黃芪桂枝五物湯加減治療早期糖尿病足

梁艷珍

（山東省菏澤市鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274700）

糖尿病足是糖尿病患者的嚴(yán)重性并發(fā)癥，近年來(lái)隨著臨床中糖尿病發(fā)病率的持續(xù)性上升，糖尿病足患病人數(shù)也呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)。糖尿病足患者臨床癥狀集中表現(xiàn)為足部疼痛、肢端壞疽以及皮膚深潰瘍等，并且糖尿病足患者的截肢率和死亡率均較高，因此探尋糖尿病足患者的有效治療方案具有重要臨床價(jià)值[1]。中醫(yī)在糖尿病足患者治療中具有悠久的歷史，并且取得了一定的治療成效，通過(guò)早期對(duì)糖尿病足患者加強(qiáng)預(yù)防和干預(yù)對(duì)于改善治療效果和預(yù)后等均具有重要意義。該次研究以2018年1—12月為研究時(shí)段，將重點(diǎn)分析對(duì)于早期糖尿病足患者以中醫(yī)藥黃芪桂枝五物湯加減方治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道哪下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)診治的74例早期糖尿病足患者為回顧分析對(duì)象，利用數(shù)字法來(lái)分組，定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組：包括患者37例，男性21例，女性16例；年齡范圍 56～87 歲，年齡均值（70.2±0.3）歲；糖尿病程3～14 年，病程均值（7.2±0.4）年。 對(duì)照組：包括患者 37例，男性20例，女性17例；年齡范圍54～88歲，年齡均值（70.4±0.2）歲；糖尿病程 2～15 年，病程均值（7.3±0.3）年。兩組研究對(duì)象上述線性資料組間比較均衡度高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者治療期間均需要進(jìn)行飲食控制，并給予口服降糖藥物或者運(yùn)用胰島素進(jìn)行治療，嚴(yán)格控制患者血糖水平，保持患者的空腹血糖水平＜8 mmol/L，同時(shí)餐后2 h血糖水平＜11.00 mmol/L。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)照組患者以血塞通注射液、山莨菪片治療，其中血塞通注射液400 mL+生理鹽水250 mL混合后行靜脈滴注，1次/d，患者以15 d作為1個(gè)療程，間隔3 d后繼續(xù)靜滴治療。山莨菪片口服，1 mg/kg·d，分為早中晚3次口服。觀察組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥黃芪桂枝五物湯加減方治療，中藥組方：黃芪 30 g，桂枝 10 g，白芍 10 g，玄參 10 g，當(dāng)歸 10 g，紅花克 10 g，沙參 5 g，劉寄奴 10 g，桑枝 10 g，白蘞 10 g，雞血藤10 g，川芎10 g，川牛膝10 g，生姜3片，大棗3枚，以水煎至300 mL，1劑/d，分為早晚兩次口服。同時(shí)以上述方劑煎水后對(duì)患處進(jìn)行外洗治療，2次/d。兩組患者均于治療1個(gè)月后對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效：即患者患肢皮膚處的麻木、灼痛以及感覺遲鈍等癥狀均完全消失，且足部皮膚顏色恢復(fù)至正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常，踝肱指數(shù)等指標(biāo)均恢復(fù)至正常；有效：患肢皮膚處的麻木、灼痛等癥狀均顯著緩解，且足部皮膚顏色和足背動(dòng)脈搏動(dòng)趨于正常，踝肱指數(shù)等指標(biāo)明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀未改善，甚至加重。（2）患者治療前后均以彩色多普勒超聲檢查，比較兩組患者治療前后的踝肱指數(shù)（ABI）、空腹血糖、紅細(xì)胞壓積、血漿比粘度、全血比黏度指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中涉及數(shù)據(jù)均利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)] 描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者的治療總有效率是97.30%，高于同期對(duì)照組患者的89.19%，并且兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療之前ABI、空腹血糖、紅細(xì)胞壓積、血漿比粘度、全血比粘度各臨床指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療之后觀察組患者的ABI、空腹血糖、紅細(xì)胞壓積、血漿比粘度、全血比粘度指標(biāo)改善效果均較對(duì)照組更優(yōu)，并且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別時(shí)間ABI 空腹血糖（mmol/L）紅細(xì)胞壓積（%）血漿比粘度（mPa.s）全血比黏度（mPa.s）高切全血比黏度（mPa.s）低切觀察組（n＝37）對(duì)照組（n＝37）治療前治療后治療前治療后0.63±0.24 0.83±0.29 0.62±0.27 0.76±0.22 8.24±2.27 5.32±1.07 8.22±2.19 6.71±1.52 46.09±3.26 38.62±2.71 47.15±2.26 41.44±3.73 1.87±0.51 1.67±0.26 1.85±0.49 1.82±0.34 8.82±2.89 6.67±1.31 8.84±2.78 7.92±2.04 12.91±2.76 10.52±1.03 12.87±2.59 11.43±2.15

3 討論

糖尿病足屬于糖尿病患者十分嚴(yán)重的一類慢性并發(fā)癥，并且該疾病具有較高的致殘率和致死率，對(duì)于患者正常生活以及生命健康均產(chǎn)生嚴(yán)重影響和威脅。糖尿病足患者臨床癥狀集中表現(xiàn)為破潰感染、患肢疼痛以及麻木等情況，嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)壞疽[2-4]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究認(rèn)為，該疾病的產(chǎn)生是由于患者機(jī)體內(nèi)糖代謝紊亂和其他相關(guān)因素綜合作用結(jié)果，其中患者血管病變和神經(jīng)病變則是糖尿病足的病變基礎(chǔ)，同時(shí)患者感染情況將進(jìn)一步導(dǎo)致其病情加重和進(jìn)展，患者長(zhǎng)時(shí)間血糖指標(biāo)若未能得到良好控制，再加上外界因素影響使得出現(xiàn)血管閉塞和狹窄，同時(shí)由于血液流變學(xué)指標(biāo)以及脂代謝紊亂等，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)障礙誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，使得下肢血供量嚴(yán)重不足，因此出現(xiàn)周圍血管和神經(jīng)病變。而患者肢體末梢的保護(hù)感覺將逐步降低和喪失，發(fā)展至最終使得機(jī)體喪失了對(duì)于下肢的保護(hù)功能[5-7]。除此之外，由于營(yíng)養(yǎng)缺失、傷口修復(fù)困難以及血供量不足等，患者若不能進(jìn)行有效治療，容易誘發(fā)感染，其病情容易惡化最終形成壞疽。而中醫(yī)理論研究認(rèn)為，糖尿病足患者的產(chǎn)生是由于氣陰兩虛以及經(jīng)脈瘀阻所導(dǎo)致，并且還具備濕熱壅盛、血瘀痰阻以及寒凝血淤等一系列病機(jī)。其中肌腱變性壞死屬于糖尿病足患者的常見疾病類型，患者多是由于肝腎不足以及消渴疾病日久導(dǎo)致陰不養(yǎng)筋，并且隨著患者病程時(shí)間延長(zhǎng)，濕毒腐于筋骨最終誘發(fā)糖尿病足?；颊邫C(jī)體內(nèi)氣陰兩虛容易互為因果，而濕熱和瘀血?jiǎng)t使糖尿病足患者的病理產(chǎn)物，因而從中醫(yī)角度來(lái)看，對(duì)于糖尿病足患者需要從活血化瘀的角度加以辨證施治。

該次研究中，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)藥黃芪桂枝五物湯加減方進(jìn)行治療，方劑當(dāng)中的黃芪可發(fā)揮益衛(wèi)固表、利水消腫、補(bǔ)氣升陽(yáng)以及托瘡生肌等功效，而現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)黃芪具有改善機(jī)體血型，提升免疫力以及血管擴(kuò)張等作用。而方劑當(dāng)中桂枝可發(fā)揮溫經(jīng)通脈、通陽(yáng)化氣以及發(fā)汗解肌等治療效果，并且桂枝當(dāng)中的桂皮酸和桂皮醛兩種成分，可促進(jìn)皮膚血管的擴(kuò)張，能夠改善機(jī)體血液循環(huán)，同時(shí)還可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛和解痙效果。而大棗可發(fā)揮養(yǎng)血安神、斂氣止汗以及補(bǔ)中益氣等效果，而現(xiàn)代藥理也證實(shí)大棗中的元素具有抗缺氧以及消除自由基，降糖抗炎以及鎮(zhèn)痛等效果。而川芎可發(fā)揮袪風(fēng)止痛和活血行氣等功效，生姜具有良好的溫中止嘔以及發(fā)汗解表等功效，川牛膝能夠發(fā)揮補(bǔ)肝腎、活血通經(jīng)以及強(qiáng)筋骨等效果，紅花、雞血藤等連用，可發(fā)揮活血通絡(luò)，通經(jīng)止痛等功效。諸方合用，可發(fā)揮活血化瘀和通絡(luò)止痛等治療效果。從研究結(jié)果來(lái)看，觀察組通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加減方治療，該組患者血糖指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)改善效果均好于對(duì)照組，同時(shí)總體治療有效率高達(dá)97.30%，高于對(duì)照組的89.19%。進(jìn)一步提示，在早期糖尿病足患者治療中，應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加減方有助于顯著提升臨床療效，能夠改善患者臨床癥狀，并抑制糖尿病足的病情進(jìn)展，并且有利于提高患者血糖指標(biāo)的控制效果。

綜上所述，在早期糖尿病患者治療中通過(guò)應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加減方治療，可取得滿意效果，有助于改善患者臨床癥狀和血液流變學(xué)指標(biāo)，并且可提升血糖指標(biāo)控制效果，該治療方案值得臨床應(yīng)用和推廣。