漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對下肢骨折術(shù)后早期康復(fù)的影響

肖立，劉洪舉，張?zhí)?，李華，孫偉

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州貴陽 550002）

下肢骨折是臨床常見的骨折類型之一，手術(shù)治療是常用的治療方式之一，患者術(shù)后多由于需要臥床休養(yǎng)而感到焦慮，同時(shí)軀體疼痛現(xiàn)象也普遍存在，內(nèi)外因素影響下患者身心健康都受到負(fù)面影響，對術(shù)后早期功能康復(fù)鍛煉造成不良影響，影響了骨折的康復(fù)效果[1]。尋找相應(yīng)措施以緩解患者的負(fù)面情緒、減輕患者的術(shù)后疼痛將有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。該院2016年7月—2018年7月期間將漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練（progressive muscle relaxation training，PMRT） 運(yùn)用于下肢骨折術(shù)后患者的早期康復(fù)過程中，發(fā)現(xiàn)其有助于改善患者的生理功能、改善疾病導(dǎo)致的焦慮情緒、緩解疾病相關(guān)的疼痛，其運(yùn)用效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院倫理委員批準(zhǔn)后，選取該科收治的下肢骨折患者50例，患者知情同意入組，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組與對照組患者各25例：觀察組患者中男 14 例、女 11 例，年齡 19～54 歲、平均（36.9±8.4）歲；對照組患者中男13例、女12例，年齡20～58歲、平均（37.28.3）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的年齡在18～65歲區(qū)間內(nèi)；單側(cè)下肢脛、腓骨骨折，存在影像學(xué)證據(jù)；接受了小切口閉合復(fù)位PFNA治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非小切口閉合復(fù)位PFNA治療者；患者接受了中藥治療、體外沖擊波等可能對研究造成干擾的治療；患者的骨折類型為不穩(wěn)定性不折或者病理性骨折；患者存在心理障礙或精神障礙；患者伴有軟組織疾病或下肢血管疾??；重要臟器功能嚴(yán)重受損；軟組織、肌肉或韌帶斷裂者；臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予心理指導(dǎo)與健康宣傳，從而爭取患者的配合，消除患者存在的恐懼、緊張的心理。術(shù)后給予冰敷鎮(zhèn)痛，同時(shí)將患肢抬高。術(shù)后逐漸恢復(fù)水、食。加強(qiáng)對患肢的患者血運(yùn)情況的觀察。給予非甾體類藥物口服以鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果不理想時(shí)給予弱阿片類藥物。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉，術(shù)后14 d內(nèi)患者的炎癥水腫尚未消退時(shí)主要鍛煉患肢肌肉舒縮，疼痛可以耐受時(shí)盡量早期鍛煉[2]。

1.2.2 觀察組 對照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上，給予PMRT。開始之前，告知患者進(jìn)行PMRT的方法、意義以及訓(xùn)練要點(diǎn)，告知患者應(yīng)認(rèn)知體會訓(xùn)練過程中的感受，將全身心都投入其中。訓(xùn)練之前，患者排空小便，保持平臥位休息，于安靜狀態(tài)下按照護(hù)理人員播放的自我放松教程開始PMRT，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下熟悉訓(xùn)練方法與步驟。

患者依次按照手、前臂、上臂、肩部、頸部、頭面部、胸腹部以及腿部的順序鍛煉全身肌群，緊張肌肉的過程中，仔細(xì)感受緊張感并保持10 s，之后患者放松10 s，同時(shí)仔細(xì)體會放松時(shí)的肌肉感覺[3]。訓(xùn)練過程中，確認(rèn)患者是否達(dá)到了PMRT的訓(xùn)練效果，對患者的不準(zhǔn)確的方式予以糾正直至達(dá)標(biāo)。患者住院期間，于每日13：00以及20：00的時(shí)間點(diǎn)開展PMRT，每次時(shí)間均為30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察干預(yù)前后患者的疼痛情況，采用VAS評分做出評價(jià)，VAS評分0～10分分?jǐn)?shù)不斷上升提示疼痛感不斷增強(qiáng)。

（2）觀察患者干預(yù)前后焦慮情況，采用Zung焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）做出評價(jià)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分得分區(qū)間為0～100分，分值在50分以上時(shí)即判斷處于焦慮狀態(tài)，分值越高提示焦慮情緒不斷增強(qiáng)。

（3）觀察干預(yù)后患者的患肢周徑，患者取仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)并放松下肢，床面與腓腸肌稍作分離，刻度尺圍繞膝關(guān)節(jié)下方10 cm平面一周，得到患肢周徑。

（4）觀察干預(yù)后患者開始患肢肌肉活動的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛與焦慮

干預(yù)前，兩組VAS評分、SAS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的疼痛感、焦慮感均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疼痛與焦慮情況對比[（±s），分]

表1 兩組干預(yù)前后疼痛與焦慮情況對比[（±s），分]

組別VAS干預(yù)前 干預(yù)后SAS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n＝25）對照組（n＝25）t值P值7.2±1.6 7.1±1.8 0.208＞0.05 3.1±0.5 3.9±0.3 6.860＜0.01 58.8±5.4 58.6±5.3 0.132＞0.05 30.2±4.0 36.8±4.2 5.690＜0.01

2.2 早期恢復(fù)情況

觀察組患者的患肢周徑、開始肌肉舒縮活動的時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早期恢復(fù)情況對比（±s）

表2 兩組早期恢復(fù)情況對比（±s）

組別 患肢周徑（cm）肌肉舒縮活動開始時(shí)間（d）觀察組（n＝25）對照組（n＝25）t值P值37.3±1.6 38.6±2.2 2.389＜0.05 21.3±7.4 25.8±8.3 2.023＜0.05

3 討論

該次研究中，下肢骨折患者均接受了手術(shù)治療，術(shù)后接受了PMRT的患者的VAS評分、SAS評分對比均較接受常規(guī)干預(yù)的患者情況更優(yōu)，提示PMRT運(yùn)用于下肢骨折患者的術(shù)后干預(yù)有助于緩解患者的疼痛，疏導(dǎo)其焦慮情緒。分析原因可能是PMRT訓(xùn)練過程中，患者將自身注意力從對軀體疼痛、自身情緒的過度關(guān)注中轉(zhuǎn)移到對全身肌群的緊張與放松訓(xùn)練上，通過轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解軀體的疼痛，改善負(fù)面情緒[4-5]。有研究發(fā)現(xiàn)MPRT訓(xùn)練過程中，患者的大腦活動被抑制，患者進(jìn)入專注狀態(tài)，這可能是PMRT有助于減輕患者疼痛不適、改善焦慮情緒的作用機(jī)制之一[6]。

PMRT訓(xùn)練本身也與骨折術(shù)后的早期肌肉鍛煉具有一定相同之處，因此PMRT本身也應(yīng)具有一定消除炎癥水腫、改善血液循環(huán)的作用[7]。從該次研究的結(jié)果上看來，患者接受PMRT后，其肌肉舒縮活動開始時(shí)間更早、患肢周徑也更小，提示PMRT運(yùn)用于下肢骨折患者術(shù)后干預(yù)有助于改善患肢的水腫情況，促進(jìn)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。因此該次研究認(rèn)為將MPRT運(yùn)用于下肢骨折患者的術(shù)后干預(yù)有助于減輕患者的疼痛感，改善其負(fù)面情緒，有助于改善患者的患肢腫脹情況，從而為術(shù)后早期功能鍛煉創(chuàng)造良好的條件，這將有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間。

對PRMT運(yùn)用于下肢骨折術(shù)后干預(yù)的體會總結(jié)如下：訓(xùn)練時(shí)應(yīng)盡量確保在安靜的環(huán)境下進(jìn)行以減少外界對患者感受造成的干擾；患者進(jìn)行PRMT訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)在接受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行，由專人經(jīng)生物反饋儀判斷患者的訓(xùn)練效果，從而監(jiān)督并指導(dǎo)患者訓(xùn)練方式，保證訓(xùn)練效果，這樣也能避免患者訓(xùn)練過程中發(fā)生意外[8]。

綜上所述，下肢骨折術(shù)后患者接受早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，接受漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練有助于緩解患者的疼痛情況，疏導(dǎo)患者的焦慮情緒，患者的患肢腫脹情況得到改善，能為患者進(jìn)行早期功能鍛煉創(chuàng)造良好的環(huán)境，其應(yīng)用效果顯著，值得推廣。