交感神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細胞腫瘤的臨床病理學(xué)觀察

周瑜 李霞

【摘 要】目的：分析揭示交感神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細胞腫瘤的臨床病理學(xué)特點。方法：2011年12月-2019年5月，以寧夏某三甲醫(yī)院36例神經(jīng)母細胞腫瘤患者為對象，以患者的臨床病歷記錄資料為基礎(chǔ)，針對患者的年齡、病理分型，以及治療預(yù)后結(jié)果展開觀察。結(jié)果：36例患者鏡下觀察神經(jīng)母細胞瘤（NB）17例，節(jié)細胞神經(jīng)瘤（GN）18例，結(jié)節(jié)型節(jié)細胞性神經(jīng)母細胞瘤（GNB）1例;到隨訪時間截止，治愈21例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例，其他5例，2年無瘤生存率為（58.30±2.40）%。結(jié)論：pNT為兒童群體罕見惡性疾病，該病主要包括NB、GN、GNB幾種類型，患兒兩年無瘤生存率約為58.30%，患者的年齡、臨床分期及病理學(xué)分型均可作為判斷pNT預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)母細胞腫瘤;病理學(xué)觀察;預(yù)后

【中圖分類號】R562.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

從病理學(xué)基本結(jié)構(gòu)角度展開闡釋分析，神經(jīng)母細胞腫瘤（peripheral neuroblastic tumors，pNT）病理組織，通常借由神經(jīng)母細胞瘤（neuroblastoma）、節(jié)細胞性神經(jīng)母細胞瘤（ganglioneuroblastoma，GNB），和節(jié)細胞神經(jīng)瘤（ganglioneuroma，GN）共同構(gòu)成，是一種起源于人體內(nèi)部交感神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)組織之中的胚胎性腫瘤疾病類型，也是在兒童期患者群體中具備集中高發(fā)特點的非顱內(nèi)惡性腫瘤疾病類型[1]。流行病學(xué)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，神經(jīng)母細胞腫瘤是能夠給兒童患者的生命存續(xù)狀態(tài)造成嚴重威脅的惡性腫瘤疾病類型[2]。pNT患者在臨床中的生物學(xué)行為具備高度異質(zhì)性，患者在臨床中實際獲取的治療預(yù)后效果，與患者實際所處的年齡階段、組織學(xué)病理類型，以及特異性遺傳學(xué)異常發(fā)生情況之間均具備密切相關(guān)性。本研究中，分析了36例pNT患兒臨床病理特征，旨在為疾病診治提供有利參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

方法：2011年12月-2019年5月，以寧夏某三甲醫(yī)院36例神經(jīng)母細胞腫瘤患者為對象，病理診斷為神經(jīng)母細胞。本組患者在入院時均展示出一定程度的發(fā)熱癥狀、腹痛癥狀、咳嗽癥狀，以及貧血癥狀，行常規(guī)CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)軟組織密度占位性病變。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本處理

采集患兒的腫瘤標(biāo)本作為檢測標(biāo)本，針對采集到的標(biāo)本，主要是使用中性甲醛也進行固定，之后予以脫水及石蠟包埋。取4μm的厚切片后實施HE染色，同時使用光鏡進行觀察[3]。標(biāo)本檢測所用方法選取免疫組織化學(xué)法，檢測中所用抗體嗜鉻粒素A（CgA）、突觸素、S-100蛋白及CD44等均由北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司提供。

1.2.2 病理分型

依據(jù)腫瘤病理分型（INPC）將pNT分成如下幾種亞型：該腫瘤分為三種類型，即神經(jīng)母細胞瘤（Neuroblastoma，NB）、節(jié)細胞神經(jīng)母細胞瘤（Ganglioneuroblastoma，GNB）和節(jié)細胞神經(jīng)瘤（Ganglioneuroma， GN）[4]。

1.2.3 預(yù)后觀察

根據(jù)pNT預(yù)后情況，遵循如下分類標(biāo)準(zhǔn)針對患者實際獲取的治療結(jié)果展開統(tǒng)計評價：（1）治愈：患者經(jīng)由手術(shù)治療，或者是手術(shù)治療聯(lián)合化療治療后，機體中分布的腫瘤病理組織實現(xiàn)完全清除，未見增殖與分化現(xiàn)象，各項腫瘤疾病癥狀完全消失。（2）好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)由手術(shù)治療，或者是手術(shù)治療聯(lián)合化療治療后，機體中分布的腫瘤病理組織實現(xiàn)部分清除，腫瘤病理組織的增殖和分化過程顯著減緩，各項基本臨床癥狀獲取到顯著改善。（3）未愈：患者經(jīng)由手術(shù)治療，或者是手術(shù)治療聯(lián)合化療治療后，病情未發(fā)生顯著改善，或者是惡化。（4）其他：排除上述情形之外的其他情形。

1.2.4 隨訪結(jié)果及統(tǒng)計學(xué)分析

隨訪截止到2019年5月，時間為1年，以惡性腫瘤疾病確診為隨訪的起止年限，以腫瘤復(fù)發(fā)、組含義及患兒死亡作為隨訪終點。將隨訪獲得的結(jié)果輸入至Excle表格中，之后導(dǎo)入SPSS20.0軟件中進行分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤分型觀察

觀察17例NB的最大徑為3～12cm，表面顏色為暗紫色，形狀為結(jié)節(jié)狀，部分可見鈣化、出血壞死病灶。1例GNB最大徑則為5～10cm，其腫瘤解剖面可見結(jié)節(jié)樣病變，腫瘤直徑為0.6～3.4cm，結(jié)節(jié)的周圍組織呈現(xiàn)出編織樣;1例GNB肉眼觀察類似NB。

鏡下觀察腫瘤分型見表1。

2.2 治療及預(yù)后

36例患者均行手術(shù)治療，其中行單純手術(shù)切除20例，手術(shù)結(jié)合放化療16例。到隨訪時間截止，治愈21例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例，其他5例，2年無瘤生存率為（58.30±2.40）%。

3 討論

pNT屬于兒童群體常見腫瘤疾病，腫瘤多發(fā)生在腎上腺、腹膜后、頸部及盆腔部位[4]。借助影像學(xué)及病理學(xué)特征可診斷疾病及掌握病理分型情況。

對pNT的診斷，病理特征是在病變位置可見腹部包塊，而影像學(xué)則顯示主要以軟組織密度為主，且多半存在鈣化表現(xiàn)。在病理特征上，證實了36例患兒表現(xiàn)出NB、GN及GNB這三種類型，其中GN類型的腫瘤占比最多，鏡下觀察這一瘤體主要見彌漫分布的圓形細胞及核分裂。對病理確診pNT的患兒均以手術(shù)為基礎(chǔ)治療，部分患兒聯(lián)合行化療，經(jīng)相關(guān)的治療患兒預(yù)后均改善，但是隨訪截止患兒卻有一定的死亡率，同時合并腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況，隨訪2年無瘤生存情況上，存活率達到58.30%，這提示該疾病的近期存活率較高，因此需盡早治療。

綜上所述，pNT而兒童群體中常見的腫瘤疾病，臨床中對這一疾病，可結(jié)合患兒臨床特征、病理特點及預(yù)后等關(guān)系進行診斷，掌握疾病分型及治療，以為患兒預(yù)后改善提供幫助。

參考文獻

秦靜，張大偉，王生才，等.伴頭面部軟組織轉(zhuǎn)移神經(jīng)母細胞瘤患兒臨床特征及近期療效分析——單中心10年診治總結(jié)[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2019，24（02）：62-68.

李敏，楚人杰，張姣，等.γ-氨基丁酸Rho2受體在神經(jīng)母細胞瘤細胞中的穩(wěn)定表達及其在谷氨酸鹽致細胞死亡中的作用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，36（01）：13-18.

郭東勇，李國友，徐誠望，等.小動物活體成像法評價硝呋替莫對人源性神經(jīng)母細胞瘤細胞SH-SY5Y腎轉(zhuǎn)移瘤模型裸鼠的治療作用[J].國際藥學(xué)研究雜志，2018，45（11）：858-864.

彭妍，邢思寧，唐瑚應(yīng)，等.抑制葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白1表達可降低神經(jīng)母細胞瘤細胞的增殖、侵襲和遷移能力[J].細胞與分子免疫學(xué)雜志，2018，34（11）：994-999.