分期同步護理應(yīng)用于急性下肢動脈硬化閉塞癥患者介入治療中的價值觀察

韓建榮

（山東省東營市利津縣虎灘中心衛(wèi)生院，山東東營 257449）

急性下肢動脈硬化閉塞癥屬于一種在介入科內(nèi)中較為常見的重性病癥，對該病癥實施治療的措施主要為導(dǎo)管溶栓治療、支架置入成形術(shù)以及球囊擴張成形術(shù)等介入治療方法，可顯著降低外科手術(shù)的風(fēng)險性，同時對外科手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生具有預(yù)防作用，而在實施介入治療的過程中應(yīng)用護理則可進一步促進提升治療效果。在該文中就主要從該院挑選200例接受介入治療的急性下肢動脈硬化閉塞癥患者作為研究對象，對分期同步護理的應(yīng)用效果予以了探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年年1月—2018年12月期間，以隨機數(shù)表法為分組原則，從該院挑選100例接受介入治療的急性下肢動脈硬化閉塞癥患者作為觀察組實施分期同步護理，同時在2015年1月—2016年12月期間從該院挑選100例接受介入治療的急性下肢動脈硬化閉塞癥患者作為對照組實施常規(guī)護理。對照組有男性65例、女性35例，患者最小年齡為36歲、最大年齡為85歲、年齡平均為（64.6±13.5）歲；觀察組有男性66例、女性34例，患者最小年齡為37歲、最大年齡為86歲、年齡平均為（64.9±13.6）歲。在對照組和觀察組患者之間，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將注意事項告知、維持良好住院環(huán)境等常規(guī)護理措施應(yīng)用到對照組患者內(nèi)。

觀察組患者應(yīng)用分期同步護理，其內(nèi)容主要可分為以下幾個方面：（1）與急性肢體缺血分期相結(jié)合實施同步護理干預(yù)。（2）術(shù)前護理。護理人員在接觸患者的第一時間與管床醫(yī)生進行溝通，從而確定疾病分期，通常情況下，介入治療的實施可在各個時期中均可實施。需由護理人員對患者進行介入治療的方案、效果以及安全性進行詳細的講解，同時要求患者積極配合治療以及清楚各項注意事項，比如，在手術(shù)完成后對患肢進行制動，且在制動過程中實施日常生活護理。此外，可通過告知患者相關(guān)介入治療成功案例的方式減輕患者的負面情緒，并密切觀察患者的疼痛情況、患肢周徑、患者心電示波、患處皮膚溫度以及末梢血氧飽和度，其中應(yīng)著重注意二三期患者的疼痛護理，可通過合理運用鎮(zhèn)痛藥物的方式緩解患者的疼痛。（3）術(shù)后護理。①維持導(dǎo)管的暢通。溶栓治療的治療結(jié)果往往由導(dǎo)管暢通所決定，可采用同心圓分布式進行固定，同時可采用3M透明敷料對導(dǎo)管進行覆蓋，避免導(dǎo)管發(fā)生折疊或移位。對溶栓藥物進行泵入的過程中，應(yīng)著重注意調(diào)節(jié)微量泵報警參數(shù)，從而維持泵入速度和藥物的及時更換；②穿刺點護理?；颊唧w位為平臥位，將穿刺一側(cè)的肢體伸直且進行24 h的制動處理，密切觀察局部是否存在滲血或血腫的情況；③血栓預(yù)防。分別于二三期患者中實施術(shù)后再灌注損傷，有效觀察血栓再形成和再灌注損傷所具有的損傷的區(qū)別。另外，在介入治療7 d后再展開踝肱指數(shù)的測定，從而為血管再通提供參考依據(jù)；④保暖護理。積極對患肢實施保暖護理措施，不宜采用熱敷，避免造成皮膚燙傷，同時也不宜采用冷敷，避免導(dǎo)致血管收縮；⑤抗凝溶栓藥物護理。對患者的全身狀況予以密切觀察，探明患者牙齦、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及全身皮膚黏膜中是否存在出血征象。在患者用藥的過程中，應(yīng)分清溶栓導(dǎo)管和鞘管，避免溶栓的情況發(fā)生。飲食方面，應(yīng)提供多種類蔬菜水果的攝入量，從而對維生素K的量產(chǎn)生影響。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的實施前后下肢周徑 （髕上10cm、膝下10 cm、踝上10 cm）的測量值變化情況、患處皮膚溫度變化情況、疼痛程度改善情況以及下肢功能情況。

疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分法對疼痛程度進行評價，評分介于0～10分之間，評分越高則疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

在該論文中，全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理措施實施前后下肢周徑的測量值變化情況

與護理前作比較，護理后觀察組患者的下肢周徑的測量值變小，而護理后對照組患者的下肢周徑的測量值未發(fā)生變化，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理措施實施前后下肢周徑的測量值變化情況[（±s），cm]

表1 護理措施實施前后下肢周徑的測量值變化情況[（±s），cm]

注：與護理前作比較，*表示P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別時間下肢數(shù)髕上10 cm 膝下10 cm 踝上10 cm對照組（n＝100）觀察組（n＝100）護理前護理后護理前護理后106 106 106 106 45.96±2.51 44.33±2.41 46.86±2.57（40.33±3.15）*36.01±2.11 35.51±2.24 35.85±2.13（30.13±2.81）*26.57±2.31 25.13±1.85 27.46±2.01（23.02±1.96）*

2.2 患處皮膚溫度變化情況比較

與對照組做比較，觀察組患者患處皮膚護理前后溫差大于2.5℃的比例顯著較高，其中觀察組患處皮膚護理前后溫差小于1℃、患處皮膚護理前后溫差介于1～2.5℃之間以及患處皮膚護理前后溫差大于2.5℃的比例分別為12.00%、25.00%、63.00%，對照組患處皮膚護理前后溫差小于1℃、患處皮膚護理前后溫差介于1～2.5℃之間以及患處皮膚護理前后溫差大于2.5℃的比例分別為50.00%、27.00%、23.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝33.754、0.104、32.639，P＜0.05）。

2.3 疼痛程度改善情況比較

與護理前作比較，護理后兩組患者的疼痛評分均有所降低，組間比較分析，觀察組的疼痛評分低于對照組，具體而言，實施護理前對照組與觀察組的疼痛評分分別為（8.77±1.25）分、（8.22±1.56）分，實施護理后對照組與觀察組的疼痛評分分別為（5.96±2.32）分、（2.24±0.75）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.663、34.548，P＜0.05）。

2.4 下肢功能情況比較

出院時患者的下肢功能情況觀察組顯著優(yōu)于對照組，其中對照組患者下肢功能恢復(fù)到術(shù)前水平所占比例為27.00%，觀察組患者下肢功能恢復(fù)到術(shù)前水平所占比例為60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝22.154，P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)致急性下肢動脈硬化閉塞癥的原因可分為多種，而最為主要的原因為下肢動脈粥樣硬化，繼而形成斑塊，最終導(dǎo)致下肢動脈血管變狹窄，甚至導(dǎo)致閉塞，直至發(fā)展成為肢體缺血。對急性下肢動脈硬化閉塞癥實施治療時，過去所應(yīng)用的治療方法其目的主要為血管的及時疏通，雖然效果顯著，但增加了并發(fā)骨筋膜室綜合征的概率。若應(yīng)對不當(dāng)，不僅可導(dǎo)致患者殘疾，而且會對患者的生命健康安全產(chǎn)生威脅。

近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進步，臨床中將介入治療應(yīng)用于急性下肢動脈硬化閉塞癥患者中的情況越來越常見，可有效提升患者的臨床狀況，而通過深入的研究發(fā)現(xiàn)，護理措施的應(yīng)用可進一步提升治療效果，其中分期同步護理是一種分別從術(shù)前護理、術(shù)后護理等方面出發(fā)的護理措施，其中術(shù)后護理包括了維持導(dǎo)管的暢通、穿刺點護理、血栓預(yù)防、保暖護理以及抗凝溶栓藥物護理等方面展開的護理措施，有效改善了患者的臨床狀態(tài)。從該文的研究結(jié)果可獲知，出院時患者的下肢功能情況觀察組顯著優(yōu)于對照組，其中對照組患者下肢功能恢復(fù)到術(shù)前水平所占比例為27.00%，觀察組患者下肢功能恢復(fù)到術(shù)前水平所占比例為60.00%。肖秋香等人通過研究得到了與該文類似的結(jié)果，對照組患者下肢功能恢復(fù)到術(shù)前水平所占比例為27.27%，觀察組患者下肢功能恢復(fù)到術(shù)前水平所占比例為60.42%。

綜上所述，將分期同步護理應(yīng)用于急性下肢動脈硬化閉塞癥患者介入治療中的效果顯著，有效縮小了下肢周徑的測量值，控制了患者患處皮膚的溫度、疼痛評分以及出院時患者的下肢功能情況。