胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者療效及對(duì)TC、TBil、妊娠結(jié)局影響

劉 偉 萬佳義 張繼東

北京市順義區(qū)醫(yī)院(101300)

妊娠期糖尿病(GDM)在我國發(fā)病率為1%～5%，近年來有增高趨勢(shì)[1]。GDM可增加產(chǎn)婦患II型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)[2]。病情較重或血糖控制不良者，對(duì)母嬰影響極大。胰島素可用于糖尿病的治療[3-6]，但對(duì)患者血清膽固醇(TC)、總膽紅素(TBil)影響報(bào)道較少。本研究收集了GDM患者的臨床資料，分析胰島素對(duì)患者治療效果及TC、TBil、妊娠結(jié)局影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2017年3月本院收治的GDM患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過葡萄糖耐受試驗(yàn)確診為妊娠期糖尿病者；②B超確診為子宮內(nèi)單胎妊娠者；③家屬及患者均知情并同意參與此項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺、腎等嚴(yán)重臟器疾病及血液系統(tǒng)疾病者；②合并高血壓者；③1個(gè)月內(nèi)使用過胰島素、降糖藥等相關(guān)治療性藥物者；④B超證實(shí)為多胎者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組給以常規(guī)治療：在保證妊娠期間孕婦所需營養(yǎng)及熱量外，控制其飲食，并適當(dāng)參加室外活動(dòng)，以減輕體重降低血糖。根據(jù)孕婦的身體狀況及血糖情況，制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃。觀察組：在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予生物合成人胰島素注射液(諾和靈)治療：根據(jù)患者的血糖水平及體重估算胰島素用量，于每日三餐前30min及睡前注射給藥，并依據(jù)患者病情調(diào)整基礎(chǔ)量和餐前使用劑量。兩組患者每天定時(shí)檢測(cè)血糖，防止發(fā)生低血糖，治療至有分娩先兆后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者停藥后子癇前期發(fā)生率、剖宮產(chǎn)概率及空腹血糖控制滿意率。空腹血糖控制滿意率判斷方法：檢測(cè)患者空腹血糖及餐后2h血糖，空腹血糖<5.6 mmol/L、餐后2h血糖<6.7mmol/L為血糖控制滿意；分別于治療前及有分娩前兆停藥后(治療后)，抽取兩組患者清晨空腹靜脈血離心取上清液，全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清中TC及TBil水平；比較兩組分娩新生兒不良結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

對(duì)照組45例，年齡(31.0±4.0)歲(26～43歲)；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察組45例，年齡(31.6±4.4)歲(25～45歲)；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組對(duì)比無差異(P>0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較

對(duì)照組子癇前期發(fā)生率、剖宮產(chǎn)、空腹血糖控制滿意率與對(duì)照組存在差異(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較例[例(%)]

*與對(duì)照組比較P<0.05

2.3 兩組血清TC及TBil水平比較

兩組血清中TC、TBil水平治療前無差異(P>0.05)；治療后有差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清TC及TBil水平比較

#與治療前比較*與對(duì)照組比較P<0.05

2.4 兩組新生兒不良結(jié)局比較

兩組新生兒不良結(jié)局見表3。

表3 兩組新生兒不良結(jié)局比較[例 (%)]

*與對(duì)照組比較P<0.05

3 討論

GDM 病情較輕者可通過常規(guī)治療，包括飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療，控制患者及胎兒的體重[7-8]。GDM病情較重或血糖控制不良者需給予藥物干預(yù)治療[9-11]。人工合成胰島素較動(dòng)物胰島素，具有過敏反應(yīng)及胰島素抵抗發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)，可用于糖尿病的治療[12]。本研結(jié)果顯示：觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，空腹血糖控制滿意率高于對(duì)照組，表明胰島素的使用可降低妊娠期糖尿病患者行剖宮產(chǎn)的概率，增強(qiáng)對(duì)血糖的調(diào)控作用。

TC為腎臟功能指標(biāo)之一。研究表明，GDM 患者孕晚期血清TC水平明顯高于健康孕婦。血清中TC水平為分娩后糖耐量異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，高水平TC會(huì)導(dǎo)致分娩后孕婦糖尿病發(fā)病率增高[13]。TBil具有保護(hù)心血管及腎臟的作用。GDM患者血清TBiL水平較正常對(duì)照組低，反映患者早期腎臟損傷狀況，對(duì)妊娠結(jié)局有一定預(yù)測(cè)作用[14]。本研究治療后，觀察組血清TC水平低于對(duì)照組，TBil水平高于對(duì)照組，表明胰島素干預(yù)可以減輕腎臟損害。已有研究發(fā)現(xiàn)，胰島素缺乏會(huì)導(dǎo)致GDM患者出現(xiàn)脂代謝紊亂，導(dǎo)致血清中TC含量增加[15]。患者糖代謝水平升高，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞及腎臟肝功能造成損傷，導(dǎo)致體內(nèi)TBiL水平下降。因此推斷，胰島素對(duì)GDM患者血清TC及TBiL水平的調(diào)控作用，可能與調(diào)節(jié)脂代謝，增強(qiáng)脂蛋白酶活性，同時(shí)有效降低糖代謝對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞及腎功能的損傷有關(guān)。

本研究妊娠結(jié)局顯示：觀察組新生兒出現(xiàn)低血糖、巨大兒及呼吸窘迫的概率低于對(duì)照組，表明胰島素可改善妊娠結(jié)局，降低新生兒不良事件的發(fā)生率，與已有報(bào)道相符[16]。

綜上所述，胰島素可降低GDM患者剖宮產(chǎn)率，增強(qiáng)對(duì)血糖的調(diào)控作用，同時(shí)減輕對(duì)患者腎臟損害，并改善妊娠結(jié)局，具有較好的臨床療效。