下肢骨折患者如何護理？

艾麗霞

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

下肢骨折是臨床中比較常見的骨折，對于患者的肢體活動能力以及生活自理能力均產(chǎn)生嚴重影響，同時生活質(zhì)量顯著下降。通常來說，下肢骨折患者通過手術(shù)治療可達到骨折復位、固定的效果，患者手術(shù)后約住院3到7天左右便可出院進行自行護理。然而，多數(shù)骨折患者對于出院后的自我護理方法及注意事項，特別是如何換藥和如何開展出院后的功能訓練等缺乏了解，這也是廣大骨折患者和家屬所關(guān)心的問題。雖然骨折患者在出院時醫(yī)護人員對患者及家屬進行了出院后的注意事項交代，然而大部分患者可能還尚未到家，就將相關(guān)注意事項全部忘記了[1]。那么下肢骨折患者在出院回家后怎樣進行有效的自我護理和康復訓練呢？下面讓我們來一一總結(jié)。

我們通常所說的下肢骨折，主要包括足部骨折，例如跟骨骨折、跖骨骨折等，同時也包括脛骨腓骨骨折、盆骨骨折以及股骨骨折。

1 換藥與拆線

通常下肢骨折患者手術(shù)后在傷口恢復的情況下，出院回家后可就近在社區(qū)內(nèi)尋求社區(qū)醫(yī)生的幫助來進行換藥。在手術(shù)后可每3到4天進行換藥一次，于手術(shù)后15天左右可進行拆線，如若術(shù)中切口相對較長，例如切口長度大于20厘米時，則建議采取間斷拆線的方式，也就是手術(shù)后15天對手術(shù)切口進行一半縫線拆除，間隔3至4天后再將其余縫線進行拆除[2]。

2 術(shù)后功能訓練

功能訓練中又可分為全身體力功能訓練與關(guān)節(jié)功能訓練。首先是關(guān)節(jié)功能訓練，在手術(shù)后出院之后患者的關(guān)節(jié)功能訓練中應嚴格遵醫(yī)囑進行訓練，每一個患者的骨折情況存在差異，同時醫(yī)生的具體復位情況也存在差異性，一般來說手術(shù)后患者若無石膏固定的前提下，可首先開展足趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)的功能訓練。若患者為脛骨骨折情況，則在進行踝關(guān)節(jié)訓練時會產(chǎn)生疼痛感，若為股骨骨折情況，則在膝關(guān)節(jié)訓練時會產(chǎn)生疼痛感，以上現(xiàn)象均是正常的生理反應[3]。那么需要鍛煉多久為宜呢？一般來說，活動量的確定是以患者鍛煉之后第2日感覺全身疼痛和酸脹等不適感為宜，每日可活動約500到1000次左右，踝關(guān)節(jié)可活動200次到340次左右，而膝關(guān)節(jié)則可活動約100次左右。若感覺以上活動強度較大，則可將活動次數(shù)分為多次進行，同時在進行康復訓練的過程中患者需要自己用力，以能夠感到微微疼痛為宜。若患者關(guān)節(jié)訓練過程中僅僅是應付，只有次數(shù)而沒有訓練質(zhì)量也是萬萬不行的。鍛煉過程中以患者自身的健側(cè)作為標準，患者需要懂得吃苦，特別是對骨折附近關(guān)節(jié)進行活動鍛煉時，可能存在輕微的疼痛感，也只有達到該效果才能真正實現(xiàn)鍛煉的目的。同時在鍛煉過程中應該堅持循序漸進的原則，活動頻率、時間以及活動范圍均需要逐步增加，使其逐步恢復到與健側(cè)同樣的活動效果。

其次是出院后的體力訓練。通常來說患者手術(shù)拆線后可以適當?shù)奶岣哌\動訓練量以及訓練強度，避免患者出院后整日躺在床上不進行離床活動，長此以往會導致下肢骨折患者的體力不斷下降。在手術(shù)后半個月即可開始進行扶拐離床活動，促進體力的逐步恢復，患肢不負重的情況下進行離床活動也能達到一定效果，在體力訓練過程中亦需要堅持循序漸進的原則，促進體力的慢慢恢復，直到可以扶拐進行外出活動，不斷增加活動量。每日約走1～2里路是比較合適的活動量。

3 與醫(yī)生保持聯(lián)絡

下肢骨折患者在出院之后還需要保持與醫(yī)生的良好溝通和聯(lián)系，若出現(xiàn)問題則需要多進行咨詢，嚴格禁止自作主張的情況發(fā)生[4]。我們通常所說的傷筋動骨100天，其實是一種片面的觀點，同時骨折后多喝骨頭湯的做法其實也是錯誤的。因為骨折患者的具體骨折情況以及自身身體機能等均存在差異，在出院后的護理過程中也會有差異化，因此手術(shù)出院之后應每隔6到8周進行復查一次，對骨折愈合的具體情況以及全身情況等進行檢查，以便對手術(shù)后的康復訓練計劃進行合理調(diào)整。

下肢骨折患者手術(shù)后約若缺乏良好的自我護理，容易產(chǎn)生一系列問題，甚至可能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，例如泌尿系統(tǒng)感染、肌肉萎縮、壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染以及便秘等。特別是骨折患者手術(shù)后長時間臥床無法進行生活自理，再加上患者消極的心理因素以及不正確的體位等，進一步增加了并發(fā)癥發(fā)生的風險。因此在出院后的護理過程中還需要格外注意下述問題：第一，下肢骨折患者在出院后無法盡快恢復生活自理能力，因此家人在對其護理過程中要保持足夠的耐心給予患者支持，來取得患者的配合，還需要進行適當?shù)男睦硎鑼?，使患者保持樂觀積極的態(tài)度，避免產(chǎn)生擔憂、焦慮等負性情緒。第二，維持良好的外固定以及牽引，可將患肢適當抬高，對踝部進行適當鍛煉，維持患肢外展中立位，防止足下垂。第三，保持患者皮膚清潔，通過溫水擦洗，對受壓部位進行按摩等，促進局部血液循環(huán)。還需要嚴格確保其床單、被套等物品的清潔和整齊，來預防褥瘡的產(chǎn)生[5]。最后，還需要注意患者大小便的科學護理。第四，下肢骨折患者在術(shù)后臥床期間需進行擴胸運動、定時翻身拍背以及深呼吸、咳嗽等，以預防肺部感染的發(fā)生;加強健側(cè)肢體和患側(cè)肢體的功能訓練，以促進血液循環(huán)、恢復肌力，避免下肢深靜脈血栓形成及肌肉萎縮。第五，在飲食方面注重營養(yǎng)的均衡攝入，堅持少食多餐的原則，多食用富含維生素、蛋白質(zhì)、粗纖維及鈣質(zhì)的食物，多飲水，每日飲水2000ml以上以預防尿路感染及便秘的發(fā)生。

綜上所述，下肢骨折患者手術(shù)后，特別是出院后的科學護理至關(guān)重要，需要做好并發(fā)癥的預防同時還需加強術(shù)后功能訓練，來促進肢體功能和體力的盡快恢復。

參考文獻

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