段艷峰
(安陽市人民醫(yī)院,河南 安陽455000)
糖尿病(DM)為臨床較為常見的代謝類疾病,高血糖為其主要特征。近年來,隨著人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變,DM發(fā)病率不斷升高逐漸引起了醫(yī)學(xué)界的重視[1,2]。研究表明,長期高血糖能夠影響患者機(jī)體免疫功能,從而造成炎癥及血管內(nèi)皮功能損傷[3,4],對癌癥患者進(jìn)行化療能夠誘發(fā)糖代謝紊亂,血糖增高可影響患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間[5],因此探究血糖與腫瘤之間的關(guān)系具有重要實(shí)踐意義。本研究即旨在探究血糖對糖尿病患者大腸癌發(fā)病影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 研究對象 選取2016年12月至2017年12月在我院接受治療的186例糖尿病患者,其中男102 例,女 84 例;年齡 46~85 歲,平均(56.6±5.9)歲;病程 0.5~23.5 年,平均(7.7±3.1)年;空腹血糖7.31~9.76mmol/L,平均(8.39±1.34)mmol/L;合并大腸癌38例,未合并大腸癌148例;大腸癌轉(zhuǎn)移患者12例,包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例、肝轉(zhuǎn)移5例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)(19-99)[6]。②自愿參加本次調(diào)查研究,并簽署同意書。③本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn):①溝通障礙患者;②合并腎功能不全或具有腦科類疾?。虎酆喜⒅匦吐愿窝?。
1.2 方法 采用普林斯頓實(shí)時(shí)動態(tài)血糖監(jiān)測儀CGMS-2009型動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)對所有患者血糖水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,監(jiān)測時(shí)間為72h,操作嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行。血糖波動性通過平均血糖波動幅度(MAGE)進(jìn)行表示,MAGE即為血糖波動幅度(AGE)的平均值。大腸癌標(biāo)志物水平檢測包括血清癌胚抗原(CEA)、糖鏈抗原 19-9(CA19-9)、糖鏈抗原242(CA242)等,采用瑞士萬通電化學(xué)分析儀全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑盒,檢測具體方法按照說明書進(jìn)行。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析,糖尿病患者大腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 大腸癌組與非大腸癌組之間各指標(biāo)的比較大腸癌組MAGE,血清CA242、CA19-9、CEA水平顯著高于非大腸癌組(P<0.05),見表 1。
2.2 轉(zhuǎn)移組與非轉(zhuǎn)移組之間各指標(biāo)的比較 轉(zhuǎn)移組MAGE,血清CA242、CA19-9、CEA水平顯著高于非轉(zhuǎn)移組(P<0.05),見表 2。
2.3 MAGE水平與血清腫瘤標(biāo)志物水平(CA242、CA19-9、CEA)的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示,糖尿病患者M(jìn)AGE水平與其血清CA242、CA19-9、CEA 的 水 平 呈 顯 著 正 相 關(guān) (r=0.776、0.838、0.825,P<0.05),見圖 1、圖 2、圖 3。
表1 大腸癌組與非大腸癌組之間各指標(biāo)的比較
表1 大腸癌組與非大腸癌組之間各指標(biāo)的比較
MAGE(mmol/L) CA242(mg/L) CA19-9(mg/L) CEA(mg/L)4.96±1.06 3.06±0.29 10.945 0.000 20.24±5.26 4.62±1.06 18.211 0.000 36.62±7.86 5.26±1.41 24.494 0.000 15.25±3.37 1.07±0.24 25.921 0.000組別 例數(shù)大腸癌組非大腸癌組t值P值38 148--
表2 轉(zhuǎn)移組與非轉(zhuǎn)移組之間各指標(biāo)的比較
表2 轉(zhuǎn)移組與非轉(zhuǎn)移組之間各指標(biāo)的比較
MAGE(mmol/L) CA242(mg/L) CA19-9(mg/L) CEA(mg/L)6.21±1.58 4.12±1.04 4.867 0.000 25.63±5.48 17.62±4.51 4.755 0.000 45.62±8.74 32.84±7.05 4.814 0.000 17.06±3.25 14.56±3.01 2.322 0.026組別 例數(shù)轉(zhuǎn)移組非轉(zhuǎn)移組t值P值12 26--
表3 大腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析
2.4 大腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析 建立多因素Logistic回歸分析模型,以大腸癌病變情況為應(yīng)變量,賦值1=是,0=否。以年齡、性別、血糖水平及大腸腺瘤病史為自變量,賦值見表3?;貧w結(jié)果顯示,血糖水平、大腸腺瘤病史是影響糖尿病患者大腸癌發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表 3。
圖1 糖尿病患者M(jìn)AGE水平與CA242水平的相關(guān)性分析
圖2 糖尿病患者M(jìn)AGE水平與CA19-9水平的相關(guān)性分析
圖3 糖尿病患者M(jìn)AGE水平與CEA水平的相關(guān)性分析
糖尿病是以高血糖為特征的代謝類疾病,臨床表現(xiàn)多樣,病因尚未完全清晰,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。近年來隨著醫(yī)學(xué)界對于糖尿病研究的不斷深入,研究發(fā)現(xiàn)血糖水平與腫瘤之間可能存在相關(guān)關(guān)系[7,8]。相關(guān)研究表明,腫瘤患者在進(jìn)行化療期間血糖水平波動較大[9-11],降低患者血糖水平能夠具有改善胃腸道惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的效果,療效尚佳[12,13]。本研究即探究血糖對糖尿病患者大腸癌發(fā)病影響,旨在為臨床防治糖尿病患者大腸癌發(fā)病提供相應(yīng)的依據(jù)。
在本研究中,186例受試者,大腸癌發(fā)病率為20.43%,轉(zhuǎn)移率為 31.58%,12 例轉(zhuǎn)移患者,以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。大腸癌組患者的MAGE,血清CA242、CA19-9、CEA水平高于非大腸癌組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 轉(zhuǎn)移組 MAGE,血清CA242、CA19-9、CEA水平高于未轉(zhuǎn)移組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述研究結(jié)果提示患者血糖波動幅度可能與大腸癌發(fā)生及轉(zhuǎn)移存在密切相關(guān)關(guān)系。
Pearson分析 MAGE水平與血清 CA242、CA19-9、CEA水平呈正相關(guān)關(guān)系。為了突出本研究主題重點(diǎn)關(guān)注血糖,亦考慮樣本量有限,MAGE,血清CA242、CA19-9、CEA水平等4指標(biāo)未納入,這些指標(biāo),臨床上已有公認(rèn),與腫瘤或大腸癌關(guān)聯(lián)密切,故不再贅述。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,血糖水平、大腸腺瘤病史是影響糖尿病患者大腸癌發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,MAGE水平能夠在一定程度影響大腸癌的發(fā)病及轉(zhuǎn)移,原因可能是:①糖尿病患者具有高血糖特征且血糖波動性較大,能夠降低患者免疫功能,形成嚴(yán)重炎癥免疫損傷,從而促進(jìn)大腸癌的病發(fā)[14];②糖尿病患者高血糖能夠造成患者氧化應(yīng)激損傷,損壞機(jī)體機(jī)能,促進(jìn)腫瘤的發(fā)生發(fā)展,為腫瘤的轉(zhuǎn)移提供了良好環(huán)境[15]。綜上所述,血糖水平是影響糖尿病患者大腸癌發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可能會影響糖尿病患者大腸癌發(fā)病及轉(zhuǎn)移,在臨床中應(yīng)積極控制糖尿病患者的血糖水平。