打好“不穩(wěn)定性心絞痛”這場持久戰(zhàn)

劉均

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

不穩(wěn)定性心絞痛指的是不穩(wěn)定心肌缺血綜合征，介于急性心肌梗塞與穩(wěn)定性心絞痛之間，患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其發(fā)病基礎(chǔ)為冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、血栓形成等，做好不穩(wěn)定性心絞痛處理，病情可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定性心絞痛，如果未給予積極有效治療，將非常容易在較短時間發(fā)展為急性心肌梗塞，容易猝死。因此，不穩(wěn)定性心絞痛的及時診斷和治療十分關(guān)鍵。

1 不穩(wěn)定性心絞痛預(yù)后影響因素

（1）心室功效，如果患者左心功效差，在缺血和梗死方面沒有足夠耐受性，對患者預(yù)后有嚴(yán)重影響;（2）冠狀動脈病變范圍和部位，其中左主干病變危險性最大，相比于單支或雙支冠脈病變，三支病變更具危險性，右冠脈和盤旋支病變的危險性超過遠(yuǎn)端病變，低于前降支病變;（3）春秋因素，主要受到老年人群心臟儲備功能及其他器官功能等影響;（4）合并慢性阻塞性肺病、腎功效衰竭、腦血管病等，同樣會對不穩(wěn)定性心絞痛患者預(yù)后造成影響。

2 不穩(wěn)定性心絞痛患者該如何護(hù)理？

不穩(wěn)定性心絞痛患者往往突然發(fā)病，病情危重，必須要給予及時處理，避免其發(fā)展為心肌梗死。隨著人口老齡化的加劇，不穩(wěn)定性心絞痛已經(jīng)發(fā)展為威脅老年人生命的一個重要原因，給予有效護(hù)理，能夠更好的促進(jìn)不穩(wěn)定性心絞痛患者逆轉(zhuǎn)和康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，具體護(hù)理中可以采取以下幾個措施：

第一，病情觀察，通過病情觀察，明確不穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)病部位、疼痛程度、持續(xù)時間、是否存在放射性疼痛等，判斷患者疾病的出現(xiàn)是否存在誘因，給予詳細(xì)準(zhǔn)確記錄和處理。

第二，誘發(fā)因素控制，不穩(wěn)定性心絞痛的出現(xiàn)與疲勞、緊張、情緒激動、飲食習(xí)慣、體位改變等有關(guān)，需要在這些方面有足夠重視。

第三，注意休息，不穩(wěn)定性心絞痛患者需要注意避免勞累，多休息，避免因為體力活動等增大心臟負(fù)擔(dān)，增加心肌耗氧量，發(fā)病初期休息十分關(guān)鍵。

第四，飲食，不穩(wěn)定性心絞痛患者的飲食需要選擇清淡，纖維素、維生素含量豐富食物，盡量少食多餐。有研究發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛的出現(xiàn)容易受到高血壓、肥胖、高胰島素血癥等造成的糖耐量異常影響，造成患者局部炎癥細(xì)胞浸潤，出現(xiàn)全身性炎癥，因此需要注意限制患者的高脂飲食和甜食攝入量。

第五，硝酸甘油護(hù)理，患者使用硝酸甘油后可能出現(xiàn)頭痛、潮紅、心悸等表現(xiàn)，主要是因為硝酸甘油會擴(kuò)張頭部血管，進(jìn)而出現(xiàn)這些表現(xiàn)，為了實現(xiàn)對用藥后體低危型低血壓的預(yù)防，患者用藥后叮囑患者多休息。硝酸甘油靜脈滴注需要注意對輸液速度的控制，避免出現(xiàn)意外，一般控制輸注速度在8-10mg/min，輸液過程中需要做好患者血壓的監(jiān)測。

第六，輸液護(hù)理及血管保護(hù)，患者需要較長時間輸液，需要在治療前注意對患者的思想教育，鼓勵患者耐心接受治療。記錄患者24h出入量，避免出現(xiàn)心臟負(fù)擔(dān)加重等問題，做好輸液量的調(diào)整。多數(shù)患者血管細(xì)小、缺乏彈性，在輸液時需要注意保護(hù)血管，留置針使用時可給予頸外靜脈切開留置術(shù)等處理，避免反復(fù)性穿刺給患者帶來痛苦。

第七，急救措施，患者心絞痛發(fā)作時需要立刻服用硝酸甘油，吸氧，安撫患者情緒，患者出現(xiàn)昏迷時將患者平躺，及時通知醫(yī)生，記錄心電圖，5min后如果患者癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，繼續(xù)舌下含服0.3mg硝酸甘油。

第八，健康教育，不穩(wěn)定性心絞痛患者健康教育同樣十分關(guān)鍵，需要向患者介紹疾病相關(guān)常識，讓患者明白按時服藥的必要性，定期復(fù)查，嚴(yán)禁隨意停藥等。指導(dǎo)患者隨身攜帶硝酸甘油，疾病發(fā)作時及時服藥。

3 不穩(wěn)定性心絞痛患者的治療

不穩(wěn)定性心絞痛患者疾病的治療主要是為了使患者心絞痛得到緩解，避免出現(xiàn)急性心肌梗死。

第一，常規(guī)治療，硝酸甘油能夠通過擴(kuò)張靜脈方式使患者心臟前負(fù)荷得到減輕，緩解不穩(wěn)定性心絞痛癥狀。不穩(wěn)定性心絞痛需要給予患者靜脈滴注硝酸甘油，間隔5-10分鐘結(jié)合患者實際情況對劑量進(jìn)行調(diào)整，直至患者心絞痛得到緩解。如果需要增加劑量，需要監(jiān)測患者收縮壓在90mmHg以上，如果患者存在高血壓，血壓不能降低至原平均血壓的30%，使用硝酸甘油時還需要注意控制耐藥，如果需要連續(xù)服用24h，中間盡量間隔6-10h，患者心絞痛緩解后，改為口服用藥。β受體阻滯劑在實際應(yīng)用中主要通過降低心率方式使患者心肌耗氧量出現(xiàn)下降，實現(xiàn)對患者病情的緩解。臨床研究發(fā)現(xiàn)，β受體組織劑作用于機(jī)體能夠提高急性心肌梗塞發(fā)生率，但是不會影響患者死亡率。

第二，抗血小板藥物，（1）阿司匹林，阿司匹林作用于人體能夠?qū)Νh(huán)氧化酶產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而降低血栓素A2合成，延緩血小板聚集。但是無法抑制兒茶酚胺、凝血酶所引發(fā)的血小板聚集，雖然其臨床作用有限，但是同樣可實現(xiàn)對急性心肌梗死的有效預(yù)防。（2）氯吡格雷，作用于機(jī)體可選擇性抑制在ADP誘導(dǎo)下出現(xiàn)的血小板聚集問題，在血小板聚集抑制效果方面好于阿司匹林。

第三，肝素治療，肝素可通過抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮抑制凝血因子作用，對凝血酶的生成有非常好抑制效果。低分子肝素相比于普通肝素，皮下注射后其生物利用率可達(dá)100%，同時血漿半衰期長，超過普通肝素2-4倍。在抗凝作用方面，能夠?qū)崿F(xiàn)對凝血因子Xa的有效抑制，出血少，使用較為方便。肝素停止服用后可能會有反跳情況出現(xiàn)，可能受到抗凝血酶Ⅲ不足影響，聯(lián)合阿司匹林，可實現(xiàn)對停藥反跳的有效預(yù)防。

綜上，不穩(wěn)定性心絞痛如果未做好診斷和治療，將非常容易發(fā)展為急性心肌梗死，威脅患者生命安全。我們需要認(rèn)識到不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理和治療的必要性，結(jié)合患者實際情況，給予有效護(hù)理處理，同時注意不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療，緩解患者癥狀，提高治療有效性，改善患者預(yù)后。

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