糖尿病足發(fā)生多藥耐藥菌感染的相關(guān)影響因素分析

杜媛媛

（大慶油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江大慶 163000）

糖尿病足在臨床上是糖尿病常見(jiàn)的一種復(fù)雜性的嚴(yán)重并發(fā)癥，可由外周血管病變、神經(jīng)病變以及感染等因素引起，該病感染類型較多，有深部軟組織感染、壞疽、皮膚淺表感染性潰瘍、蜂窩織炎、骨髓炎等，需要及早發(fā)現(xiàn)，及早給予有效治療[1]。糖尿病患者中約有15%出現(xiàn)足部潰瘍，足部潰瘍中約有40%～80%的患者合并有糖尿病足，隨著生活質(zhì)量的提高，該病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，需要加以重視。臨床上對(duì)于糖尿病足的治療有截肢，其概率約為20%，而合并感染后截肢率明顯性提高，約占60%。糖尿病患者住院、截肢的重要原因是足部潰瘍及感染并發(fā)癥，這也會(huì)增大患者的致殘率以及死亡率。但是目前在我國(guó)抗菌藥物濫用，部分病原菌形成多藥耐藥菌，增加治療難度，難以控制病情。近年來(lái)，抗菌藥物的濫用、菌株基因的變異、傳播使該病的耐藥性以及病原菌分布出現(xiàn)相應(yīng)的改變。因此，該文中對(duì)該院2018年2月—2019年2月期間的116例糖尿病足患者的多藥耐藥菌感染影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，以下是相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文調(diào)查對(duì)象是該院診斷為糖尿病足的116例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查均確診為糖尿病足，符合《糖尿病足感染標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化診治》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心腦血管疾病、原發(fā)病為Ⅰ型糖尿病、有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能異常等患者。其中男性有65例，女性有 51 例，年齡在 42～69 歲，平均年齡為（50.2±3.7）歲。

1.2 方法

分析糖尿病足患者的臨床資料，對(duì)患者多藥耐藥菌分布、耐藥情況、視網(wǎng)膜病變、骨髓炎、神經(jīng)缺血性傷口、腎病、潰瘍次數(shù)、既往抗菌藥物的使用情況、每年由于同一傷口住院次數(shù)以及應(yīng)用第3代頭孢菌素等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者入院后對(duì)傷口進(jìn)行清潔，采用空針將膿液抽取或者是取深部壞死組織，之后將標(biāo)本放在滅菌試管，1 h內(nèi)送檢，對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)、抗菌藥物治療。將標(biāo)本按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》接種在血瓊脂平板上放置在35°培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)24 h，采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)、K-B法鑒定病原菌，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株包括銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料進(jìn)行分析處理，前者進(jìn)行[n(%)] 表示，χ2檢驗(yàn)，后者進(jìn)行（±s）表示，t檢驗(yàn)，單因素進(jìn)行比較，多因素采用Logistic回歸線性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病足感染患者多藥耐藥菌

116例患者中有52例出現(xiàn)多藥耐藥菌感染，占比為44.8%，培養(yǎng)出64株多藥耐藥菌，其中革蘭陰性菌33株（51.6%），包括17株銅綠假單胞菌、11株大腸埃希菌和5株不動(dòng)桿菌屬，革蘭陽(yáng)性菌31株（48.4%），包括27株金黃色葡萄球菌和4株腸球菌屬。

2.2 革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況

革蘭陰性菌耐藥性最強(qiáng)的抗菌藥物為頭孢哌酮，銅綠假單胞菌耐藥率為67.9%，大腸埃希菌耐藥率為69.8%，較敏感的抗菌藥物有亞胺培南和美羅培南等，銅綠假單胞菌的耐藥性分別為28.5%、26.1%，大腸埃希菌的耐藥率分別為23.1%、19.2%；革蘭陽(yáng)性菌耐藥性最強(qiáng)的抗菌藥物為紅霉素，金黃色葡萄球菌的耐藥率為94.6%，較敏感的抗菌藥物有萬(wàn)古霉素、替考拉寧，耐藥率分別為17.3%、18.7%。

2.3 糖尿病足患者多藥耐藥菌感染的相關(guān)因素分析

糖尿病足患者多藥耐藥菌感染的單因素有骨髓炎、每年由于同一傷口住院次數(shù)、病程、應(yīng)用第3代頭孢菌素、既往抗菌藥物的使用情況、神經(jīng)缺血性傷口。多因素Logistic線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者多藥耐藥菌感染與骨髓炎、每年由于同一傷口住院次數(shù)、病程、既往抗菌藥物的使用情況、神經(jīng)缺血性傷口有關(guān)，見(jiàn)表1。

表1 糖尿病足患者多藥耐藥菌感染多因素Logistic回歸分析情況

3 討論

糖尿病足患者多藥耐藥菌感染的因素較為復(fù)雜，臨床檢測(cè)較為困難，尤其是選擇合適的抗菌藥物上難度較大，需要選擇合理的抗菌藥物，及早進(jìn)行有效的控制[2]，降低疾病的發(fā)生。該次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)116例患者中有52例出現(xiàn)多藥耐藥菌感染，占比為44.8%，培養(yǎng)出64株多藥耐藥菌，其中革蘭陰性菌33株，包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及不動(dòng)桿菌屬等，革蘭陽(yáng)性菌31株，包括金黃色葡萄球菌以及腸球菌屬。革蘭陰性菌耐藥性最強(qiáng)的抗菌藥物為頭孢哌酮，較敏感的抗菌藥物有亞胺培南和美羅培南等；革蘭陽(yáng)性菌耐藥性最強(qiáng)的抗菌藥物為紅霉素，較敏感的抗菌藥物有萬(wàn)古霉素、替考拉寧。多因素Logistic線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者多藥耐藥菌感染與骨髓炎、每年由于同一傷口住院次數(shù)、病程、既往抗菌藥物的使用情況、神經(jīng)缺血性傷口有關(guān)。若患者長(zhǎng)期住院、潰瘍感染反復(fù)性發(fā)生，一定程度上可增加交叉感染概率，因此，糖尿病足患者每年由于同一傷口住院次數(shù)增加、病程延長(zhǎng)是感染的重要原因。合并骨髓炎的糖尿病足患者會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂，長(zhǎng)期感染、潰瘍局部缺血會(huì)促進(jìn)潰瘍的發(fā)展，破壞骨質(zhì)，影響身體健康。血管循環(huán)障礙以及神經(jīng)病變會(huì)造成神經(jīng)缺血性傷口，合并潰瘍會(huì)發(fā)生缺血缺氧情況，進(jìn)而提高多藥耐藥菌的感染率。臨床上對(duì)于糖尿病足的治療選用抗菌藥物可控制感染的情況，但隨著抗菌藥物的使用會(huì)降低治療效果，重新選擇抗菌藥物，容易引起耐藥基因的突變，可增加耐藥菌的概率。對(duì)于糖尿病足多藥耐藥菌感染的患者在治療的同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，給患者進(jìn)行飲食、藥物、心理以及消毒隔離等方面的護(hù)理，全面評(píng)估患者的身體狀況，對(duì)其感染程度以及變化情況密切監(jiān)測(cè)，按照藥敏結(jié)果選擇有效的抗菌藥物，提高治療效果。醫(yī)護(hù)人員多病房環(huán)境精心布置[3]，使患者感受到舒適溫馨，若患者情緒不良可給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其對(duì)醫(yī)院以及病房的陌生感和對(duì)治療的恐懼心理，積極按照醫(yī)護(hù)人員的健康教育進(jìn)行飲食、作息、運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)戒煙戒酒、確保足部衛(wèi)生清潔等，根據(jù)患者病情的不同給予個(gè)性化的護(hù)理方式，提高患者的治療信心，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者可進(jìn)行隔離消毒治療或者是在床頭粘貼有明顯標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格按照無(wú)菌原則執(zhí)行，用口罩、帽子、手套、隔離衣以及手衛(wèi)生等預(yù)防病菌，采用專用的血壓計(jì)、聽(tīng)診器以及體溫計(jì)等，給予專用的抹布、床單、被罩、枕頭等，每天對(duì)患者接觸較多的物品進(jìn)行至少兩次的消毒，正確使用抗菌藥物，及時(shí)將微生物標(biāo)本送檢，確?；颊叩闹委煱踩行浴?/p>

綜上所述，對(duì)于糖尿病足患者需要根據(jù)機(jī)體的耐藥情況合理選擇抗菌藥物，針對(duì)感染的影響因素進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性管理，以降低多藥耐藥菌感染的情況。