患有大隱靜脈曲張該如何治療？

唐智民

【中圖分類號】R699.8【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

很多從事教師職業(yè)的人在年紀(jì)大了以后，腿上都會出現(xiàn)或深或淺的“小蛇”。其實這些“小蛇”都是曲張的大隱靜脈，這種癥狀是大隱靜脈曲張的典型表現(xiàn)。其實這種疾病不僅對于教師來講是高發(fā)疾病，對于很多工作中需要長久站立，和體力勞動的人群來說，這都是一種常見疾病，比如說商場里的專柜售貨員，又或者是需要經(jīng)常上手術(shù)的外科醫(yī)生等等。

1 什么是大隱靜脈曲張？

其實在日常生活中，我們將大隱靜脈曲張都稱作靜脈曲張。而實際上靜脈曲張是包括很多種的，比如痔瘡其實就是一種常見的靜脈曲張。而在小腿肚子上發(fā)生的靜脈曲張也不僅僅是大隱靜脈曲張，可能還會有小隱靜脈曲張。但是在生理上，小隱靜脈比大隱靜脈短很多，所以小隱靜脈曲張發(fā)生的幾率比較低，臨床上常見的，都是大隱靜脈曲張。

大隱靜脈曲張的產(chǎn)生主要是因為從小腿回流到心臟的過程中出現(xiàn)了問題不能全部回到心臟，而有一部分滯留在小腿里的大隱靜脈中。過多的血液在大隱靜脈中會給靜脈壁造成巨大的壓力。同時生理狀態(tài)下靜脈血管的血管壁就比較的薄，而且缺乏彈性。而大隱靜脈是一種淺靜脈，周圍的肌肉不是特別豐厚，所以缺少肌肉的支持。長時間保持這種狀態(tài)，大隱靜脈的靜脈壁就會鼓脹、伸長，隨后甚至?xí)饾u彎曲。最終就會在皮膚上顯現(xiàn)出突出于皮膚的、形狀各異的“小蛇”。而這些“小蛇”在患者站立時比較明顯，在患者平躺以后，可能就沒有那么明顯甚至?xí)Р灰?。但是大隱靜脈曲張不僅會對患者小腿的外觀產(chǎn)生影響，當(dāng)大隱靜脈曲張到一定程度后，患者在走路時會有明顯的不適感，比如疼、痛酸脹和沉重感等等。

2 大隱靜脈曲張該如何進行治療？

實際上在目前的科技條件下，想要治愈大隱靜脈曲張只能通過專門的手術(shù)進行治療。但是也并不是說只要患有大隱靜脈曲張都需要進行手術(shù)，也要根據(jù)情況而定。對于一些癥狀還不是特別明顯的大隱靜脈曲張，可以通過一些非手術(shù)治療來緩解病情的發(fā)展，減輕疾病給患者帶來的痛苦。也就是人們常說的保守治療，其中最主要的就是使用彈力繃帶或者彈力襪。無論是彈力繃帶還是彈力襪，都會根據(jù)患者的具體癥狀而使用不同的壓力程度。其主要的作用是可以增加對腿部血管的支持，將靜脈壁的壓力分散掉一部分，使靜脈內(nèi)壓力不是那么的高，進而緩解大隱靜脈曲張的發(fā)展。

但是保守治療只能在大隱靜脈曲張還不是非常嚴(yán)重的階段，如果大隱靜脈曲張已經(jīng)到了中晚期出現(xiàn)了嚴(yán)重的癥狀就必須要通過手術(shù)進行治療，否則不但會對患者的生活產(chǎn)生極大的影響，還可能會發(fā)生各種不同程度的并發(fā)癥。比如靜脈曲張本來就是因為血液循受阻而造成的，而下肢的皮膚也可能會因為長期收不到血液所帶來的營養(yǎng)而產(chǎn)生營養(yǎng)不良，最開始可能只是發(fā)黑脫屑等等，隨著時間的推移甚至可能會出現(xiàn)潰爛的癥狀。另外一方面，大隱靜脈里長期有血液淤積，隨時有可能會形成血栓，形成靜脈炎。如果不加以控制和治療，甚至有可能發(fā)展成深靜脈血栓。

從以上各種危險的并發(fā)癥我們可以知道，大隱靜脈曲張到一定程度后應(yīng)當(dāng)盡早進行手術(shù)治療。那已經(jīng)賣出一張的手術(shù)治療，具有多種多樣的形式，但是無論是何種形式，其主要目的都是將曲張的靜脈破壞掉，使血液不再通過這段靜脈，最終在小腿的外觀上也不會有突起的“小蛇”了。有的患者可能會擔(dān)心將靜脈破壞掉，那血液該往哪里流呢？其實大可不必?fù)?dān)心，下肢除了大隱靜脈和小隱靜脈兩條淺靜脈以外，還有很多側(cè)支靜脈，主要就是為了這種情況而存在的。當(dāng)大隱靜脈被破壞以后，血液會通過其他側(cè)支靜脈流動，不會影響身體的血液循環(huán)。

那靜脈曲張的手術(shù)主要分為兩種，一種是運用時間已經(jīng)非常長的開放式傳統(tǒng)手術(shù)，另外一種是近些年發(fā)展迅速應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)治療。

傳統(tǒng)的開放式手術(shù)只有一種手術(shù)操作方法，名字叫做大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)。這個手術(shù)的名稱，讓這個手術(shù)聽起來非常像兩個不同的手術(shù)。實際上，就是將大隱靜脈各個病理狀態(tài)下的靜脈分段，根據(jù)具體的病理情況，分段結(jié)扎和剝脫。這種手術(shù)方式比較古老了，但是適用于所有情況的大隱靜脈曲張。

而大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療具有三種不同的手術(shù)方式，分別是注射硬化劑，靜脈腔內(nèi)激光治療和靜脈腔內(nèi)射頻消融。

注射硬化劑從字面上的意思能明白其手術(shù)方式就是直接向靜脈里注射硬化劑。在注射硬化劑以后大隱靜脈被注射的階段就會失去靜脈原有的功能，不能再進行工作。但是注射硬化劑之后效果不一定很好。因為注射硬化劑是人為操作，影響因素很大，操作者的手法以及劑量的使用多少有一些變動。而且注射硬化劑，治療好的大靜脈曲張，其復(fù)發(fā)的可能性比較高。所以注射硬化劑，來治療大隱靜脈曲張，主要運用于大隱靜脈曲張范圍比較小的情況下，或者是經(jīng)過別的手術(shù)治療以后留下一些小的靜脈曲張時。

靜脈腔內(nèi)激光治療和靜脈腔內(nèi)射頻消融都是在靜脈腔內(nèi)進行操作，都需要通過穿刺手法，將導(dǎo)管插入曲張的大隱靜脈里面。激光治療使用的導(dǎo)管是一種微小的纖維，可以釋機激光來破壞曲張的靜脈。而射頻消融使用的導(dǎo)管是一種薄的柔軟的導(dǎo)管。這種導(dǎo)管的尖端可以加熱，通過熱量來破壞靜脈組織。就目前臨床應(yīng)用的結(jié)果來看，這兩種治療方法效果都挺好的，但是也只能夠在輕中度靜脈曲張的情況下應(yīng)用。

雖然微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張對于患者來說舒適度要比傳統(tǒng)手術(shù)治療高很多。很多患者在做完手術(shù)后，就可以照常行走了。但是實際上很多患者到醫(yī)院進行治療的時候，都已經(jīng)是比較嚴(yán)重的狀態(tài)了。所以目前臨床上治療大隱靜脈曲張傳統(tǒng)手術(shù)方式應(yīng)用還是非常廣泛的。患者到醫(yī)院進行手術(shù)的時候，也應(yīng)該聽從醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)。不能夠強行為了自己的舒適感，而要求醫(yī)生使用自己希望的手術(shù)方式。