護(hù)理干預(yù)配合穴位按摩預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果觀察

石貞娟

（臨沂費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 273400）

深靜脈血栓形成 （DVT）是外科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，據(jù)調(diào)查顯示[1]，患者外科手術(shù)后發(fā)生DVT風(fēng)險(xiǎn)約為10%～80%，輕者可影響患者肢體功能，嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞或死亡。近年來(lái)，臨床上對(duì)術(shù)后DVT形成重視程度提高，采取了機(jī)械或藥物等多種預(yù)防措施，但其發(fā)生率仍在15%～30%之間。為做好術(shù)后DVT形成的預(yù)防及監(jiān)控工作，該文選取2017年3月—2019年3月為研究時(shí)段，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者進(jìn)行穴位按摩，并配合護(hù)理干預(yù)，分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的82例患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 40～75 歲；（2）可接受穴位按摩；（3）初次行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；（4）對(duì)該次研究知情同意并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后嚴(yán)重感染、血管神經(jīng)并發(fā)癥、皮膚壞死、髕腱斷裂、假體斷裂或周?chē)钦刍颊叩?；?）認(rèn)知功能障礙患者；（3）有深靜脈血栓史患者；（4）合并重要器官器質(zhì)性疾病患者；（5）依從性差，不能配合完成治療患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組41例，男性23例，女性18 例，年齡 42～75 歲，平均年齡（56.87±5.85）歲，術(shù)前平均 D-二聚體（0.20±0.09）mg/L，下肢周徑差中膝下差（4.48±1.83）cm，膝上差（6.89±3.78）cm。 對(duì)照組 41例，男性22例，女性19例，年齡40～73歲，平均年齡（56.91±6.05）歲，術(shù)前平均 D-二聚體（0.21±0.08）mg/L，下肢周徑差中膝下差（4.50±1.79）cm，膝上差（6.91±3.74）cm。兩組患者上述資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，圍術(shù)期使用藥物相同。治療期間，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理及康復(fù)鍛煉，術(shù)后第2 d開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1 h/次，2 次/d，初始練習(xí)角度為 40°，隨后每 d增加 5°～10°，在 2周內(nèi)應(yīng)達(dá)到 90°。肌力達(dá)到 4級(jí)后指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，進(jìn)行站立訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并配合進(jìn)行穴位按摩，具體方法如下。

1.2.1 護(hù)理干預(yù) 應(yīng)用無(wú)痛病房管理模式，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行綜合性評(píng)估，包括肢體功能狀況、日?；顒?dòng)能力、心理狀態(tài)、既往病史等，制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案。（1）鎮(zhèn)痛護(hù)理：使用NRS疼痛評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，將其分為無(wú)痛（0 分）、輕度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6 分）、重度疼痛（7～9 分）、劇痛（10 分）幾個(gè)等級(jí)，根據(jù)其疼痛等級(jí)給予個(gè)性化鎮(zhèn)痛措施，包括疼痛認(rèn)知教育、分散注意力、心理疏導(dǎo)、熱敷或冷敷、按摩等，適當(dāng)使用超前鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮藥，盡量將患者疼痛控制在3分以下，提高患者的舒適度；（2）飲食干預(yù)：遵循藥食同源的理論，為患者制定個(gè)體化食譜，鼓勵(lì)患者多食用具有活血化瘀作用的食物，例如西紅柿、洋蔥、木耳等；飲食應(yīng)以高維生素、低脂、低鹽為主，增加粗纖維食物、水果蔬菜；囑咐患者戒煙戒酒，盡量多飲水，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣；（3）預(yù)防便秘：給予患者腹部按摩，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，鼓勵(lì)患者按時(shí)排便，避免發(fā)生便秘影響下肢靜脈回流，必要時(shí)可給予通便藥物；（4）藥物干預(yù)：給予患者活血化瘀類(lèi)中藥，例如七葉皂苷鈉、川芎嗪注射液、丹參注射液等；（5）健康宣教：給予患者術(shù)后DVT形成知識(shí)宣教，使其了解DVT形成的危險(xiǎn)因素及危害，掌握識(shí)別方法及預(yù)防措施，引導(dǎo)患者積極配合治療及護(hù)理；對(duì)肥胖、下肢靜脈曲張、“三高”、高齡患者應(yīng)提高警惕，作為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象；（6）其他干預(yù)：指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高患肢，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，不利于靜脈回流；鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸，降低胸腔內(nèi)壓力，促進(jìn)下肢血液回流；指導(dǎo)患者穿減壓彈力襪，給予淺靜脈適當(dāng)壓迫；盡量避免下肢靜脈穿刺，避免損傷血管內(nèi)膜。

1.2.2 穴位按摩 術(shù)后6 h，患者生命體征平穩(wěn)后，開(kāi)始進(jìn)行穴位按摩，所有操作均由專(zhuān)科護(hù)士完成，原則為“柔和、均勻、深透、有力、持久”。 （1）術(shù)后第 1 天：用手掌推、揉患者小腿腓腸肌部位以及踝關(guān)節(jié)周?chē)?0 min/次，2次、d，早晚各 1次，以患者耐受、感覺(jué)酸脹為宜；（2）術(shù)后第 2～14 d：患者在放松狀態(tài)下平臥，均勻呼吸，放平患肢，將按摩部位充分暴露，對(duì)股四頭肌、膝關(guān)節(jié)周?chē)炔课话茨?，采取按揉、拿捏、一指禪推法、滾法等手法，注意詢(xún)問(wèn)患者感受，適當(dāng)增加力度，直至局部有溫?zé)岣校粡碾p下肢足底沿小腿向心臟方向進(jìn)行按摩，采用按、揉、點(diǎn)揉等手法，局部皮膚下陷1 cm左右為宜，并對(duì)涌泉、懸鐘、陽(yáng)陵泉、足三里、血海、梁丘等穴位進(jìn)行按摩，每穴3～5次，每次30 min，2次/d，直至患者有酸脹感。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者術(shù)后D-二聚體指標(biāo) （第7d、14d）、下肢周徑差（膝下差、膝上差）以及術(shù)后下肢DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，下肢DVT發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以及下肢周徑差、D-二聚體等計(jì)量資料分別使用[n(%)] 和（±s）表示，分別采取 χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組患者發(fā)生下肢DVT15例，發(fā)生率36.59%，其中，脛前靜脈 6例（14.63%），脛后靜脈 5例（12.20%），腓靜脈4例（9.76%）。觀察組患者發(fā)生下肢DVT3例，發(fā)生率7.32%，其中，脛前靜脈2例（4.88%），腓靜脈1例（2.44%）。組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.25，P＜0.05）。

2.2 下肢周徑差及D-二聚體對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者的下肢周徑差（膝下差、膝上差）明顯小于對(duì)照組，D-二聚體水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者下肢周徑差及D-二聚體對(duì)比（±s）

表1 兩組患者下肢周徑差及D-二聚體對(duì)比（±s）

組別下肢周徑差（cm）膝下差 膝上差D-二聚體 （mg/L）術(shù)后第7天 術(shù)后第14天觀察組（n＝41）對(duì)照組（n＝41）t值P值1.62±0.90 2.44±0.98-3.946＜0.05 2.09±0.88 3.11±1.18-4.437＜0.05 0.42±0.04 0.47±0.06-4.440＜0.05 0.30±0.06 0.36±0.07-4.167＜0.05

3 討論

下肢DVT主要由下肢發(fā)生靜脈回流障礙所致，臨床表現(xiàn)為肢體疼痛、腫脹、淺靜脈擴(kuò)張等癥狀，且發(fā)病高峰期為術(shù)后3～5 d，多見(jiàn)于制動(dòng)狀態(tài)[2]?；颊哌M(jìn)行手術(shù)治療后，在手術(shù)創(chuàng)傷刺激下，可能改變血小板反應(yīng)性，激活凝血系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)，在術(shù)后臥床休息期間，可形成下肢DVT，引起醫(yī)療糾紛。以往有研究顯示[3]，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采取抗凝穴位按摩可降低DVT發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)。也有報(bào)道顯示[4]，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，包括穴位按摩、艾灸、飲食調(diào)護(hù)等，可減少下肢DVT形成，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

在該次研究中，對(duì)觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用了穴位按摩及護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且患者的下肢周徑差（膝下差、膝上差）明顯小于對(duì)照組，D-二聚體水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明兩種方案配合可達(dá)到更加理想的下肢DVT預(yù)防效果，與以往相關(guān)研究基本相符。中因認(rèn)為，任何手術(shù)均可損傷關(guān)節(jié)皮肉筋骨，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通，水濕之邪留注關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)積液、積血、腫脹等癥狀。對(duì)患者體表穴位施加外部作用力，可促進(jìn)其周期性動(dòng)態(tài)變化，并通過(guò)變換手法，可降低血管內(nèi)血液表面黏度，促進(jìn)血液流通及物質(zhì)交換，達(dá)到消腫止痛、活血化瘀的效果。在按摩時(shí)，重點(diǎn)選擇涌泉穴、懸鐘穴、血海穴、足三里穴等，可調(diào)節(jié)氣血、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，改善微循環(huán)及機(jī)體代謝，從而降低DVT發(fā)生率[5]。此外，配合護(hù)理干預(yù)，可根據(jù)血栓形成的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性護(hù)理措施，及時(shí)消除、控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，控制DVT形成風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者進(jìn)行穴位按摩并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)后下肢DVT發(fā)生，具有推廣價(jià)值。