下肢骨折患者術(shù)后檢測D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白和白介素-6的臨床應(yīng)用價值

李開宇

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，山東濟(jì)寧 272000）

通過三項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測能夠初步判定患者下肢深靜脈血栓情況。該文以2018年1月—2019年3月該院收治95例下肢骨折手術(shù)患者，探究超敏C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、白介素-6的檢測價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院收治下肢骨折患者95例為研究對象，均接受手術(shù)治療，分為觀察組與對照組，對照組共計(jì)患者47例，均未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，包括男性26例，女性21例，最小年齡27歲，最大年齡82歲，平均年齡（54.3±1.2）歲。觀察組共計(jì)患者48例，均出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，包括男性27例，女性21例，最小年齡28歲，最大年齡 81歲，平均年齡（54.4±1.3）歲。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比分析。全體患者均自愿參與研究，簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體患者均為下肢骨折情況，接受手術(shù)治療；（2）患者年齡范圍在27～82歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除手術(shù)禁忌患者；（2）排除凝血功能障礙患者。

1.3 方法

兩組患者均于術(shù)后24、48 h清晨采集空腹靜脈血6 mL，送至檢驗(yàn)科。將3 mL血液樣本放入離心管內(nèi)，加入促凝劑后放入分離機(jī)內(nèi)，調(diào)整設(shè)備轉(zhuǎn)速4 000轉(zhuǎn)/min，分離血清后檢測C反應(yīng)蛋白指標(biāo)。將3 mL血液樣本中加入109 mmol/L枸緣酸鈉抗凝劑，放入離心機(jī)內(nèi)，調(diào)整設(shè)備轉(zhuǎn)速4000轉(zhuǎn)/min，離心15 min后測定D-二聚體指標(biāo)。通過酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-6指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄各組患者術(shù)后24、48 h超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)、D-二聚體指標(biāo)、白介素-6指標(biāo)，急性對比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次結(jié)果進(jìn)行分析，通過t值檢驗(yàn)各組患者不同時間指標(biāo)等計(jì)量資料，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者24、48 h超敏C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、白介素-6指標(biāo)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者48 h各項(xiàng)指標(biāo)高于24 h指標(biāo)數(shù)值，而觀察組患者48、24 h指標(biāo)數(shù)值間無明顯差異。具體見表1。

表1 兩組患者24小時、48小時超敏C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、白介素-6 差異（±s）

表1 兩組患者24小時、48小時超敏C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、白介素-6 差異（±s）

項(xiàng)目時間觀察組對照組t值 P值超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）D-二聚體（mg/L）白介素-6（mg/L）術(shù)后24 h術(shù)后48 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h 27.29±1.22 38.31±1.04 0.73±0.02 0.94±0.11 3.74±0.23 5.29±0.21 15.58±1.23 14.92±1.05 0.48±0.02 0.47±0.12 2.35±0.22 2.01±0.23 14.39 21.05 9.01 10.15 9.57 24.03＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

下肢深層靜脈血栓是下肢骨折患者術(shù)后主要并發(fā)癥之一，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如未采取及時的治療很容易引發(fā)局部組織或細(xì)胞缺血性、缺氧性壞死，嚴(yán)重影響下肢的恢復(fù)[1-2]。導(dǎo)致下肢骨折患者出現(xiàn)該并發(fā)癥的原因有很多，從病理角度出發(fā)是由于下肢骨折會合并靜脈破損或壓迫，導(dǎo)致局部靜脈回流發(fā)生障礙，加之失血過多也會導(dǎo)致血管內(nèi)血流速度減慢，提升了血栓的形成概率；從治療角度出發(fā)，麻醉藥物會刺激凝血功能系統(tǒng)，使血小板產(chǎn)生反應(yīng)性聚集，同時血管周圍平滑肌受麻藥作用也使得收縮能力下降，造成血流速度降低，易形成血栓。

采用靜脈血管造影的方式可準(zhǔn)確地診斷下肢深層靜脈血栓問題，但該檢查費(fèi)用過高，而且需要靜脈注射造影劑。因此，利用生理指標(biāo)判斷下肢深層靜脈血栓的臨床應(yīng)用就更加重要[3]。其中D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白的降解代謝產(chǎn)物，該代謝反應(yīng)具有較強(qiáng)的特異性，當(dāng)其在血液中的含量增加時，提示的是血液高凝狀態(tài)，同時循環(huán)系統(tǒng)中也存在纖溶亢進(jìn)狀態(tài)[4]。超敏C反應(yīng)蛋白則屬于時相反應(yīng)蛋白的一種，具有非特異性的特征，但該蛋白能夠誘導(dǎo)部分單核細(xì)胞內(nèi)各類因子的表達(dá)，對補(bǔ)體系統(tǒng)進(jìn)行激活，造成血管內(nèi)膜受創(chuàng)，并使凝血-纖溶系統(tǒng)的被打破，促進(jìn)血栓的形成。白細(xì)胞介素-6則能直接激活血管內(nèi)皮細(xì)胞合成血小板，同時降低凝血抑制因子的含量，使血液處于高凝狀態(tài)。

綜上所述，下肢骨折患者術(shù)后測定D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6指標(biāo)可用于判定是否出現(xiàn)深靜脈血栓，準(zhǔn)確性較高，值得臨床應(yīng)用與推廣。