糖尿病足的發(fā)展評(píng)估及護(hù)理干預(yù)

范天慧

【關(guān)鍵詞】糖尿病足，病因，預(yù)防，臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--02

1 概念

糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢動(dòng)脈病變和局部神經(jīng)異常所致的足部感染、潰瘍或深層組織破壞.（WHO定義）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘性和致死性很強(qiáng)，根據(jù) WHO2003年的數(shù)據(jù)，全球大約有2億糖尿病患者作為最常見(jiàn)的一種疾病，糖尿病在西方國(guó)家常與下肢截肢聯(lián)系在一起發(fā)病率以每年2.5%的速度增長(zhǎng)。對(duì)于年齡在65～74歲的患者，合并糖尿病使截肢風(fēng)險(xiǎn)增加了20倍，20%的糖尿病患者在其病程中會(huì)遭遇糖尿病足，33%的患者會(huì)因下肢缺血面臨截肢。[1]本文就臨床護(hù)理工作中對(duì)糖尿病足的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

2 糖尿病足的病因

2.1.1 潰瘍

糖尿病患者的很多足部并發(fā)癥起自感覺(jué)性神經(jīng)病變及輕度的自主與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變。其中感覺(jué)神經(jīng)病變合并過(guò)高的機(jī)械應(yīng)力，是引起足部潰瘍和感染的主要始動(dòng)因素。炎癥與組織損害是一定程度的反復(fù)應(yīng)力作用于一個(gè)特定的失去感覺(jué)的區(qū)域的結(jié)果。來(lái)自地面、鞋子或其他鄰近足趾的壓力或剪切力導(dǎo)致潰瘍形成，由于缺乏正常的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，潰瘍常因骨突的存在而加重。[2]自主神經(jīng)系統(tǒng)的病變?cè)斐善つw正常排汗調(diào)節(jié)功能、皮膚溫度調(diào)節(jié)功能和血運(yùn)調(diào)節(jié)能力喪失，導(dǎo)致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開(kāi)裂。此外，正常排汗能力的喪失阻斷了局部組織的再水化，造成組織進(jìn)一步破壞，使得深部組織更易于細(xì)菌定植。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變?cè)谔悄虿∽愕陌l(fā)病中也起到了一定作用，足內(nèi)在肌的攣縮造成典型的爪狀趾畸形。跖趾關(guān)節(jié)的過(guò)伸也被證明能夠直接增加跖骨頭下壓力，使得該部位更易形成潰瘍。近趾間關(guān)節(jié)屈曲造成突起的趾間關(guān)節(jié)背側(cè)與趾尖跖側(cè)形成潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加，而血管病變又使得破壞的組織難以愈合。[3]

2.1.2 感染

自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致皮膚軟組織破壞，造成外源細(xì)菌侵入。化學(xué)趨向性改變導(dǎo)致白細(xì)胞反應(yīng)效率低下。此外，高血糖、氧分壓降低和營(yíng)養(yǎng)不良等可共同引發(fā)組織水腫、酸積聚、高滲和低效無(wú)氧代謝。此類環(huán)境適合細(xì)菌生長(zhǎng)，并阻礙了白細(xì)胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素運(yùn)輸受限，進(jìn)一步造成細(xì)菌清除效率降低，導(dǎo)致局部軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。[4]

2.1.3 Charcot關(guān)節(jié)病

為漸進(jìn)性的負(fù)重關(guān)節(jié)破壞性病變。神經(jīng)創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)認(rèn)為，失去痛覺(jué)和本體感覺(jué)后足部遭受反復(fù)的機(jī)械損傷或是單發(fā)的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致Charcot關(guān)節(jié)病變;神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)認(rèn)為，自主神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的病變區(qū)域血供增加導(dǎo)致骨骼吸收和強(qiáng)度減弱，進(jìn)而，反復(fù)的創(chuàng)傷造成骨破壞與不穩(wěn)定。[5]

2.1.4 足趾畸形

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致足內(nèi)在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。

3 糖尿病足的預(yù)防

3.1.1 加強(qiáng)足部檢查

糖尿病病人一旦確診，應(yīng)堅(jiān)持每年進(jìn)行一次全面的足檢查，了解有無(wú)神經(jīng)病變、血管病及肌肉骨骼病變等。[6]要詢問(wèn)病人有無(wú)吸煙、高血壓、高膽固醇、血糖控制不良及之前有無(wú)足部疾患、胼胝成潰瘍形成等，如有并發(fā)癥，則應(yīng)每季度檢查一次。并積極治療并發(fā)癥，去除危險(xiǎn)因素。[7]

3.1.2 有效控制血糖

良好的控制血糖是減少糖尿病并發(fā)癥最有利的措施，糖化血紅蛋白控制在正常范圍內(nèi)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。定期監(jiān)測(cè)血糖、堅(jiān)持長(zhǎng)期適量的降糖藥治療，嚴(yán)格飲食控制和良好的運(yùn)動(dòng)療法。我們采用胰島素泵治療能及時(shí)把血糖控制在正常范圍，有利于預(yù)防和治療糖尿病足。[7]

3.1.3積極預(yù)防足外傷

養(yǎng)成每天檢查足的習(xí)慣。囑患者戒煙，每天可用溫水泡腳，溫度不超過(guò)40℃，且浸泡時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。末梢循環(huán)遲鈍的患者不要使用熱水袋。正確修剪趾甲以及鞋襪的選擇，不要赤足行走、赤足穿鞋，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，正確處理雞眼，保持皮膚清潔、濕潤(rùn)，防止干燥瘙癢，避免抓傷。

3.1.4 加強(qiáng)健康教育

有調(diào)查顯示，大部分病人對(duì)糖尿病足的概念不清楚，對(duì)足部沒(méi)有給予有效的護(hù)理。甚至沒(méi)有到醫(yī)院及時(shí)就診。故加強(qiáng)教育、提高病人的自我防護(hù)意識(shí)具有重要的意義。[2]所有糖尿病病人除控制好血糖外，均應(yīng)接受足部護(hù)理以及如何預(yù)防糖尿病足的教育，包括增強(qiáng)糖尿病足的預(yù)防意識(shí)、識(shí)別感覺(jué)缺損和循環(huán)不足;避免足部損傷及足部傷口的護(hù)理等。并應(yīng)爭(zhēng)取得到家庭、社會(huì)的支持。[8]

4 糖尿病的臨床護(hù)理

4.1.1 飲食護(hù)理：

口味宜淡，盡量采用低鈉飲食，防止高血壓的發(fā)生。一般每日限制食鹽在10g以內(nèi)為好。切莫大量吃。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的話，則會(huì)加重胰島負(fù)擔(dān)。高血糖持續(xù)2個(gè)小時(shí)，加重高血糖的細(xì)胞毒作用，會(huì)使胰腺損傷、水腫等。

4.1.2 傷口護(hù)理：

對(duì)感染、潰瘍、壞疽部位的創(chuàng)面應(yīng)根據(jù)情況做相應(yīng)處理。及時(shí)對(duì)瘡面進(jìn)行治療和清理，對(duì)于較為嚴(yán)重的潰瘍、壞疽，及時(shí)使用于氏糖疽康之類的良藥進(jìn)行治療。[9]

4.1.3 心理護(hù)理：

護(hù)士和病人做好有效的溝通，給患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，治療措施。同病房患者之間可以分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)，提高患者的認(rèn)識(shí)度，消除患者的不良心理因素。家屬也可以和病人做好溝通交流，鼓勵(lì)患者，可攙扶患者下床活動(dòng)，加強(qiáng)肢體的功能鍛煉，防止肌肉僵硬萎縮。

小結(jié)

糖尿病病足的預(yù)防與控制是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，患者一旦出現(xiàn)病足，在護(hù)理上一定要細(xì)心，預(yù)防感染以及其他并發(fā)癥的發(fā)生。因此就需要臨床護(hù)理人員的耐心細(xì)致的護(hù)理以及與臨床醫(yī)生的積極溝通，只有這樣才能避免糖尿病病足的進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

周瑩霞，汪新等。糖尿病足的防治及護(hù)理研究的進(jìn)展。上海護(hù)理，2002，5：46-47

甘俊麗.糖尿病患者糖尿病足自我防護(hù)意識(shí)的調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2000，15（11）：842844.

王愛(ài)紅，趙湜，李強(qiáng)，等.中國(guó)部分省市糖尿病足調(diào)查及醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21（6）：496499.

朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，345-349.

文靜，劉敏.糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究，2006，20（35）：3199.

李小燕，宋民喜，徐琳.糖尿病足部病變的危險(xiǎn)因素探討.海南醫(yī)學(xué)，2007，18（10）：91.

謝麗芹，張連瑞，姜琳昭，等.糖尿病足的預(yù)防.哈爾濱醫(yī)藥，2006，26（1）：35-36.

Egioton MT，Brown KR，Seabrook GR，et al.A Prospective randomized evaluation of negative -pressure wound dressings for diabetic foot wounds.Ann Vasc Surg，2003，17：645.

許樟榮，敬華，糖尿病足國(guó)際臨床指南【M】北京人民軍醫(yī)出版社2003，17-22.