綜合護(hù)理干預(yù)在64例老年糖尿病足患者中的應(yīng)用研究

范瑞杰 ，王瑩，于春華

（1.山東省青州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東青州 262500；2.山東省青州市譚坊中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東青州 262500；3.山東省青州市人民醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，山東青州 262500）

對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，最常見的并發(fā)癥之一就是糖尿病足，該并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且危害性大，對(duì)患者身心健康可造成較大的影響[1]。因此要給予患者有效的治療干預(yù)措施，還應(yīng)輔以有效的護(hù)理措施。為探討在老年糖尿病足患者中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，此次抽選2017年1月—2019年1月在該院醫(yī)治的老年糖尿病足患者64例做研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選在該院醫(yī)治的老年糖尿病足患者64例做研究，隨機(jī)分為乙組（32例）、甲組（32例）。甲組中男性是17例，女性是15例；其年齡在61～78歲之間，平均為（68.11±1.33）歲；患者病程在 2～8 年之間，平均為（3.62±1.22）年。乙組中男性是18例，女性是14例；其年齡在 62～77 歲之間，平均為（68.21±1.38）歲；患者病程在 2～9年之間，平均時(shí)間為（3.61±1.25）年。 兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

乙組常規(guī)護(hù)理：提供給患者舒適、整潔、干凈的治療環(huán)境，且通風(fēng)良好，要適時(shí)的測(cè)量體溫，仔細(xì)詢問(wèn)其惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉等不適癥狀出現(xiàn)與否，一旦發(fā)現(xiàn)，就立即實(shí)施對(duì)癥處理措施。在此基礎(chǔ)上甲組加綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 飲食干預(yù) 在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下來(lái)合理調(diào)整、安排老年糖尿病足患者飲食，主要是低脂、易消化、易吸收的高纖維飲食，提高碳水化合物、新鮮水果、礦物質(zhì)的攝入量，控制總熱量，營(yíng)養(yǎng)均衡，禁食生冷、刺激性、油炸、油膩、高鹽、高脂肪等食物。并詳細(xì)向患者講述吸煙對(duì)末梢神經(jīng)產(chǎn)生的影響，要求患者戒煙和戒酒。

1.2.2 心理干預(yù) 由于糖尿病足不易治愈、治療周期漫長(zhǎng)、病程長(zhǎng)，且具有較高的致殘率，患者承受較大的心理壓力，易出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，影響到療效和預(yù)后。所以，護(hù)理人員要同患者積極地進(jìn)行交流，全面、仔細(xì)地評(píng)估其心理狀況，對(duì)負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，幫助患者進(jìn)行病情的分析，給予患者鼓勵(lì)、支持，減輕心理壓力和負(fù)擔(dān)，并列舉已經(jīng)治療成功的案例，使患者正確面對(duì)、認(rèn)識(shí)疾病，提高治療信心，使患者主動(dòng)配合治和護(hù)理。

1.2.3 足部干預(yù) 定期檢查老年患者足部的皮膚色澤和溫度，囑咐并幫助患者每天用溫水洗腳，但控制浸泡時(shí)間，不要長(zhǎng)期泡腳，并在洗腳后通過(guò)吸水毛巾及時(shí)的擦拭，確保足部沒(méi)有水跡殘留。對(duì)于足部皮膚比較干燥的患者，甚至是有皸裂出現(xiàn)的患者來(lái)說(shuō)，潤(rùn)膚乳涂抹足部皮膚，在涂抹后進(jìn)行按摩。囑家屬定期修剪患者腳趾甲，告知患者和家屬選擇鞋襪的要點(diǎn)，一定要做好腳部的保暖工作，促進(jìn)疾病康。當(dāng)患者的足部發(fā)生破潰后，要及時(shí)上報(bào)給醫(yī)師并實(shí)施針對(duì)性的處理干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組的血糖水平（餐后2 h血糖、空腹血糖）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：足部疼痛、肌肉萎縮、壞疽、洛陽(yáng)、皮膚干燥等癥狀未改善；好轉(zhuǎn)：上述癥狀有所改善；顯效：上述癥狀明顯改善或者消失[2]。

焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)焦慮，抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)抑郁，負(fù)性情緒程度同得分成正比[3]。

從GQOL-74生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表的物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理健康、軀體健康等方面評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，生活質(zhì)量同分?jǐn)?shù)成正比[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料由（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由[n(%)] 表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較療效

甲組治療的總有效率高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.267，P=0.039）。 詳見表 1。

表1 比較療效[n(%)]

2.2 比較血糖水平

甲組的餐后2 h血糖小于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=50.848，P=0.000）。甲組的空腹血糖小于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.554，P=0.000）。詳見表2。

表2 比較血糖水平[(±s),mmol/L]

表2 比較血糖水平[(±s),mmol/L]

組別餐后2 h血糖 空腹血糖甲組（n＝32）乙組（n＝32）t值P值7.20±0.24 10.24±0.31 50.848 0.000 5.51±0.40 7.81±0.50 23.554 0.000

2.3 比較負(fù)性情緒

甲組的抑郁評(píng)分小于乙組，差異顯著（t=7.707，P=0.000）。甲組的焦慮評(píng)分小于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.384，P=0.000）。 詳見表 3。

表3 比較負(fù)性情緒[(±s)，分]

表3 比較負(fù)性情緒[(±s)，分]

組別抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分甲組（n＝32）乙組（n＝32）t值P值45.11±4.25 54.12±6.38 7.707 0.000 44.61±3.25 53.12±4.28 10.384 0.000

2.4 比較生活質(zhì)量

甲組的物質(zhì)生活評(píng)分大于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=10.275，P=0.000）。甲組的社會(huì)功能評(píng)分大于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.931，P=0.000）。甲組的心理健康評(píng)分大于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=9.843，P=0.000）。甲組的軀體健康評(píng)分大于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.868，P=0.000）。 詳見表 4。

表4 比較生活質(zhì)量[(±s)，分]

表4 比較生活質(zhì)量[(±s)，分]

組別物質(zhì)生活社會(huì)功能心理健康 軀體健康甲組（n＝32）乙組（n＝32）t值P值83.11±4.25 72.33±5.41 10.275 0.000 81.11±4.25 72.11±5.06 8.931 0.000 86.51±4.20 76.11±5.51 9.843 0.000 83.11±5.01 71.22±6.11 9.868 0.000

3 討論

對(duì)于足部來(lái)說(shuō)，是糖尿病比較復(fù)雜的一個(gè)靶器官，由于糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變以及外周血管疾病，再加上過(guò)高機(jī)械壓力，致使足部軟組織和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)被破壞和形成畸形，進(jìn)而引發(fā)足部問(wèn)題，主要是輕度神經(jīng)癥狀一直到嚴(yán)重潰瘍、血管疾病、感染、Charcot關(guān)節(jié)病以及神經(jīng)病變性骨折等[5]。老年人是糖尿病足易感和好發(fā)人群，當(dāng)老年糖尿病足患者未及時(shí)接受治療，就很容易出現(xiàn)壞死，甚至是要截掉已經(jīng)壞死的肢體，還會(huì)危及生命安全[6]。

綜合護(hù)理屬于比較新型的一種護(hù)理模式，其是提供給患者全面的、連續(xù)的整體護(hù)理措施，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還可增加護(hù)患之間的溝通，使護(hù)患關(guān)系良好，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生[7]。綜合護(hù)理可明顯緩解老年糖尿病足患者負(fù)性情緒，降低血糖水平，提高生活質(zhì)量，并促進(jìn)治療效果的提高。該次研究為探討在老年糖尿病足患者中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，此次抽選在該院醫(yī)治的老年糖尿病足患者64例做研究，得到的結(jié)果是：甲組治療的總有效率高于乙組，差異顯著。甲組的餐后2 h血糖、空腹血糖均小于乙組，差異顯著。甲組的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均小于乙組，差異顯著。甲組的物質(zhì)生活評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、心理健康評(píng)分、軀體健康評(píng)分均大于乙組，差異顯著。從結(jié)果中可以看出：通過(guò)給予老年糖尿病足患者綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯提高治療效果、生活質(zhì)量，并有效改善負(fù)性情緒以及血糖指標(biāo)。王立香[8]等的《觀察綜合護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病足患者中的應(yīng)用效果》的結(jié)果為：觀察組療效（94.23%）高于對(duì)照組（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組餐后 2 h 血糖（7.21±0.25）mmol/L 低于對(duì)照組（10.25±0.32）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組空腹血糖（5.53±0.42）mmol/L 低于對(duì)照組（7.84±0.51）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩者研究的結(jié)果基本上一致。

綜上所述，在老年糖尿病足患者中，綜合護(hù)理干預(yù)可提高療效、生活質(zhì)量，并且有效改善血糖水平和負(fù)性情緒。