同伴教育融入高校艾滋病防治教育的實(shí)證研究

劉 芳，徐興文

(1.曲靖師范學(xué)院 法律與公共管理學(xué)院,云南 曲靖 655011；2.云南民族大學(xué) 人文學(xué)院,云南 昆明 650504)

0 引言

艾滋病已累計(jì)造成全球3 540萬(wàn)人死亡.聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署相關(guān)報(bào)告數(shù)據(jù)顯示截止到2017年全球共有3 690萬(wàn)人攜帶艾滋病病毒，中國(guó)疾控中心報(bào)告[1]指出截至2018年9月底，全國(guó)報(bào)告存活感染者85.0萬(wàn)，死亡26.2萬(wàn)例，新發(fā)感染者約8萬(wàn)例，全人群感染率約為9.0/萬(wàn)，性傳播是主要途徑，2017年報(bào)告感染者中異性傳播為69.6%，男性同性傳播達(dá)到25.5%.高校艾滋病疫情不容小覷，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生艾滋病病毒感染者從2010年的794例增加到2015年的3 236例，2015年新發(fā)現(xiàn)的學(xué)生感染者中大中專(zhuān)學(xué)生占到77.5%，男女比例為46∶1，同性性行為途徑感染者占82.6%[2].中國(guó)遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃指出近5年中國(guó)大中學(xué)生艾滋病病毒感染者年增35%，而大中學(xué)生感染者中，男同性戀占82%[3].加強(qiáng)高校艾滋病防治教育工作，遏制高校艾滋病疫情，刻不容緩.

同伴教育指同質(zhì)性較強(qiáng)的人群(相近年齡、性別、教育背景、生理特征、經(jīng)歷、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、共同語(yǔ)言等)聚集起來(lái)，一同分享信息、知識(shí)、觀(guān)念或行為技巧，通過(guò)彼此的互動(dòng)與認(rèn)同，喚起心靈之共鳴，從而達(dá)至教育目標(biāo)的一種教育形式[4].1988年，澳大利亞R.V.Short教授首次將同伴教育應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生預(yù)防艾滋病、性病及安全性行為教育并獲得成功[5].同伴教育在世界范圍內(nèi)青少年艾滋病防治教育中得到廣泛的應(yīng)用.佛葛海妮(Forghani H)等[6]對(duì)伊朗亞茲德女高中學(xué)生同伴主導(dǎo)和教師主導(dǎo)的艾滋病教育模式的比較研究，結(jié)果顯示同伴教育項(xiàng)目對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群艾滋病防治呈現(xiàn)出較高的有效性.阿布賽德(Abu-Saeed MB)[7]對(duì)尼日利亞中部的政府中學(xué)15～24歲高中學(xué)生的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，同伴教育帶來(lái)的態(tài)度和行為的積極改變可以幫助減少HIV/AIDS感染的幾率.艾利(Ali)[8]等對(duì)蘇丹喀土穆600名初中學(xué)生的實(shí)驗(yàn)研究，得出結(jié)論：同伴教育是預(yù)防與艾滋病相關(guān)的不安全性行為的有效途徑，同伴教育有利于學(xué)生艾滋病知識(shí)、態(tài)度和行為的提高.瓦倫特茲(Waltz)等[9]人采用質(zhì)性研究和量性研究相結(jié)合的方法對(duì)南非青少年進(jìn)行同伴教育的研究，研究顯示同伴教育可提高艾滋病相關(guān)的知識(shí)，態(tài)度等.艾布拉米(Ibrahim)等[10]采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)開(kāi)展同伴教育后的大學(xué)生的艾滋病知識(shí)，態(tài)度等方面有提高.楊彩等[11]對(duì)上海10所高中1 950名學(xué)生的研究進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組與控制組的問(wèn)卷評(píng)估，得出結(jié)論，在高中學(xué)生中實(shí)施長(zhǎng)期性的艾滋病防治同伴教育在促進(jìn)其知識(shí)提升和行為改變中有積極作用.

1 調(diào)查數(shù)據(jù)

本實(shí)驗(yàn)選取了M高校大學(xué)生325人為研究對(duì)象，其中包括未曾接受有關(guān)性健康教育、青春健康教育和艾滋病防治教育的學(xué)生123名，為控制組；曾經(jīng)自主學(xué)習(xí)青春健康與艾滋病防治知識(shí)，參與“M高校第二屆大學(xué)生青春健康與知識(shí)競(jìng)賽”的學(xué)生102名，為自主學(xué)習(xí)組；以及經(jīng)同伴教育員為期1個(gè)月的同伴教育干預(yù)(每周干預(yù)1次，每次干預(yù)時(shí)間為90分鐘)的學(xué)生100名，為同伴教育干預(yù)組.325名研究對(duì)象中，男大學(xué)生143人，占比44%，女大學(xué)生182人，占比56%.大一學(xué)生84人，大二學(xué)生144人，大三學(xué)生93人，大四學(xué)生4人，分別占比為25.8%、44.3%、28.6%、1.2%(如表1所示).因調(diào)查時(shí)間為7月，恰逢大四學(xué)生離校所以收集的樣本比率低.

2 方法及結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)旨在檢驗(yàn)M校同伴教育在高校艾滋病防治教育中的作用和價(jià)值.整個(gè)同伴教育實(shí)踐過(guò)程分為如下3個(gè)部分：一是同伴教育組織的培育和賦權(quán).M校于2015年3月成立青春同伴社，通過(guò)吸納青春同伴員與志愿者，開(kāi)展與大學(xué)生青春健康、艾滋病防治相關(guān)的同伴教育和社團(tuán)活動(dòng)，逐漸擴(kuò)展社團(tuán)影響力.二是同伴教育精英的訓(xùn)練.采用參與式培訓(xùn)、社會(huì)工作方法對(duì)精心挑選的青春同伴社骨干進(jìn)行同伴教育主持人培訓(xùn).項(xiàng)目組對(duì)同伴教育精英進(jìn)行了為期1個(gè)月的培訓(xùn)，培訓(xùn)學(xué)時(shí)60學(xué)時(shí)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括當(dāng)前大學(xué)生性與生殖健康教育的現(xiàn)狀、艾滋病防治現(xiàn)狀、參與式培訓(xùn)的原理方法與技巧、志愿服務(wù)的精神、同伴教育的技巧與方法、青春期、生理衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防、培養(yǎng)正確的戀愛(ài)觀(guān)、處理兩性關(guān)系、正確面對(duì)性邀約、避孕與生育安全、艾滋病傳播與預(yù)防、社會(huì)工作方法與技巧等方面.經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，同伴教育員系統(tǒng)掌握了同伴教育的基本方法和艾滋病防治知識(shí)體系，逐漸具備了開(kāi)展同伴教育的能力.培訓(xùn)教師通過(guò)布置任務(wù)等形式，將同伴教育員進(jìn)行分組，并要求其定期設(shè)計(jì)和開(kāi)展相關(guān)主題的同伴教育小組工作或社區(qū)工作，并組織團(tuán)體督導(dǎo)和分享會(huì).三是同伴教育的實(shí)踐與推廣.青春健康教育師組織同伴教育精英，3人為一組并配備兩名志愿者，面向全校開(kāi)展“青春健康同伴教育小組”，小組主題涉及大學(xué)生異性交往與性健康、生理衛(wèi)生保健與疾病防治、性犯罪、性暴力的預(yù)防等主題.本實(shí)驗(yàn)中的同伴教育組就是第三階段中參與青春健康同伴教育小組的組員.

自編《艾滋病防治風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)估量表》共包涵40道風(fēng)險(xiǎn)判斷題，主要內(nèi)容為艾滋病感染的三大途徑的風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)以及日常生活中對(duì)艾滋病感染者造成歧視和偏見(jiàn)的誤區(qū).答案設(shè)置3個(gè)維度，高風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)代表此類(lèi)行為極有可能感染艾滋病，低風(fēng)險(xiǎn)代表此類(lèi)行為可能感染艾滋病，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)代表此類(lèi)行為不會(huì)感染艾滋病.將40道題目得分進(jìn)行匯總，總分100分，并按照總分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)估，分成3個(gè)等級(jí)，得分60分以下的評(píng)估為防艾風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低，大于等于60分小于80分的評(píng)估為防艾風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)適中，得分80分及其以上視為防艾風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)高.控制組、自主學(xué)習(xí)組、同伴教育干預(yù)組分別進(jìn)行填寫(xiě).采用SPSS17.0軟件對(duì)量表結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.

對(duì)不同組別下大學(xué)生艾滋病防治風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(如表2所示).結(jié)果顯示控制組與同伴教育干預(yù)組存在顯著差異(t=16.422,df=221,p=0.000),控制組與自主學(xué)習(xí)組存在顯著差異，同伴教育組與自主學(xué)習(xí)組亦存在顯著差異.控制組與自主學(xué)習(xí)組防艾風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)t檢驗(yàn)結(jié)果，方差方程的Levene檢驗(yàn)F統(tǒng)計(jì)量值20.107，對(duì)應(yīng)置信水平為0.000，小于0.01，故采用假設(shè)方差不相等t檢驗(yàn)，t值為-4.991，df為222.803，置信區(qū)間(-0.661,-0.208),臨界置信水平0.000，小于0.01，結(jié)果表明控制組與自主學(xué)習(xí)組學(xué)生在艾滋病防治意識(shí)上存在顯著的差異.控制組與同伴教育干預(yù)組防艾風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)t檢驗(yàn)結(jié)果，F(xiàn)統(tǒng)計(jì)量值為87.427，對(duì)應(yīng)的置信水平為0.000，小于0.01，兩樣本方差之間存在顯著差異，故采用兩樣本異方差t檢驗(yàn).t統(tǒng)計(jì)量之為-16.422，自由度為191.239，99%的置信區(qū)間為(-1.397，-1.015)，臨界置信水平為0.000，小于0.01.說(shuō)明控制組和同伴教育干預(yù)組學(xué)生艾滋病防治風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)存在顯著的差異.從自主學(xué)習(xí)組和同伴教育干預(yù)組防艾風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)t檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，F(xiàn)統(tǒng)計(jì)量值為6.797,顯著水平為0.010，等于0.01，兩樣本方差存在顯著差異，依據(jù)齊性方差t檢驗(yàn)，(t=-10.967, df=200),置信水平0.000，小于0.01，拒絕原假設(shè)，故自主學(xué)習(xí)組和同伴教育干預(yù)組學(xué)生防艾風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)存在顯著差異.

依據(jù)不同組別評(píng)估總分均值(如表3所示)，控制組學(xué)生防艾風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分均值為60.910 6，自主學(xué)習(xí)組則為70.009 8，同伴教育干預(yù)組均值為85.360 0，這一結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明，同伴教育在促進(jìn)大學(xué)生艾滋病防治風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提升上有顯著正向作用.

表2 控制組與同伴教育干預(yù)組及自主學(xué)習(xí)組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果

注：*P=0.01.

表3 不同組別評(píng)估總分均值表

3 結(jié)果分析

3.1 高校學(xué)生艾滋病防治意識(shí)偏低，艾滋病防治教育應(yīng)該得到足夠重視

本實(shí)驗(yàn)對(duì)325個(gè)樣本進(jìn)行艾滋病防治風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)評(píng)估得分總和的平均分為71.289 2，最小值23.00，最大值100.00，而控制組123名學(xué)生防艾風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低者、適中者、較高者分別為61人、46人、16人，占該組總?cè)藬?shù)百分比依次為49.6%，37.4%，13.0%，說(shuō)明高校大學(xué)生艾滋病防治風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)偏低，艾滋病及性健康教育需求度較高，這與學(xué)者宋興怡[12]、孫愛(ài)[13]等研究結(jié)論一致.訪(fǎng)談進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)艾滋病離自己有多遠(yuǎn)，表示嘲諷，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為跟自己關(guān)系不大，或者說(shuō)自己學(xué)習(xí)艾滋病防治知識(shí)用處不大.有學(xué)生表示自己有多個(gè)性伴侶，并且不習(xí)慣用避孕套，避孕方式通常是要求女方服用口服避孕藥.由此可見(jiàn)，高校學(xué)生艾滋病知識(shí)依舊存在諸多盲區(qū)與艾滋病防治風(fēng)險(xiǎn)能力有待進(jìn)一步增強(qiáng).

3.2 一定形式的引導(dǎo)和啟發(fā)式的項(xiàng)目與活動(dòng)，有利于激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)青春健康與艾滋病防治知識(shí)，能有效提高艾滋病防治風(fēng)險(xiǎn)意識(shí).

實(shí)驗(yàn)樣本中的自主學(xué)習(xí)組，主要是利用學(xué)科知識(shí)競(jìng)賽方式，鼓勵(lì)參賽者自主學(xué)習(xí)相關(guān)艾滋病防治知識(shí)，并在知識(shí)競(jìng)賽開(kāi)始時(shí)，讓組員填寫(xiě)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)估表，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，自主學(xué)習(xí)組在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)中等及以上水平的學(xué)生所占比率85.3%，相比較控制組的50.4%，在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等級(jí)層次上存在顯著差異，這說(shuō)明，為了滿(mǎn)足廣大學(xué)生性與生殖健康、艾滋病防治知識(shí)需求，盡快普及相關(guān)知識(shí)，擴(kuò)大學(xué)生受益面和覆蓋面，采用多種形式的艾滋病防治知識(shí)宣傳模式，包括知識(shí)競(jìng)賽、講座、社區(qū)宣傳倡導(dǎo)等，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，亦是提升大學(xué)生艾滋病防治風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的途徑.

3.3 同伴教育模式是提高大學(xué)生艾滋病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的有效模式.

本實(shí)驗(yàn)同伴教育干預(yù)組學(xué)生在接受4次同伴教育培訓(xùn)后，同伴教育干預(yù)組風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分(85.360 0±8.542 85 )顯著高于控制組(60.910 6±14.722 58)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯高于控制組.這從學(xué)生參與同伴教育感想、體會(huì)和日志中加以證明，學(xué)生希望參與類(lèi)似同伴教育，提高自身的疾病防治能力和人際交往能力.

3.4 性別因素對(duì)艾滋病防治風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)意義上的顯著性差異.

控制組別變量影響，對(duì)性別與艾滋病防治風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行相關(guān)性分析，防艾風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與性別的相關(guān)性值r為-.031，其絕對(duì)值接近0，且雙側(cè)檢驗(yàn)顯著性水平為.584，大于.05,說(shuō)明性別因素對(duì)艾滋病防治風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著性差異.這一研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者相關(guān)研究呈現(xiàn)出一致性(黃紅，2009).這說(shuō)明，當(dāng)前艾滋病防治教育的普及引起了男女學(xué)生的普遍關(guān)注，但依舊存在對(duì)艾滋病防治知識(shí)與傳播途徑的粗淺化理解，對(duì)于“蚊蟲(chóng)叮咬HIV攜帶者再叮咬他人”回答準(zhǔn)確率極低，不到40%.對(duì)貓抓傷是否感染艾滋病，存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，錯(cuò)誤率達(dá)到60%以上.

4 結(jié)語(yǔ)

首先，鑒于高校學(xué)生艾滋病防治風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)偏低現(xiàn)狀，需強(qiáng)化對(duì)大學(xué)生性病、艾滋病等知識(shí)教育的普及與推廣，可通過(guò)課程設(shè)置、學(xué)生管理、校園文化建設(shè)、社團(tuán)活動(dòng)以及各類(lèi)倡導(dǎo)活動(dòng)，加強(qiáng)艾滋病防治知識(shí)的宣傳與普及.

其次，同伴教育是適合高校大學(xué)生艾滋病防治教育的有效模式，故建立以同伴教育為核心的高校艾滋病防治教育模式應(yīng)得到高校的足夠重視.同時(shí)注重挖掘大學(xué)生群體自身的潛能和發(fā)揮其主體性，建立對(duì)大學(xué)生參與艾滋病同伴教育的激勵(lì)和表彰機(jī)制.此外高校相關(guān)工作部門(mén)應(yīng)該確保必要的經(jīng)費(fèi)投入，培訓(xùn)和持續(xù)支持同伴教育活動(dòng)的開(kāi)展.

最后，針對(duì)大學(xué)生艾滋病防治教育，應(yīng)堅(jiān)持性別平等原則，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)男女學(xué)生艾滋病防治風(fēng)險(xiǎn)的辨別與強(qiáng)化教育，減少對(duì)艾滋病防治教育的誤區(qū)和盲區(qū)，減少高危行為發(fā)生頻率，增強(qiáng)艾滋病防治風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與能力.