小兒高熱驚厥的院前急救護(hù)理體會(huì)

聶成慧

【摘要】小兒高熱驚厥是臨床上一種常見(jiàn)兒科疾病，具有病因復(fù)雜、發(fā)病急、年齡段集中等特點(diǎn)。臨床實(shí)踐表明，若驚厥時(shí)間太長(zhǎng)或多次發(fā)作，就可能導(dǎo)致腦細(xì)胞受損，誘發(fā)呼吸衰竭、腦缺氧等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)小兒智力發(fā)育與生命安全造成不良影響。對(duì)高熱驚厥患兒采用合理有效的院前急救和護(hù)理，對(duì)提救治成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】小兒高熱驚厥;院前急救;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-127-01

小兒高熱驚厥是指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高≥39℃時(shí)發(fā)生的驚厥，并排除顱內(nèi)感染及其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病。由于該年齡段少兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，相比于成年人，其驚厥閾值顯然較低，在高熱影響下，就極易對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生高熱刺激反應(yīng)，使患兒出現(xiàn)呼吸急促等異常反應(yīng)，大腦供氧量也會(huì)顯著下降，進(jìn)而產(chǎn)生腦部缺氧、腦細(xì)胞壞死等諸多并發(fā)癥。因此，高質(zhì)量的院前急救與護(hù)理，直接關(guān)系到患兒的后續(xù)治療及預(yù)后，具有重要的臨床意義。

1 病因

小兒高熱驚厥是兒科常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，6個(gè)月～3歲為高發(fā)人群。臨床研究結(jié)果顯示，該年齡段少兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，小兒大腦皮層下中樞神經(jīng)的興奮性比較高，當(dāng)上呼吸道感染時(shí)，由于體溫驟然升高，大腦皮層對(duì)皮層下就不能很好控制，引起神經(jīng)細(xì)胞暫時(shí)性功能紊亂，出現(xiàn)驚厥。

2 臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為體溫升至≥39℃，突然發(fā)生的全身或局部肌群的強(qiáng)直性或陣攣性對(duì)稱(chēng)或部分性不對(duì)稱(chēng)抽搐，雙眼球凝視、斜視、發(fā)直或上翻，伴意識(shí)喪失。驚厥持續(xù)約數(shù)10秒鐘至數(shù)分鐘，個(gè)別呈驚厥持續(xù)狀態(tài)（驚厥發(fā)作〉30分鐘）。

3 診斷

首發(fā)年齡在4 月～3 歲，最后復(fù)發(fā)年齡<7 歲。發(fā)熱>38.5℃（腋溫），先發(fā)熱后驚厥或同時(shí)出現(xiàn)，驚厥多發(fā)于發(fā)熱24 小時(shí)內(nèi)。全身性抽搐伴短暫意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作后很快清醒。無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、感染及外傷。常伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。輔助標(biāo)準(zhǔn)：驚厥發(fā)作2 周后腦電圖正常。腦脊液常規(guī)檢查正常。體格和智力發(fā)育史正常。有遺傳傾向。

4 急救護(hù)理措施

4.1 保持呼吸道通暢，改善通氣

立即取側(cè)臥位，頭稍后仰或取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。同時(shí)用手絹或紗布及時(shí)清除其口、鼻中的分泌物，防窒息。同時(shí)盡早給氧，增加氧合，預(yù)防患兒由于缺氧而對(duì)各組織造成嚴(yán)重?fù)p傷。解開(kāi)衣領(lǐng)，以降低衣物對(duì)其呼吸道造成壓迫。必要時(shí)，用軟布或手帕包裹壓舌板或筷子放在上、下磨牙之間，防止咬傷舌頭。出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，不應(yīng)強(qiáng)行對(duì)其牽拉，以防二次損傷。

4.2 控制驚厥，對(duì)癥處理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，讓患兒的抽搐在最短時(shí)間內(nèi)得以控制，可采用穴位刺激法與藥物治療法。

4.2.1 穴位刺激法

多次按壓患兒的相關(guān)止驚厥穴位（人中、合谷等），以緩解驚厥現(xiàn)象。

4.2.2 藥物治療法

首選地西泮（安定）。抽搐發(fā)作，建立靜脈通路困難時(shí)，立即肌肉注射;靜脈通路建立后，緩慢靜脈推注，起效更快。安定有抑制呼吸、心跳及降低血壓的副作用，故應(yīng)準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇措施。如果患兒的癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則可以聯(lián)合苯巴比妥治療。

4.3 建立靜脈快速通路

對(duì)患兒及時(shí)建立快速靜脈通路，不僅方便靜脈給藥，同時(shí)，方便補(bǔ)液和緊急搶救。靜脈給藥的起效最快，生物利用度高，劑量準(zhǔn)確易控。

4.4 降溫處理

及時(shí)進(jìn)行降溫治療，可采取物理降溫：將冰袋放于患兒頸部、腋下、腹股溝等位置，同時(shí)進(jìn)行擦拭，以達(dá)到降溫目的，或使用退熱貼讓退熱貼上凝膠中的水分汽化帶走熱量，以達(dá)到降溫目的;也可遵醫(yī)囑使用柴胡、賴氨匹林等藥物。

4.5 冰枕護(hù)腦

小兒高熱驚厥，大腦代謝、耗氧量、血流量等指標(biāo)就會(huì)發(fā)生變化，使大腦處在一個(gè)過(guò)于激動(dòng)狀態(tài)。需使用冰枕護(hù)腦，使頭部降溫，防止腦水腫，并可降低腦細(xì)胞代謝，減少其需氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受，從而保護(hù)腦組織。

參考文獻(xiàn)：

[1] 覃秋逢. 小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理進(jìn)展.醫(yī)學(xué)信息.2016（29）：22-23.

[2] 彭建霞，王淑玲等. 小兒驚厥臨床因素分析及預(yù)防措施.西部醫(yī)學(xué).2011（12）：2377-2379.