負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的臨床療效觀察

張文

（濟(jì)南市第一人民醫(yī)院外科，山東濟(jì)南 250013）

糖尿病足屬于糖尿病患者的嚴(yán)重性并發(fā)癥，其病因機(jī)制在于患者高血糖水平狀態(tài)誘發(fā)足部出現(xiàn)缺血性、神經(jīng)缺血性以及神經(jīng)性病變，致使患者足部產(chǎn)生感染、壞疽以及潰瘍等。糖尿病足患者截肢的風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)糖尿病足潰瘍患者其日常行走嚴(yán)重受限，可能發(fā)展為終身殘疾，對(duì)于患者身心健康以及生活質(zhì)量等均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。糖尿病足潰瘍患者的治療一直以來(lái)都是臨床中較為棘手的治療難題，近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在臨床創(chuàng)口治療中得以廣泛應(yīng)用，該技術(shù)是在傳統(tǒng)負(fù)壓引流基礎(chǔ)上通過(guò)引流管和創(chuàng)面組織形成直接接觸，再以生物半透性薄膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，使創(chuàng)面形成完全密閉的引流系統(tǒng)，避免外界細(xì)菌的侵入，進(jìn)而改善患者創(chuàng)面血運(yùn)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合，負(fù)壓封閉引流技術(shù)通常應(yīng)用于大面積創(chuàng)面感染患者治療中[1]。該次研究選取2008年1月—2018年12月為研究時(shí)段，將分析針對(duì)糖尿病足潰瘍者以負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)診治的76例糖尿病足潰瘍患者為回顧分析對(duì)象，利用數(shù)字法來(lái)分組，定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組：包括患者38例，男性20例，女性18例；年齡范圍56～89歲，年齡均值 （70.2±0.4）歲；患者Wangner分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者12例，Ⅲ級(jí)患者15例，Ⅳ級(jí)患者11例。對(duì)照組：包括患者38例，男性21例，女性17 例；年齡范圍 57～88 歲，年齡均值（70.3±0.3）歲；患者Wangner分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者11例，Ⅲ級(jí)患者17例，Ⅳ級(jí)患者10例。兩組研究對(duì)象上述線性資料組間比較均衡度高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療并加強(qiáng)糖尿病健康教育，對(duì)患者日常飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制。結(jié)合患者血糖指標(biāo)以胰島素進(jìn)行降糖治療，維持患者空腹血糖水平為5.6～8 mmol/L，餐后 2 h 產(chǎn)后血糖水平為 8～12 mmol/L。兩組患者均實(shí)施創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇敏感性抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)依據(jù)患者的具體病情給予對(duì)癥治療。對(duì)照組患者采取常規(guī)的創(chuàng)面治療方法，即對(duì)創(chuàng)面藥物進(jìn)行定期更換，針對(duì)糖尿病足潰爛處進(jìn)行徹底沖洗和清創(chuàng)，對(duì)于已經(jīng)壞死的組織進(jìn)行剪除。患者創(chuàng)面感染得以控制同時(shí)生成新的肉芽組織之后，可選擇進(jìn)行皮瓣手術(shù)或者植皮手術(shù)來(lái)修復(fù)創(chuàng)面。觀察組患者則采取負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)出現(xiàn)潰爛部位進(jìn)行徹底的清創(chuàng)和沖洗，對(duì)于已經(jīng)壞死的組織進(jìn)行清除，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流泡沫材料依據(jù)患者創(chuàng)面大小進(jìn)行修剪，并將其覆蓋在潰瘍面也可填充在潰瘍內(nèi)部，確保材料和潰瘍面能夠緊密接觸且無(wú)死腔。醫(yī)用透明貼膜進(jìn)行密封，并與負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行連接。調(diào)控好裝置壓力，通常負(fù)壓值為100～150 mmHg，患者引流6～15 d后可適時(shí)拆除負(fù)壓吸引裝置，并結(jié)合實(shí)際情況選擇進(jìn)行再次清創(chuàng)或者進(jìn)行植皮修復(fù)手術(shù)治療?；颊咭髌陂g需要觀察其創(chuàng)面出血情況以及敷料下存在積液與否，同時(shí)觀察裝置的密封狀態(tài)等，若發(fā)生異常需要立即處理。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者糖尿病足潰瘍的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效：即患者的創(chuàng)面達(dá)到完全愈合或者形成瘢痕，創(chuàng)面無(wú)滲液情況；有效：創(chuàng)面較治療前明顯縮小，同時(shí)出現(xiàn)新生的肉芽組織，創(chuàng)面分泌物較少；無(wú)效：創(chuàng)面大小并未改善，且分泌物較多，無(wú)新生的肉芽組織或者瘢痕形成。（2）對(duì)比兩組患者的創(chuàng)面平均愈合時(shí)間。（3）應(yīng)用WHO-QOL-100生活質(zhì)量評(píng)估表對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表中涵蓋患者的軀體功能、精神狀態(tài)、社會(huì)交往、心理健康、軀體疼痛五個(gè)不同層面，0～100分，分值與患者的生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中涉及數(shù)據(jù)均利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料（±s）描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)] 描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面潰瘍治療效果對(duì)比

觀察組患者糖尿病足潰瘍的治療總有效率為97.37%，高于同期對(duì)照組患者的84.21%，并且兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的創(chuàng)面潰瘍治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（26.42±5.71）d，顯著短于同期對(duì)照組的（43.26±7.95）d，兩組的平均愈合時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后WHO-QOL-100生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療之前WHO-QOL-100生活質(zhì)量評(píng)分均較低 （P＞0.05）；治療之后觀察組患者的WHOQOL-100生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，并且兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后WHO-QOL-100生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后WHO-QOL-100生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n＝38）對(duì)照組（n＝38）t值P值62.36±4.21 63.92±3.67 0.916 0.006 3 90.36±7.82 78.52±4.76 8.778 0.000 0

3 討論

糖尿病足潰瘍屬于糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，此類患者通過(guò)運(yùn)用常規(guī)的換藥方式治療，其療程較長(zhǎng)并且患者的預(yù)后效果并不十分理想，再加上治療期間頻繁創(chuàng)面換藥，也進(jìn)一步增加了患者創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也帶來(lái)了較大痛苦[2-3]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)源自德國(guó)，是由FIeischmann等人于1993年首次研發(fā)，并于1997年通過(guò)了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及300例急慢性創(chuàng)面患者臨床實(shí)驗(yàn)，同時(shí)也為該技術(shù)的臨床應(yīng)用提供了臨床依據(jù)以及實(shí)驗(yàn)依據(jù)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用便捷且操作難度較低，治療效果較為理想，特別是近年來(lái)該技術(shù)已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的創(chuàng)面治療技術(shù)在臨床中得以廣泛應(yīng)用。負(fù)壓封閉引流技術(shù)的作用機(jī)制在于能夠?qū)崿F(xiàn)即時(shí)有效的創(chuàng)面引流，能夠緩解創(chuàng)面水腫以及感染，同時(shí)該技術(shù)能夠把創(chuàng)面上覆蓋的膿液、壞死脫落組織和滲液等進(jìn)行及時(shí)有效的引流，對(duì)于多余液體進(jìn)行及時(shí)清除，確保血管以及淋巴系統(tǒng)等得以重新流通，有助于緩解水腫癥狀，并且能夠降低細(xì)菌存活率，減少繁殖培養(yǎng)基，同時(shí)封閉負(fù)壓引流技術(shù)能夠維持創(chuàng)面始終處于封閉的環(huán)境，能夠避免頻繁換藥而增加創(chuàng)面細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。有研究中，通過(guò)對(duì)動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)運(yùn)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，有助于減少動(dòng)物創(chuàng)面表面的細(xì)菌數(shù)量，尤其是能夠減少革蘭陰性菌的數(shù)量。除此之外，該技術(shù)還有助于改善患者創(chuàng)面血運(yùn)情況，有利于血管的形成，該技術(shù)產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)激可以對(duì)細(xì)胞分裂產(chǎn)生刺激性作用，促使新生血管的順利形成。同時(shí)通過(guò)負(fù)壓能夠?qū)ρ芫o張度以及血管活性等進(jìn)行影響和調(diào)節(jié)，通過(guò)運(yùn)用負(fù)壓裝置可實(shí)現(xiàn)對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生機(jī)械性加壓，能夠促進(jìn)區(qū)域血流速度加快。有報(bào)道指出[4-5]，通過(guò)持續(xù)性負(fù)壓吸引，有助于促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生成，同時(shí)新生血管以及肉芽組織在持續(xù)性負(fù)壓作用之下，可促進(jìn)其血流量的增加，能夠進(jìn)一步改善創(chuàng)面愈合情況。除此之外，通過(guò)應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)組織及皮膚產(chǎn)生機(jī)械性的牽拉作用，能夠?qū)?chuàng)緣產(chǎn)生物理牽拉力，誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞快速分裂并增生，因此能夠加快創(chuàng)面愈合。除此之外，該技術(shù)還為創(chuàng)面形成了較為濕潤(rùn)的環(huán)境，防止失活組織大量形成，可促進(jìn)表皮細(xì)胞較快地覆蓋于創(chuàng)面，因此能夠顯著縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間[6-7]。從該次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組通過(guò)應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療，該組總體治療有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)創(chuàng)面的平均愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組。這表明，通過(guò)應(yīng)用該技術(shù)有助于提升糖尿病足潰瘍患者的治療效果，有助于促進(jìn)起潰瘍創(chuàng)面的盡快愈合。除此之外，該次研究中觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分改善效果好于對(duì)照組，進(jìn)一步表明，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠顯著提升糖尿病足潰瘍患者的生活質(zhì)量，這對(duì)于促進(jìn)患者的盡快康復(fù)有積極的幫助作用。

綜上所述，對(duì)于糖尿病足潰瘍患者，以負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療可取得滿意效果，有助于促進(jìn)患者潰瘍創(chuàng)面愈合并縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，有助于提升患者生活質(zhì)量水平，該治療技術(shù)值得在臨床中應(yīng)用和推廣。