宮腹腔鏡聯(lián)合手術在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的應用效果觀察

葉琴

【摘要】目的：探究宮腹腔鏡聯(lián)合手術在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的應用效果。方法：選取我院婦產(chǎn)科2017年2月～2018年12月期間治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者26例，均采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療，統(tǒng)計出本研究的術后住院時間、月經(jīng)恢復正常時間和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：本組患者的術后住院時間（9.24±1.86）d和術后月經(jīng)恢復時間（86.49±12.58）d短，其并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）較低，表現(xiàn)為胃腸道不適和陰道不規(guī)則流血1例，經(jīng)臨床處理后緩解。結論：對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實施宮腹腔鏡聯(lián)合手術術后恢復時間較短，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】宮腹腔鏡聯(lián)合手術;剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;住院時間;并發(fā)癥;月經(jīng)恢復

【中圖分類號】R821.4+2【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-152-01

前言

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術的一種遠期并發(fā)癥，由于妊娠囊在子宮瘢痕處植入，隨著孕囊生長，如不及時處理，極易發(fā)生子宮破裂、大出血等，對患者的生命健康具有很大的威脅[1]。臨床上，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠主要采用手術切除瘢痕病灶進行治療，雖然其效果良好，但手術作為一種有創(chuàng)操作，其安全性十分重要。宮腹腔鏡聯(lián)合手術是由宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合使用的一種微創(chuàng)術式，具有創(chuàng)傷小、易恢復等優(yōu)勢[2]，但具體效果仍需進一步探究。為此，本文以我院婦產(chǎn)科2017年2月～2018年12月期間收治的26例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為研究對象，分析宮腹腔鏡聯(lián)合手術的應用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年2月～2018年12月期間婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中抽取26例，均為女性，經(jīng)臨床檢查?；颊呔鲜澜缧l(wèi)生組織（WHO）制定的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷標準[3]。在本組患者中，年齡為23～41歲不等，平均年齡為（32.66±3.87）歲;孕次為1～5次，平均孕次為（3.05±0.64）次;末次剖宮產(chǎn)距離妊娠時間為8個月～6年，平均為（3.12±0.68）年。所有患者及其家屬皆已知情同意，排除手術禁忌癥、凝血機制異常、精神類疾病、嚴重心肺肝腎功能疾病、臨床資料不完整以及妊娠期合并癥患者。

1.2 方法

宮腹腔鏡聯(lián)合手術：術前進行常規(guī)檢查，并通過腹部超聲明確病灶部位及血流信號后進行手術，取膀胱截石位，采用全身麻醉，常規(guī)消毒浦建后，在腹壁打孔，建立氣腹，將宮腔鏡置入，在宮腔鏡的顯示下，采用宮頸擴張器將宮頸口擴張至11號，然后在宮腔內(nèi)灌流5%葡萄糖溶液，對宮腔形態(tài)、妊娠部位、明早及其血供情況等進行探查，接下來，利用腹腔鏡進行子宮瘢痕病灶切除修補術，腹腔鏡位于宮頸內(nèi)口水平下方，通過腹腔鏡顯示偏于子宮一側可見外凸的紫褐色包塊，將腹膜反折，打開膀胱，可見子宮漿肌層菲薄，甚至部分患者出現(xiàn)子宮肌肉纖維斷裂，僅有漿膜層覆蓋病灶的現(xiàn)象;采用彎鉗剝離妊娠組織及凝血塊等，將其脫落至腹腔再次種植的可能性，并單極切除子宮上附著較為禁魔的妊娠組織;然后將原剖宮產(chǎn)切口打開，對其切口邊緣進行修整，切除內(nèi)膜生長欠佳的蒼白色區(qū)域，并采用可吸收絲線對切口進行縫合，操作完成后，通過宮腔鏡對其切口縫合部位進行觀察，為了避免瘢痕憩室的形成，對于縫合后切口閉合不嚴密的患者，拆除其縫線重新縫合，最后關閉翻折腹膜，沖洗腹腔，并對患者給予常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計本組患者術后住院時間、月經(jīng)恢復時間和并發(fā)癥發(fā)生率有關數(shù)據(jù)并分析。

2 結果

在本研究26例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中，術后住院時間為（9.24±1.86）d，術后月經(jīng)恢復時間（86.49±12.58）d，有2例發(fā)生并發(fā)癥，其中胃腸道不適1例，陰道不規(guī)則流血1例總發(fā)生率為7.69%，經(jīng)對癥處理，患者并發(fā)癥得到緩解。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指孕卵在既往剖宮產(chǎn)切口瘢痕處著床，近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率也逐年提高，胚胎著床后，會向子宮基層生長，不僅會影響胚胎發(fā)育，還會對局部子宮基層造成損傷，如不及時清除妊娠組織，極易導致局部子宮破裂，發(fā)生大出血，危及患者的生命健康[4-5]。臨床上，治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有傳統(tǒng)開腹手術、陰式手術等，為了保障療效的同時，減少手術創(chuàng)傷，可將宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合應用其中，以促進其術后康復。

在本研究中，利用宮腔鏡對患者子宮內(nèi)情況進行探查，明確患者妊娠組織情況后，置入腹腔鏡進行操作，清除妊娠組織以及原刨宮產(chǎn)切口邊緣，并緊密縫合切口，避免瘢痕憩室形成，促進其術后切口愈合良好，

改善妊娠對原剖宮產(chǎn)切口造成的損傷，從而促進其術后功能恢復;且宮腔鏡和腹腔鏡僅需作小觀察孔就能夠置入，避免開腹手術中空氣及空氣中細菌對腹腔器官造成刺激，且其切口小，創(chuàng)傷少，易于康復，還能夠減少術后并發(fā)癥發(fā)生的風險。因此，研究結果顯示，本組患者的術后住院時間和術后月經(jīng)恢復時間均不長，其并發(fā)癥發(fā)生率低，表現(xiàn)為胃腸道不適和陰道不規(guī)則流血各1例，經(jīng)臨床處理后緩解，說明宮腹腔鏡聯(lián)合手術在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中應用效果良好。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合手術應用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中效果顯著，其術后住院時間和月經(jīng)恢復正常時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，在臨床上具有很大的推廣實踐價值。

參考文獻：

[1] 易姍祺， 顧榮花， 胡彩華，等. 宮腔鏡手術聯(lián)合藥物治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的療效觀察[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（15）：3643-3646.

[2] 莫堅， 黃建邕， 黃英梅. 選擇性子宮動脈栓塞術聯(lián)合宮腔鏡手術治療外生型剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的臨床分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2017， 16（8）：800-803.

[3] 唐雪棟， 許勝峰， 凌利. 甲氨蝶呤不同給藥途徑聯(lián)合宮腔鏡手術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析[J]. 中國生化藥物雜志， 2017， 37（3）：307-309.

[4] 剛君， 高萬里， 宋風麗，等. 選擇性子宮動脈栓塞術聯(lián)合宮腔鏡手術治療外生型剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的療效觀察[J]. 醫(yī)學臨床研究， 2017， 34（7）：1390-1392.

[5] 許正芬， 周麗仙， 金玉明. 高強度超聲聚焦聯(lián)合宮腔鏡終止剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性[J]. 中國醫(yī)學計算機成像雜志， 2017， 23（3）：279-282.