胃腸道手術(shù)后早期下床活動(dòng)的護(hù)理方法

曹華萍

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--02

胃腸道手術(shù)后病人易產(chǎn)生疼痛，受到治療因素、住院時(shí)間的影響，病人術(shù)后更加喜歡臥床，進(jìn)而導(dǎo)致患者活動(dòng)量減少，影響預(yù)后效果。想要確保臨床治療效果，必須要鼓勵(lì)病人盡早下床，實(shí)施全面護(hù)理措施，以此加速胃腸道恢復(fù)。

胃腸道手術(shù)護(hù)理意義及術(shù)后影響因素

護(hù)理意義：胃腸道手術(shù)是臨床內(nèi)常見的手術(shù)方式，醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的是病人術(shù)后的康復(fù)及早期訓(xùn)練問題。隨著快速康復(fù)理念的深入，將其應(yīng)用在臨床中，可保障療效，提升護(hù)理滿意度。快速康復(fù)理念（Rapid rehabilitation concept）應(yīng)用在胃腸道手術(shù)后護(hù)理中，可加速血液循環(huán)，強(qiáng)化病人胃腸功能恢復(fù)，以此加速病人傷口愈合，有效預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，縮短住院時(shí)間。

影響因素：（1）病人：①切口疼痛會(huì)影響病人下床活動(dòng)，主要是病人活動(dòng)期間，需要直立身體，會(huì)牽拉傷口，增加病人疼痛感;②術(shù)中患者體液與血液的流失，會(huì)減少患者腦部血液，下床活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心等現(xiàn)象，我科認(rèn)為頭暈對(duì)腸胃患者術(shù)后120h下床活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生不利影響;③心理因素，患者認(rèn)為手術(shù)治療后，會(huì)傷及元?dú)?，必須要絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，才可減少手術(shù)帶來的傷害。（2）醫(yī)療護(hù)理：①胃腸道患者術(shù)后需要長時(shí)間禁食，為保障患者機(jī)體營養(yǎng)的充足性，需要及時(shí)補(bǔ)液，提供腸外營養(yǎng)支持。大部分患者輸液管路較多，若長期輸液，就不愿意下床活動(dòng)，受到引流管、留置尿管的影響，患者更不愿意下床活動(dòng)，甚至是拒絕下床活動(dòng);②護(hù)理人員未能及時(shí)與病人溝通，缺乏健康宣教與口頭教育，難以保障胃腸道術(shù)后早期下床活動(dòng)工作的持續(xù)開展。

胃腸道手術(shù)給我們帶來的影響

針對(duì)有胃腸道手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的病友，術(shù)后部分病人自訴一切感覺已經(jīng)恢復(fù)如常。曾經(jīng)有一位農(nóng)村的老年患者，在進(jìn)行全胃切除術(shù)后2周，就可下地上山干活，并未不適癥狀的出現(xiàn)。那么，不同胃腸道手術(shù)會(huì)給我們帶來什么影響？

腸部分切除手術(shù)對(duì)我們?nèi)梭w的影響最小，主要是因?yàn)槿说男∧c儲(chǔ)備量較大，若小腸胃切除量在1m以內(nèi)，不會(huì)影響我們?nèi)梭w腸功能。且小腸切除手術(shù)并不是切除人體胃部或胃組織，不會(huì)影響胃容積、胃功能，術(shù)后1月，病人的腸胃功能便可恢復(fù)正常。

小腸手術(shù)對(duì)人體帶來的影響集中體現(xiàn)在術(shù)后粘連，目前，外科手術(shù)并無法完全避免術(shù)后粘連。毫不夸張的說，術(shù)后粘連是小腸手術(shù)術(shù)后的必然并發(fā)癥，術(shù)后粘連并不可怕，少部分術(shù)后粘連會(huì)引發(fā)患者不適，病人表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、排便不通暢、排氣不通暢等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)腹脹，或停止排便、停止排氣，大部分術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)不適癥狀。若病人出現(xiàn)上述情況，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，尋求幫助。

胃手術(shù)對(duì)人體的影響，需要依據(jù)手術(shù)方式而定。1.胃楔形切除術(shù)本身影響最小，胃楔形切除術(shù)相當(dāng)于胃間質(zhì)瘤病人做的手術(shù)。這類手術(shù)方式本身對(duì)人體位胃容積的影響較小，且不會(huì)改變胃出口、入口，更不會(huì)影響或改變胃腸道功能。2.胃遠(yuǎn)端部分切除術(shù)術(shù)后，病人會(huì)胃口下降明顯，或很容易飽、或很容易餓，主要是因?yàn)椴∪宋覆康娜莘e變小，影響其消化功能。一般病人在6月-1年會(huì)逐步適應(yīng)。病人出現(xiàn)腹脹感，考慮是因?yàn)樾g(shù)中需要切除遠(yuǎn)端幽門，導(dǎo)致食物很容易反流到胃里，其手術(shù)會(huì)將胃部的部分神經(jīng)切除，減弱胃的蠕動(dòng)功能，進(jìn)而導(dǎo)致食物進(jìn)入到病人胃部，增加病人的腹脹感。3.結(jié)腸或直腸手術(shù)主要是影響及改變排便功能，病人可能出現(xiàn)便秘、腹瀉交替等癥狀，建議減少藥物調(diào)整，若1天內(nèi)出現(xiàn)3-5次未排便，或出現(xiàn)3次以上水樣便，則進(jìn)行藥物干預(yù)，若出現(xiàn)便血或柏油樣便則需要及時(shí)就醫(yī)。

胃腸道手術(shù)后早期下床活動(dòng)護(hù)理方式

胃腸道手術(shù)后病人早期下床活動(dòng)，遵循的是快速康復(fù)理念，可有效預(yù)防術(shù)后的各類并發(fā)癥，建設(shè)以病人為中心的護(hù)理方式及康復(fù)訓(xùn)練方式，通過消除病人心理負(fù)擔(dān)，減輕病人負(fù)面情緒，配備合理的護(hù)理方案，能夠提升病人治療信心。

（1）心理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估胃腸道手術(shù)后病人的疼痛程度，依據(jù)病人身體狀況分析其疼痛耐受度，切實(shí)緩解病人術(shù)后疼痛。不僅如此，還需要積極開展健康知識(shí)教育，強(qiáng)化病人心理護(hù)理干預(yù)，促使病人心理健康、情緒良好，進(jìn)而才可保障病人的身體健康。通過提供相應(yīng)的健康宣教，可促使病人正確認(rèn)知疾病、認(rèn)知自身的狀況，徹底消除病人的顧慮，進(jìn)而更好的配合臨床治療，遵循醫(yī)囑，在護(hù)理人員的引導(dǎo)下，早日下床活動(dòng)。護(hù)理人員可通過言傳身教的方式，為病人提供合理的指導(dǎo)，促使病人了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，緩解緊張情緒，認(rèn)知早日下床活動(dòng)的重要性。

（2）疼痛干預(yù)

想要病人早期積極下床活動(dòng)，需要對(duì)病人實(shí)施鎮(zhèn)痛處理，可為病人提供持續(xù)性的硬膜外麻醉，以此達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。護(hù)理人員及臨床醫(yī)師要認(rèn)知，疼痛干預(yù)對(duì)病人進(jìn)食、早期活動(dòng)有十分重要的意義，直接關(guān)系著臨床治療效果。借助良好、有效的鎮(zhèn)痛手段，可減少病人術(shù)后腸麻痹，以此降低病人術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率。我科通過實(shí)施鎮(zhèn)痛處理，體現(xiàn)對(duì)病人實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后持續(xù)提供鎮(zhèn)痛泵，可有效提升病人術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，以此實(shí)現(xiàn)病人術(shù)后生活質(zhì)量的提升。我科通過對(duì)1例病人實(shí)施彈力粘性腹帶，有效固定了術(shù)后切口，可增強(qiáng)病人舒適感，病人在早期下床活動(dòng)中，反映疼痛感并不劇烈，表明彈力粘性腹帶可切實(shí)緩解病人術(shù)后活動(dòng)的疼痛感，能夠促使病人早期、自覺下床活動(dòng)，以此促進(jìn)疾病恢復(fù)。

（3）體位護(hù)理

術(shù)后依據(jù)病人麻醉方式、清醒程度、手術(shù)方式等，給予病人安全、舒適的臥位。就全身麻醉且意識(shí)尚未清醒的病人，一般要求其選擇平臥方式，將頭偏向一邊，促使病人呼吸道滲出物、胃里嘔吐物能夠從口角流出，避免滲出物、嘔吐物阻塞氣道，導(dǎo)致病人窒息。將枕頭橫放在病人床頭，避免病人意識(shí)清醒忽然躁動(dòng)，致使其頭部受傷。每日定期進(jìn)行口腔護(hù)理，指導(dǎo)病人早期下床活動(dòng)，提升病人肺活量，減少肺部并發(fā)生的發(fā)生。

（4）飲食護(hù)理

術(shù)后早期禁食，及時(shí)補(bǔ)液，等病人腸胃恢復(fù)蠕動(dòng)后，逐步提供流質(zhì)飲食。胃管拔出當(dāng)日，可要求患者引用少量水，飲用量為60mL/2h，若病人自訴無嘔吐、腹脹等不適癥狀，次日提供1/2量流食。術(shù)后5-6d全量流食，每次用量為200ml，每天大概4-5次進(jìn)食，不可食用產(chǎn)氣食物，比如：牛奶、甜食、洋蔥等。食用流質(zhì)食物3d后，選擇半流質(zhì)食物，持續(xù)3-7d后若無不良反應(yīng)，則可普通進(jìn)食。

參考文獻(xiàn)

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王玲. 胃腸道手術(shù)后早期下床活動(dòng)的護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理， 2017， 15（6）：665-668.