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    B超在診斷尿石癥中的臨床應(yīng)用

    2019-07-29 00:42:52王孝財(cái)趙小為猶春梅
    特別健康·下半月 2019年7期
    關(guān)鍵詞:尿石癥診斷價(jià)值

    王孝財(cái) 趙小為 猶春梅

    【摘要】目的:討論B超診斷尿石癥的價(jià)值意義。方法:將2017年3月至2018年3月,我院收治68例尿石癥患者當(dāng)作實(shí)驗(yàn)對(duì)象,先經(jīng)過泌尿系平片檢查后,再接受B超檢查,觀察兩組診斷結(jié)果。結(jié)果:B超診斷符合率為95.59,漏診3例,同時(shí)檢出并發(fā)側(cè)腎積水28例。泌尿系平片診斷符合率為69.12%,漏診21例。B超診斷符合率高于泌尿系平片檢查方法,P<0.05;結(jié)論:B超與X線結(jié)合檢查,更能夠提高尿石癥檢出率,從而為治療方案制定提供價(jià)值依據(jù)。

    【關(guān)鍵詞】B超;尿石癥;診斷價(jià)值

    【中圖分類號(hào)】R174+.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2019)07-224-01

    作為泌尿系統(tǒng)常見疾病,尿石癥的發(fā)病率僅次于尿路感染,無論是上尿路結(jié)石,還是下尿路結(jié)石,都屬于人體異常礦化表現(xiàn),與新陳代謝或細(xì)胞活動(dòng)關(guān)系密切,會(huì)引起腰腹部絞痛或嘔吐等癥狀,嚴(yán)重者影響正常生活與工作。臨床診斷方法多樣,包括鏡下血尿與X線檢查等方法,雖然B超檢查方法在無創(chuàng)傷與檢查便利等方面的優(yōu)勢,是其他檢查方法無法比擬的,但受肥胖等因素影響,無法完全替代X線等檢查方法,還需相互補(bǔ)充,確保診斷成效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將68例尿石癥患者,當(dāng)作實(shí)驗(yàn)對(duì)象,其中男性40例,女性28例;平均年齡45.3±4.2歲;平均病程9.35±3.62年,其中2例后尿道結(jié)石,1例膀胱結(jié)石,39例輸尿管結(jié)石,26例腎結(jié)石。

    1.2 方法

    68例尿石癥患者先行泌尿系平片檢查后,再行B超檢查。利用X光機(jī),腹部平片可見膀胱區(qū)、輸尿管走行區(qū)與雙腎區(qū)的高密度影。靜脈腎盂造影,見造影劑中斷于高密度影處,上段輸尿管顯影擴(kuò)張。B超檢查方法如下;

    1.2.1 腎結(jié)石

    檢查前1-2h飲水500mL左右,膀胱充盈后檢查。先行俯臥位,經(jīng)背部掃查腎臟長短軸斷面,側(cè)面掃查冠狀斷面,以起到彌補(bǔ)作用。再行側(cè)臥位,檢查腎冠狀斷面與斜斷面、縱斷面。聲像圖特征,為典型的強(qiáng)回聲光團(tuán)與聲影,尿酸結(jié)石居多,可采取溶石治療方案。

    1.2.2 輸尿管結(jié)石

    檢查前1-2h飲水500mL左右,膀胱充盈后檢查。先行俯臥位,經(jīng)背部檢查腎臟橫縱斷面。再行仰臥位,檢查肋緣下斜斷面。聲像圖特征,為典型的腎竇擴(kuò)張分離,輸尿管中斷,管腔內(nèi)與管壁清晰分界的強(qiáng)回聲光團(tuán),伴后方聲影。

    1.2.3 膀胱結(jié)石

    清潔灌腸與膀胱充盈后檢查。經(jīng)腹壁途徑檢查時(shí),病人呈仰臥位,在恥骨上區(qū)域行橫縱斷面檢查,并檢查膀胱橫縱斷面。經(jīng)直腸途徑檢查時(shí),病人呈左側(cè)臥位或截石位,利用線陣式探頭插入肛門,檢查直腸橫縱斷面。經(jīng)尿道途徑檢查時(shí),病人呈截石位,消毒麻醉會(huì)陰部,膀胱鏡與超聲探頭交換檢查,獲得膀胱斷面檢查圖像,全面檢查膀胱頸部與底部等部位,防止出現(xiàn)漏診等情況。檢查仰臥位體位時(shí),膀胱三角區(qū)的結(jié)石,可見明顯強(qiáng)回聲光團(tuán),伴后方聲影。致密且較大的結(jié)石,可見結(jié)石輪廓,與帶狀、弧形特征強(qiáng)回聲,伴后方聲影,膀胱壁回聲無法清晰辨別。稀疏或較小結(jié)石,后方聲影不明顯。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄兩組檢出結(jié)果。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理用spss17.0軟件,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05反映。

    2 結(jié)果

    B超診斷符合率為95.59,漏診3例,同時(shí)檢出28例腎積水情況。平片診斷符合率為69.12%,漏診21例。B超診斷符合率高于泌尿系平片檢查方法,P<0.05;如表1所示;

    3 討論

    結(jié)石的危險(xiǎn)因素較多,包括代謝異常、藥物因素、局部病因。近年來的發(fā)病率逐年提高,超過1/4患者需住院治療,是泌尿外科排行首位的病癥。臨床治療方法多樣,包括治療腎絞痛、排石治療等,但得益于準(zhǔn)確的臨床診斷。

    各種診斷尿石癥的檢查方法優(yōu)勢明顯,但在應(yīng)用中的弊端逐漸顯現(xiàn)。從X線平片檢查方式入手分析,具有簡單與操作便利等優(yōu)勢,但弊端問題不能忽視,一是并不是所有結(jié)石都顯影,如草酸等成分結(jié)石。二是鈣化影因素影響,如靜脈石與淋巴結(jié)鈣化影等。三是腸道準(zhǔn)備不充分。四是受讀片者的專業(yè)水平限制,無法準(zhǔn)確診斷小結(jié)石。五是腎皮質(zhì)薄厚與腎積水平片無法準(zhǔn)確反應(yīng)出來[1]。

    相比較于X線平片,B超檢查方式的優(yōu)勢體現(xiàn)在簡便經(jīng)濟(jì)、無損傷、診斷陽性結(jié)石、排除鈣化對(duì)小輸尿管結(jié)石的影響、腎皮質(zhì)薄厚與腎積水準(zhǔn)確反應(yīng)、可檢出腎囊腫等合并癥。能夠檢出X線陰陽性結(jié)石或是超過2mm及以上結(jié)石。但X線不能完全被B超取代,尤其是在腹腔積氣與肥胖等情況下。影響B(tài)超診斷結(jié)果的因素較多,如膀胱充盈程度等因素,輸尿管下端結(jié)石檢出率低;如腸內(nèi)容物因素,輸尿管中下段結(jié)石的特異性、敏感性低。針對(duì)于結(jié)石嵌頓處水腫與腎絞痛發(fā)作狀態(tài)下,更利于結(jié)石檢出。對(duì)此,X線檢查方式,對(duì)B超檢查方式,起到了一定臨床補(bǔ)充作用,更利于診斷率的提升,兩者達(dá)到取長補(bǔ)短的效果[2-3]。

    預(yù)防尿石癥應(yīng)做到以下幾點(diǎn),一是避免久坐。通過慢跑或散步等活動(dòng)預(yù)防結(jié)石,尤其長期臥床的血栓或癱瘓等類型患者,患結(jié)石的幾率是正常人的5倍左右。二是預(yù)防感染。泌尿系統(tǒng)感染后,患尿石的幾率隨之提高,尤其是感染鏈球菌與變形桿菌等,可通過分解尿素轉(zhuǎn)化成氨,增加尿液堿性,沉淀尿酸鹽。三是飲食均衡。控制食物中草酸、鈉鹽(<2g/d)、高蛋白(<150g/d)、鈣(<20mmol/d)等成分的攝入,可多食乳制品、小魚、豆腐等食物,并控制體重(BMI在11-18范圍內(nèi))。四是學(xué)會(huì)喝水;研究表明,尿量增加50%,結(jié)石復(fù)發(fā)率,直接降低86%。但飲料不能代替水,要求每天飲水量超過2500mL,合理分配喝水時(shí)間。

    綜上所述,B超與泌尿系平片檢查方法相互補(bǔ)充,結(jié)石診斷率隨之提高,為臨床治療提供了有效參照。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 于秀云.B超在診斷尿石癥中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(14):188-189.

    [2] 馮海玲.尿石癥的B超診斷[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,(14):101-102.

    [3] 谷現(xiàn)恩, 梁健. 尿石癥的B超診斷[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2003, 31(6):59-60.

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