硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對陰道分娩產(chǎn)程進展及母嬰的影響研究

吳巖

【摘 要】目的：研究及觀察硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對陰道分娩產(chǎn)程進展及母嬰的影響。方法：選取2011年11月～2015年9月于本院分娩的200例產(chǎn)婦為研究對象，將其隨機分為對照組（自然分娩組）100例和觀察組（硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛組）100例，然后將兩組產(chǎn)婦的各個產(chǎn)程時間及產(chǎn)婦出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率、新生兒1minApgar評分進行比較。結(jié)果：觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對照組，且觀察組中經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦均短于對照組，P均<0.05，均有顯著性差異，而兩組孕婦出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率及新生兒1minApgar評分間則無明顯差異，P均>0.05。結(jié)論：硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛可有效地促進陰道分娩的產(chǎn)程進展，且對母嬰的不良影響未見增加，因此其臨床應(yīng)用價值相對較高。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛;陰道分娩;產(chǎn)程進展;母嬰

【中圖分類號】R714.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

文中我們即就硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對陰道分娩產(chǎn)程進展及母嬰的影響進行研究，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 ? ? 選取2011年11月～2015年9月于本院分娩的200例產(chǎn)婦為研究對象，將其隨機分為對照組（自然分娩組）100例和觀察組（硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛組）100例。對照組的100例產(chǎn)婦中，年齡20～37歲，平均年齡（28.8±6.6）歲，孕周37.0～42.0周，平均孕周（40.4±0.7）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦89例。觀察組的100例產(chǎn)婦中，年齡20～38歲，平均年齡（28.9±6.3）歲，孕周37.0～41.8周，平均孕周（40.3±0.8）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦89例。

1.2 方法 ? 對照組進行常規(guī)自然分娩，對產(chǎn)婦進行常規(guī)的胎心監(jiān)護、宮縮情況監(jiān)護及分娩引導(dǎo)等。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，選擇L2～3腰椎間隙或L3～4間隙作為穿刺點，穿刺成功后硬膜外腔留置導(dǎo)管，向頭置管3.0cm，推注1%利多卡因溶液5.0ml作為誘導(dǎo)，試麻醉平面后，5min后取鎮(zhèn)痛泵配制好的混合液8ml，混合液由羅哌卡因80mg，舒芬太尼30～40ug加入0.9%生理鹽水至100ml制成，泵入速度為6.0～8.0ml/h，給藥至宮口開全。然后將兩組產(chǎn)婦的各個產(chǎn)程時間及產(chǎn)婦出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率、新生兒1minApgar評分進行比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ? ?Apgar評分主要包括對肌張力、脈搏、皺眉動作、膚色及呼吸五項的評估，總分范圍為0～10分，其中8～10分、4～7分及4分以下分別表示正常、輕度窒息及重度窒息[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 ? 本研究中的數(shù)據(jù)檢驗軟件為SAS6.0，數(shù)據(jù)檢驗方式則采用t和卡方檢驗兩類，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的各個產(chǎn)程時間比較 ? ? 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對照組，且觀察組中經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦均短于對照組，P均<0.05，均有顯著性差異（表1）。

3 討論

陰道分娩鎮(zhèn)痛即是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的干預(yù)方式，其通過減輕陰道分娩的疼痛程度來達到干預(yù)分娩的目的，臨床近年來對于此類鎮(zhèn)痛方式的相關(guān)研究并不少見，但是對于此類鎮(zhèn)痛方式綜合應(yīng)用價值的研究差異較為明顯，甚至有研究認為[2-3]，分娩鎮(zhèn)痛對于母嬰的不良影響較為明顯，甚至可導(dǎo)致新生兒Apgar評分較差的情況，因此對于分娩鎮(zhèn)痛的認可程度并不高，但是也有較多研究認為[4]，分娩鎮(zhèn)痛在降低分娩不適感的基礎(chǔ)上，對于分娩安全性的不良影響并不突出，因此對此方面的進一步探討價值仍較高。

本文中我們即就硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對陰道分娩產(chǎn)程進展及母嬰的影響進行觀察研究，并與常規(guī)自然分娩未進行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦進行比較，結(jié)果顯示，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦的各個產(chǎn)程有較好的促進作用，表現(xiàn)出產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均得到更大幅度的縮短，說明產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展效果明顯，綜上所述，我們認為硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛可有效地促進陰道分娩的產(chǎn)程進展，且對母嬰的不良影響未見增加，因此其臨床應(yīng)用價值相對較高。

參考文獻

陳秀斌，周健，單震麗，等.低濃度羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2014，23（10）：804-806.

胡國強，朱小玉，蔡玉娟.導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對陰道分娩質(zhì)量及產(chǎn)后并發(fā)癥影響[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2014，36（2）：144-146.

楊俊紅，馮曉明，于樹靜，等.無保護會陰陰道分娩應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛對母嬰結(jié)局的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（18）：2768-2769.

Wendy A Hall，Kathrin Stoll，Eileen K Hutton，et al.A prospective study of effects of psychological factors and sleep on obstetric interventions， mode of birth， and neonatal outcomes among low-risk British Columbian women[J]. BMC Pregnancy Childbirth，2012，12（5）：78.