踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療

趙鑫龍

【中圖分類號】R274.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

踝關(guān)節(jié)是人體下肢重要的負重關(guān)節(jié)，因此踝關(guān)節(jié)骨折在極大程度上影響了患者正?；顒?，并對患者生活勞動能力以及對患者生活治療造成嚴重影響。而踝關(guān)節(jié)骨折多由間接暴力造成，其發(fā)生率與年齡變化有關(guān)，多發(fā)于老年患者中，以老年女性易發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折，隨著我國人口老齡化趨勢的加強以及日常生活交通便利程度的提高，踝關(guān)節(jié)骨折人數(shù)逐年呈上升趨勢，該類骨折在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折已經(jīng)成為首位。

踝關(guān)節(jié)骨折患者以踝部劇烈疼痛、發(fā)生腫脹以及踝部皮膚下產(chǎn)生瘀血情況為主要表現(xiàn)。在劇烈疼痛的影響下，患者難以進行正常的站立、行走活動，降低了患者生活質(zhì)量的同時，對患者身心造成了負面影響。踝關(guān)節(jié)骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在骨折的同時伴隨有韌帶損傷。如果不及時進行治療或者治療采用的方法不當，會影響到踝部的靈活性和穩(wěn)定性，并會引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，加重患者病情。近年來手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，已經(jīng)成為骨科臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折的主要應(yīng)用手段之一，另一治療踝關(guān)節(jié)骨折的方法為手法復(fù)位治療。

踝關(guān)節(jié)骨折治療

手法復(fù)位治療：適用于踝關(guān)節(jié)骨折患者，通過X光、CT等設(shè)備對患者骨折處進行細致檢查，由兩名經(jīng)驗豐富的骨科醫(yī)生根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)骨折情況反方向復(fù)位，在完成復(fù)位后使用石膏固定，并根據(jù)患者的骨折情況適當調(diào)整石膏松緊程度。完成石膏定位后通過X光機重新進行檢查，確定骨關(guān)節(jié)復(fù)位情況，如踝關(guān)節(jié)復(fù)位效果不及預(yù)期情況，在不影響患者正常生活的情況下拆除石膏重新復(fù)位。

手術(shù)治療：適用于一般性踝關(guān)節(jié)骨折患者以及較嚴重骨折患者。通過CT掃描檢查以及X光機檢查，確定患者骨折情況后開展手術(shù)。在手術(shù)過程中，患者接受局部麻醉后，對患者踝骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折處進行手術(shù)復(fù)位治療。其重點在確定患者骨折情況后，運用手術(shù)直觀可見的對骨折關(guān)節(jié)復(fù)位，并在完成手術(shù)后，在患者外踝、內(nèi)踝以及后踝部位采用接骨板固定，使用螺釘以及可吸收釘內(nèi)部固定。

通過手法復(fù)位治療的患者，在進行石膏固定6個月后，重新接受檢查，根據(jù)患者的影像學(xué)資料以及6個月后患者的活動能力分析，指導(dǎo)患者接受具有針對性的下肢功能恢復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過手法復(fù)位治療患者，能夠在一定程度上恢復(fù)正常的下肢運動能力，即正常的行走、站立活動，提高了患者生活質(zhì)量。

通過手術(shù)復(fù)位治療的患者，在手術(shù)后三周可以下地簡單行走，即進行患肢不負重行走，此后六個月恢復(fù)期內(nèi)，循環(huán)漸進指導(dǎo)患者進行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，6個月后患者重新接受X光等檢查，檢查骨折愈合后，可以通過手術(shù)拆除內(nèi)固定。

手術(shù)復(fù)位患者在接受手術(shù)治療后，能夠感到踝關(guān)節(jié)骨折處痛感逐漸消失，踝部腫脹情況降低。術(shù)后三周下床接受恢復(fù)訓(xùn)練，能夠明顯感到患肢處較手術(shù)前輕松，并能夠適當進行行走活動。在六個月后，患者通過康復(fù)鍛煉，患肢基本上恢復(fù)正常，根據(jù)手術(shù)效果，行走、站立活動時，無明顯痛感。

與手術(shù)治療復(fù)位相比較，踝關(guān)節(jié)骨折手法康復(fù)無需通過手術(shù)開刀治療，能夠通過醫(yī)生手法固定以及石膏固定的基礎(chǔ)治療踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。但是依靠X光、CT掃描等手段進行檢查，容易產(chǎn)生患者骨折情況不明確、骨折復(fù)位不理想的問題，影響患者骨折康復(fù)。同時復(fù)位時產(chǎn)生的劇烈痛感加重了患者負面情緒?；颊呋贾L期采用石膏固定，早成患者患肢肌肉僵硬、神經(jīng)退化，影響患者肢體功能恢復(fù)的同時，對患者恢復(fù)健康、提高生活質(zhì)量造成嚴重影響。在患者康復(fù)過程中，容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥癥狀，即手法復(fù)位造成患者骨折處關(guān)節(jié)二次傷害，影響患者生活水平的提高。

而進行手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的患者，通過骨科醫(yī)生依靠CT等檢查報告結(jié)合手術(shù)實際觀察，能夠較為全面的掌握患者骨折情況，并作出具有針對性手術(shù)治療。在手術(shù)過程中，通過局部麻醉，降低了患者痛感的同時，醫(yī)生能夠直觀患者骨折情況進行復(fù)位固定治療，避免了依靠影像學(xué)資料造成骨折程度不明確、治療效果達不到預(yù)期的問題。在手術(shù)后，患者恢復(fù)速度較快，術(shù)后3周下床可進行患肢不負重簡單行走，避免了長期臥床造成的患者患肢肌肉僵硬、患肢神經(jīng)退化的情況出現(xiàn)，加快了患者肢體功能恢復(fù)速度，保證了在6個月后，患者能夠恢復(fù)正常的行走站立等活動。并且通過手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，避免了對患者骨折關(guān)節(jié)的二次傷害，降低了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，為患者恢復(fù)正常生活提供了重要保障。

在臨床診斷中，踝關(guān)節(jié)骨折患者數(shù)量不斷增加，年齡有逐年降低的趨勢。這一原因主要在于我國老齡化程度的加深以及交通、運動體育等意外事件的不斷增加?；颊咴诠钦酆螽a(chǎn)生的劇烈疼痛以及骨折部位腫脹，造成患者行動困難。對踝關(guān)節(jié)骨折患者的及時救治，能在減輕患者痛感的同時，為患者恢復(fù)身體健康，恢復(fù)正?；顒泳哂兄匾饔谩?/p>

當前在臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折治療方案的選擇中，多數(shù)采用手術(shù)治療的方法對患者進行骨折復(fù)位。一方面手術(shù)治療能夠較為徹底為患者清理骨折位置，避免碎骨片對患者關(guān)節(jié)的二次傷害;另一方面手術(shù)治療見效快、治療效果好，能夠在患者康復(fù)期幫助患者進行恢復(fù)訓(xùn)練，較好恢復(fù)正?；顒幽芰?。臨床治療已經(jīng)證實，通過手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，能夠有效治愈患者，對提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。