耳穴貼壓干預慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

符夢楠,王彬,吳秋玲

耳穴貼壓干預慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

符夢楠1,王彬2,吳秋玲1

(1.?？谑械谌嗣襻t(yī)院,海口 571100;2.三亞市人民醫(yī)院,三亞 572000)

觀察耳穴貼壓干預慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的臨床療效。將87例COPD患者隨機分為治療組44例和對照組43例。對照組給予對癥支持治療,治療組在此基礎上給予耳穴貼壓。觀察兩組治療前后肺功能指標(FEV1、FVC、FEV1/FVC)、血氣分析指標(PaCO2、PaO2、SaO2)、臨床癥狀評分(呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘息、胸悶)及睡眠質(zhì)量指標(入睡時間、睡眠時間)的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組愈顯率和總有效率分別為81.8%和100.0%,對照組分別為55.8%和97.7%。兩組愈顯率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。兩組治療后肺功能指標、血氣分析指標、臨床癥狀評分及睡眠質(zhì)量指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后肺功能指標、血氣分析指標、臨床癥狀評分及睡眠質(zhì)量指標與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。耳穴貼壓干預是一種治療COPD的有效方法。

耳穴貼壓;肺疾病,慢性阻塞性;王不留行

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是指持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病,其氣流受限多呈進行性發(fā)展,與氣道和肺組織對有害氣體或顆粒的異常慢性炎癥反應有關[1]。目前,我國COPD的患病率約為2.9%[2]。另外,根據(jù)2013年衛(wèi)生部發(fā)布的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》[3],COPD位居城市和農(nóng)村人口死亡原因第4位。且更糟糕的是,據(jù)全球疾病負擔研究項目估計[4],2020年COPD將位居全球死亡原因的第3位。由此可見,COPD已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。目前,單純的西醫(yī)藥物治療尚不能達到滿意的療效[5]。陳忠美等[6]研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥在治療COPD方面日益顯現(xiàn)出明顯的潛在優(yōu)勢。其中,耳穴貼壓作為中醫(yī)學非藥物治療手段,具有適應證廣泛、療效迅速、操作簡便和無不良反應的優(yōu)點。相關臨床報道顯示,運用耳穴貼壓干預COPD往往能取得較理想的療效。鑒此,本研究采用耳穴貼壓干預COPD患者44例,并從臨床療效、癥狀改善、肺功能、血氣分析及睡眠質(zhì)量方面進行評估,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

87例COPD患者均為2017年5月至2018年5月?？谑械谌嗣襻t(yī)院呼吸內(nèi)科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組44例和對照組43例。治療組中男29例,女15例;年齡最小52歲,最大86歲,平均(69±9)歲;體質(zhì)量最輕49 kg,最重78 kg,平均(65.75±7.29)kg;病程最短1年,最長7年,平均(2.89±0.46)年;急性加重期25例,穩(wěn)定期19例。對照組中男25例,女18例;年齡最小51歲,最大83歲,平均(68±9)歲;體質(zhì)量最輕50 kg,最重79 kg,平均(66.02±7.26)kg;病程最短1年,最長6年,平均(2.90±0.47)年;急性加重期22例,穩(wěn)定期21例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病程及分期比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。此外,本研究經(jīng)?？谑械谌嗣襻t(yī)院倫理委員會批準,并征得患者及其家屬知情同意,且符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 診斷標準

符合2013年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的COPD診斷標準[4]。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②患者病情穩(wěn)定,意識清晰,思維正常,能配合完成相關操作及調(diào)查表;③無治療禁忌證;④對試驗目的和意義表示知情,簽署知情同意書。

1.4 排除及脫落標準

①肺栓塞、肺結核及支氣管哮喘等疾患者;②病情惡化者;③同時參加其他臨床試驗者;④依從性差、不遵醫(yī)囑、無法評價結局者;⑤有耳穴貼壓禁忌證或不良反應史者;⑥主動要求退出者。

2 治療方法

2.1 對照組

①以控制感染為主,同時給予吸氧、祛痰、鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物;②低鹽低脂低糖飲食;③糾正營養(yǎng)不良;④維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;⑤加強環(huán)境衛(wèi)生,避免誘發(fā)因素。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用耳穴貼壓干預。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中喘病(慢性阻塞性肺疾病)中醫(yī)護理方案(2013年)推薦,取肺、支氣管、神門、皮質(zhì)下[7]。75%乙醇棉球消毒耳廓后,將中藥王不留行籽對準所選穴位貼緊并稍加壓力,每次以感到熱、脹、微痛為度。每次按壓2 min,每日5次,每3 d更換1次。

兩組均治療9 d后進行療效評定。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者治療前后分別觀察肺功能、血氣分析、臨床癥狀及睡眠質(zhì)量的變化情況。

3.2 療效標準[8-9]

治愈:喘息及其他癥狀消失,實驗室檢查基本正常。

顯效:喘息及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn),實驗室檢查明顯改善。

有效:喘息及其他癥狀好轉(zhuǎn),實驗室檢查有改善。

無效:癥狀及實驗室檢查未改善或惡化。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel 2013收集臨床資料,并采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后肺功能指標比較

兩組患者治療前肺功能指標(FEV1、FVC、FEV1/FVC)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后肺功能指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后肺功能指標與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后血氣分析指標比較

兩組患者治療前血氣分析指標(PaCO2、PaO2、SaO2)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后血氣分析指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后血氣分析指標與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

兩組治療前臨床癥狀評分(呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘息、胸悶)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后臨床癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后臨床癥狀評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較

表4 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較 (±s,h)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

兩組治療前睡眠質(zhì)量(入睡時間、睡眠時間)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后睡眠質(zhì)量與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后睡眠質(zhì)量與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表4。

3.4.5 兩組臨床療效比較

表5 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

治療組愈顯率和總有效率分別為81.8%和100.0%,對照組分別為55.8%和97.7%,兩組愈顯率比較,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);兩組總有效率比較,差異則無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表5。

4 討論

慢性阻塞性肺疾病若不能及時治療,可危及患者生命[10-13]。目前,該病主要以咳嗽、呼吸困難、胸悶、喘息、咳痰及反復發(fā)作為主要臨床特征;以固定性氣道阻塞、肺血管壁增厚、小葉中央型肺氣腫為病理改變特征。相關醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),炎癥機制、氧化應激、類固醇抵抗及免疫機制等在COPD發(fā)病機制中起了重要作用[14-17]。近年來,自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂在COPD發(fā)病中的作用亦備受關注。

中醫(yī)學文獻中未見有關COPD的描述和記載,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬中醫(yī)學“喘病”“咳嗽”“肺腫”范疇?！鹅`樞·脹論》:“肺脹者,虛滿而喘咳?！薄吨T病源候論》:“肺虛為微寒所傷則咳嗽,咳嗽則氣還于肺間則肺脹,肺脹則氣逆,而肺本虛,氣為不足,復為邪所乘,壅痞不能宣暢,故咳逆短氣也?！薄栋Y因脈治》:“肺脹之因,內(nèi)有郁結,外復感邪,肺氣不得發(fā)泄,則肺脹作歟?！薄兜は姆āた人浴?“肺脹而嗽,或左或右不得眠,此痰夾瘀血礙氣而病。”由此可見,“虛”“痰”“瘀”是COPD的病因病機。閻玥等[18]研究認為,COPD的病因病機以氣虛、痰阻、血瘀為主。

目前,臨床治療COPD主要為緩解癥狀,或控制原發(fā)病,或祛除誘因,其中抗生素類藥物和糖皮質(zhì)激素類藥物為一線用藥。但有研究表明,長期使用全身性糖皮質(zhì)激素可能導致嚴重不良反應[19]。王彩麗[20]研究指出,隨著臨床抗生素用量的不斷增加,細菌耐藥性也在變化,常規(guī)抗生素治療COPD的效果有限。鑒此,探討如何提高COPD的臨床治療效果,從而延緩肺功能惡化,仍是臨床醫(yī)護工作者所面臨及亟待解決的重大課題。

耳穴貼壓是一種中醫(yī)學治療技術,危早梅等[21]研究指出,耳穴貼壓是一種非侵入性操作,對身體無不良反應,同時具有調(diào)整痛閾、減輕痛苦、簡便易行、價格低廉及促進患者身體恢復的優(yōu)點。因此,相對應用藥物所引起惡心、嘔吐、皮膚過敏等不良反應來說,耳穴貼壓更易為患者接受[22-25]。《靈樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也?！标U述人體是一個整體,其經(jīng)絡、臟腑相輔相成,最終匯聚到耳。清代《厘正按摩要術》總結提出:“耳珠屬腎,耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳背玉樓屬肝。”現(xiàn)代醫(yī)學研究證實,耳穴與臟腑、體液、神經(jīng)、生物電等均有著密切的多途徑、多層次聯(lián)系[26]。本研究選用肺、支氣管、神門、皮質(zhì)下進行穴位貼壓。其中,耳穴肺位于耳甲腔,該區(qū)與五臟之一的肺相對應,據(jù)陳曉梅等[27]研究表明,耳穴肺具有推動氣血運行、補虛清熱、利皮毛、疏水道的功能,主治肺臟和與肺有關的病癥;耳穴支氣管,位于耳甲腔,臨床主治咳嗽、多痰、哮喘、氣管炎、急慢性支氣管炎及支氣管哮喘等;耳穴神門、皮質(zhì)下被稱止痛要穴,均能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的興奮和抑制過程,具有消炎、鎮(zhèn)痛和安神等作用[28]。諸穴合用,既可疏通經(jīng)絡,調(diào)和氣血,化痰宣肺,又可清心安神、交通心腎,能有效緩解患者咳嗽和睡眠的癥狀。此外,王不留行籽貼壓具有補沖任、調(diào)氣血的作用[29]。

本研究結果顯示,兩組總有效率相當,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),但治療組愈顯率明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示耳穴貼壓干預COPD的臨床療效更顯著。其次,兩組治療后肺功能、血氣分析及臨床癥狀均較同組治療前有顯著改善,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),且治療組均優(yōu)于對照組(＜0.05),提示耳穴貼壓干預COPD能更有效地改善患者肺功能、血氣循環(huán)和臨床癥狀,從而提高其生存質(zhì)量。此外,兩組患者治療后入睡時間和睡眠時間均較同組治療前有顯著改善(＜0.05),且治療組優(yōu)于對照組(＜0.05),提示耳穴貼壓干預COPD具有較好的改善睡眠質(zhì)量的作用。而歸納其療效作用機制,耳穴貼壓是通過刺激相應的耳部穴位,達到清心安神、交通心腎、疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、強壯健腎的效果,進而對于呼吸系統(tǒng)疾病和緩解焦慮、抑郁能起到預防、改善、減緩、調(diào)理的作用,這與相關文獻[30]報道的作用機制一致。

綜上所述,耳穴貼壓干預COPD患者的療效確切,可有效改善臨床癥狀、肺功能、血氣分析及睡眠質(zhì)量,建議臨床進一步研究。

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Therapeutic Observation of Auricular Point Sticking in Nursing Intervention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

-12-1.

1.,571100,; 2.,572000,

To observe the clinical efficacy of auricular point sticking in nursing intervention of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and discuss the possible action mechanism.Eighty-seven COPD patients were randomized into a treatment group of 44 cases and a control group of 43 cases. The control group was given symptomatic supportive treatment, and the treatment group was additionally given auricular point sticking. Before and after treatment, the pulmonary function indexes [forced expiratory volume in one second (FEV1), forced vital capacity (FVC), FEV1/FVC], blood gas analysis indexes (PaCO2, PaO2, SaO2), symptom scores (difficulty breathing, cough, expectoration, gasp, chest tightness) and sleep parameters (sleep latency, sleep duration) were observed, and the clinical efficacies of the two groups were compared.The markedly effective rate and total effective rate were 81.8% and 100.0% in the treatment group, versus 55.8% and 97.7% in the control group, and there was a significant difference in the markedly effective rate between the two groups (＜0.05). After treatment, the pulmonary function indexes, blood gas analysis indexes, symptom scores and sleep parameters all changed significantly in both groups (＜0.05). After treatment, the pulmonary function indexes, blood gas analysis indexes, symptom scores and sleep parameters in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05).Auricular point sticking is an effective approach in treating COPD.

Auricular point sticking; Pulmonary disease, Chronic obstructive; Vaccaria segetalis

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0736

1005-0957(2019)07-0736-05

2019-01-09

符夢楠(1978—),女,主管護師