作方法見上文，如此每2日治療1次，10次為1療程，共治療1個(gè)療程。治療后患者左側(cè)腰、腹部疼痛消失，未訴其他特殊不適。隨訪1月，患者病情未復(fù)發(fā)。

按：本病案屬余邪未盡，久病傷絡(luò)，氣血虧虛，氣虛絡(luò)瘀，經(jīng)脈阻滯，不通則痛。故治療當(dāng)以益氣活血，通絡(luò)止痛。吳氏長蛇灸灸治部位為人體督脈及膀胱經(jīng)第一側(cè)線，督脈為“陽脈之?！?，可調(diào)節(jié)機(jī)體陽經(jīng)之氣血;膀胱經(jīng)第一側(cè)線匯集膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、氣海俞、關(guān)元俞等背俞穴，可通調(diào)氣機(jī)，益氣活血，因此，運(yùn)用吳氏長蛇灸灸法佐以中藥、溫針可共奏扶正祛邪，通絡(luò)止痛之功。

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（收稿日期：2019-02-14）