人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者的療效及預(yù)后情況分析

車軍，朱東波，李云龍

（丹陽市人民醫(yī)院骨科，江蘇丹陽 212300）

老年人股骨頸骨折大都是因為骨質(zhì)疏松和髖周肌肉群退變或者骨量減少、創(chuàng)傷引起，病情容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，帶給其身心健康與日常生活很大的影響[1]。由于我國人口老齡化趨勢的不斷加深，發(fā)生股骨頸骨折的老年人數(shù)也在逐年增多，人們對此類骨折的臨床治療手段尤為關(guān)注[2]。該次研究旨在采用不同術(shù)式治療納入2015年1月—2018年12月收治的210例股骨頸骨折老年患者，探討人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療效果與患者預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的210例股骨頸骨折老年患者為對象，病情均符合《骨折（第3版）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過影像學(xué)檢查證實病情，患者知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書，具有良好的依從性和配合度；排除合并肝腎等重大臟器器質(zhì)性病變、凝血功能異常、意識障礙、其他骨代謝性疾病以及臨床資料不完善的患者；用隨機(jī)數(shù)字表法把210例患者分成對照組和觀察組各105例：對照組患者中男性64例和女性41例，年齡68～80歲，平均年齡（76.95±2.34）歲；觀察組患者中男性65例和女性40例，年齡67～82歲，平均年齡 （76.80±2.15）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究中內(nèi)容均已通過院方倫理委員會批準(zhǔn)實。

1.2 方法

對照組：人工股骨頭置換術(shù)：采用影像學(xué)檢查和觀察患者的骨折情況，行腰麻，將患者擺放成患髖在上的側(cè)臥位；妥善固定患者的骨盆，選擇外側(cè)入路切開，于患者患側(cè)股骨大粗隆中心點(diǎn)做弧形切口16 cm，切開闊筋膜張肌后分離臀大肌，外旋肌群都切斷；將患者的股骨內(nèi)收和外旋，暴露關(guān)節(jié)囊后切開；取出股骨頭后進(jìn)行詳細(xì)的測量，選好備用的人工股骨頭，把外側(cè)與后側(cè)的關(guān)節(jié)囊對接，于小粗隆上端1.5 cm位置進(jìn)行股骨頸殘端截骨，詳細(xì)清理髖臼關(guān)節(jié)面，將適宜的生物型髖臼假體臼杯妥善植入，把股骨頭假體植入患者的髖關(guān)節(jié)中復(fù)位；觀察復(fù)位滿意后深度清洗術(shù)野、置引流管、縫合切口。

觀察組：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：采用同于對照組的手術(shù)方法與入路，顯露關(guān)節(jié)囊后把關(guān)節(jié)囊與滑膜切除，詳細(xì)處理髖臼并置入股骨頭復(fù)位髖臼；觀察髖關(guān)節(jié)復(fù)位滿意后清洗術(shù)野，置引流管、縫合切口。

兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)抗感染，給予骨肽促進(jìn)骨生長，低分子肝素鈣抗凝，術(shù)后24～48 h見患者病情穩(wěn)定時，拔掉引流管，指導(dǎo)患者做髖關(guān)節(jié)功能鍛煉以促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的疼痛和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、活動功能改善以及骨折愈合的情況，采用Harris量表評價[4]（總分值100分，得分高與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好呈正相關(guān)）患者的病情恢復(fù)情況，隨訪3個月以調(diào)查患者的生活質(zhì)量，采用SF-36量表評價[5]（總分800分，得分高與生活質(zhì)量好呈正相關(guān)）患者的生活質(zhì)量。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)》和《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（第4版）》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)評價患者的治療效果：優(yōu)：Harris評分在80～100分之間，機(jī)體疼痛感均已消失，活動功能均已恢復(fù)，影像學(xué)檢查見骨折處完全愈合，髖關(guān)節(jié)功能正常；良：Harris評分在60～80分之間，機(jī)體疼痛感顯著緩解，活動功能明顯恢復(fù)，影像學(xué)檢查見骨折處基本愈合，髖關(guān)節(jié)功能明顯改善；差：Harris評分＜60分，機(jī)體疼痛感未見改善，活動功能存在障礙，影像學(xué)檢查見骨折處未愈合，髖關(guān)節(jié)功能障礙明顯；優(yōu)良率＝優(yōu)率+良率。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料生活質(zhì)量評分以（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料臨床治療優(yōu)良率以[n(%)] 表示，以χ2檢驗；統(tǒng)計學(xué)軟件分析得P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療優(yōu)良率

觀察組患者的臨床治療優(yōu)良率97.14%比對照組88.57%高，P＜0.05；見表 1。

表1 比較兩組患者的臨床治療優(yōu)良率[n(%)]

2.2 比較兩組患者隨訪3個月的生活質(zhì)量評分

治療前兩組患者的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時-隨訪3個月觀察組患者的生活質(zhì)量評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表 2。

表2 比較兩組患者隨訪3個月的生活質(zhì)量評分[（±s），分]

表2 比較兩組患者隨訪3個月的生活質(zhì)量評分[（±s），分]

組別治療前出院時隨訪1個月隨訪2個月 隨訪3個月觀察組（n＝105）對照組（n＝105）t值P值305.17±10.15 306.94±10.06 1.269 1 0.961 0 528.10±14.32 474.16±15.28 26.393 7 0.000 0 619.60±10.24 517.39±10.72 70.647 7 0.000 0 735.93±16.08 604.07±14.26 62.867 6 0.000 0 740.78±15.90 618.05±15.15 57.262 7 0.000 0

3 討論

近年我國股骨頸骨折發(fā)生率不斷提高，這與我國人口老齡化持續(xù)加深問題密切相關(guān)，病情不僅會對患者及其家庭造成較大影響，亦會給社會發(fā)展造成一定的壓力。老年人骨折的誘因較多，常見患者因為自身年齡增長而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，隨即造成骨質(zhì)強(qiáng)度降低，又由于股骨頸上部區(qū)域具有非常密集的血管孔，使其股骨頸生物力學(xué)被減弱，股骨頸脆性隨之加大，從而導(dǎo)致老年人發(fā)生骨折。唐躍先[7]指出老年人的髖周肌群呈退變狀，機(jī)體的免疫功能低，反應(yīng)遲鈍而不能及時有效的將髖部的有害應(yīng)力消除，導(dǎo)致髖部應(yīng)力加大，極易導(dǎo)致老年人下肢突然扭轉(zhuǎn)或者床上跌落、摔倒等誘發(fā)股骨頸骨折。

人工股骨頭置換術(shù)是采用非骨水泥型人工假體的方法將患者病變的骨頭進(jìn)行置換，能夠有效恢復(fù)人的股骨頭功能，對于股骨頸骨折患者具有一定的治療效果。李松生[8]指出人工股骨頭置換術(shù)可適應(yīng)于耐受性差，活動能力偏低和高齡患者，術(shù)中出血量少，但是臨床治療時要求假體完全和骨性髓臼匹配，這一條件的滿足難度較大。該次研究中采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的105例患者的優(yōu)良率達(dá)97.14%，患者術(shù)后的生活質(zhì)量改善亦顯著。使用的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式用人工假體將患者的全髖關(guān)節(jié)替換，可以徹底消除患者的髖關(guān)節(jié)疼痛，并對患者的髖關(guān)節(jié)功能改善作用，這對患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升有著積極作用。黃西領(lǐng)[9]指出全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不會造成患者長期行走而磨損、疼痛等不良癥狀，亦避免或者減少患者進(jìn)行關(guān)節(jié)假體翻修。由于全髖關(guān)節(jié)置換后可加強(qiáng)患者的髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，故而能夠避免或者減少患者出現(xiàn)術(shù)后髖部疼痛或者功能障礙，因此能夠更好地改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖均可治療老年股骨頸骨折患者，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療優(yōu)良率高，對患者的生活質(zhì)量改善顯著。