胰膽舒顆粒改良灌腸治療急性胰腺炎臨床觀察

袁福

【摘 要】目的：觀察胰膽舒顆粒改良灌腸治療急性胰腺炎的臨床療效。方法：60例急性胰腺炎患者隨機分為試驗組和對照組各30例。對照組用肥皂水灌腸，試驗組采用胰膽舒顆粒改良灌腸。結(jié)果：腹痛、腹脹消失時間、自主排便恢復(fù)時間試驗組相比對照組均明顯縮短（P<0.05），試驗組治愈率、總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。腸麻痹發(fā)生率試驗組明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：胰膽舒顆粒改良灌腸治療急性胰腺炎療效明確，且能縮短癥狀改善時間，減少腸麻痹的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;胰膽舒顆粒;改良灌腸

【中圖分類號】R285【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見的急腹癥之一，是一種因胰液對消化系統(tǒng)的破壞導(dǎo)致疾病。具有起病急、并發(fā)癥多、死亡率高等特點。臨床上通常采取禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌的治療原則，輔以清潔灌腸，恢復(fù)胃腸功能。通過臨床實踐與基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療在急性胰腺炎中療效更確切[1]。胰膽舒顆粒作為一個中成藥，有較多的報道發(fā)現(xiàn)其在臨床治療中具有一定的優(yōu)勢，但目前的研究僅以普通口服的方式給藥。對于一些急重癥患者來說，口服不太方便。我們嘗試通過改進灌腸技術(shù)給藥，使藥液直接到達乙狀結(jié)腸，避免了口服給藥的諸多不便。本研究用胰膽舒顆粒運用改良灌腸技術(shù)治療急性胰腺炎，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共60例，均為我院消化內(nèi)科2018年3月至2018年12月收治患者。 按隨機 數(shù)字表法分為試驗組、對照組各3 0例。 試驗組男16例 、 女14例 ， 年 齡（33.2±6.67）歲，。對照組男17例、女13例，年齡（34.1±7.02）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：西醫(yī)診斷采用《急性胰腺炎診治指南（2014）》[2]胰腺炎診斷標準，中醫(yī)診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。急性胰腺炎，發(fā)病≤48h，患者知情同意。

排除標準：慢性胰腺炎，合并其他器官嚴重疾病，或由于精神問題無法了解和配合治療，妊娠期或哺乳期女性，對治療藥物過敏，接受過其他中成藥治療。

1.2 治療方法

兩組均予以基礎(chǔ)對癥治療：①禁食，予腸外營養(yǎng)支持，胃腸能恢復(fù)可耐受時盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)。②預(yù)防休克，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。③胃腸減壓④用抗生素預(yù)防感染。⑤抑制胰液分泌，降低胰液活性（用生長抑素等藥物）。⑥鎮(zhèn)痛，劇烈疼痛予解痙鎮(zhèn)痛治療。

對照組用肥皂水灌腸。步驟：①肛管排氣，做好灌腸準備。②將肥皂水注入注射器內(nèi)，連接肛管排氣。③臀部墊高10cm，采取左側(cè)臥位。④將肛管插入肛門10～20cm左右，連接注射器，緩慢推注肥皂水。⑤灌注結(jié)束取出肛管。

試驗組用胰膽舒顆粒改良灌腸技術(shù)。①灌腸準備工作、患者左側(cè)臥位，臀部墊高10cm。②用帶導(dǎo)絲的導(dǎo)尿管替代肛管，用醫(yī)用排便清腸器替代注射器。③將2袋胰膽舒顆粒溶解于200ml溫水中，待其完全溶解后，將溶液用灌入清腸器，連接導(dǎo)尿管。④潤滑導(dǎo)尿管，插入肛門25～30cm。⑤以20～30mL/min的速度注入胰膽舒顆粒溶液。⑥灌注完畢取出導(dǎo)尿管。

兩組均為灌腸每8小時1次，每次200mL。

1.3 療效標準[3]

治愈：實驗室指標恢復(fù)正常，臨床癥狀體征消失。好轉(zhuǎn)：實驗室指標降低50%，癥狀體征基本消失或好轉(zhuǎn)。無效：實驗室指標及癥狀體征均無改善或惡化。

1.4 觀察指標

臨床癥狀（腹痛、腹脹）消失時間，自主排便的恢復(fù)時間，腸麻痹發(fā)生率以及治療效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示、用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 癥狀消失結(jié)果比較

結(jié)果表明，試驗組整體腹痛、腹脹和自主排便時間均小于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。兩組癥狀消失時間比較見表1。

2.2 臨床療效比較

兩組間關(guān)于臨床療效的比較見表2。結(jié)果表明，試驗組治愈率、好轉(zhuǎn)率均優(yōu)于對照組，無效率為0。試驗組總體有效率高達100%，高于對照組的90%。兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較

對照組發(fā)生腸麻痹12例（40%）、試驗組發(fā)生腸麻痹1例（3.33%）。試驗組發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胰腺炎可歸屬中醫(yī)“脅痛”“腹痛”范疇，治療以通為法。胰膽舒顆粒由姜黃、赤芍 、延胡索、柴胡、蒲公英、大黃、牡蠣共七味藥材組成。該方以姜黃為君藥，諸藥合用，行氣活血以止痛、兼清熱利濕、舒肝利膽之功效，用于治療急性胰腺炎[4]。方中大黃瀉熱通腸、逐瘀通經(jīng)，柴胡行氣解郁、舒肝利膽，赤芍清熱活血止痛，延胡索解痙鎮(zhèn)痛[4]?，F(xiàn)代藥理研究證實，大黃增加胃腸蠕動，蒲公英抗炎抗氧化可減輕炎癥損傷[5]。胰膽舒顆粒具有增加腸道蠕動、恢復(fù)腸道屏障功能、減輕胃腸道壓力、抑制胰酶活性作用。

灌腸治療藥物不經(jīng)過上消化道，可避免胃酸的影響，也可避免藥物刺激胰酶的分泌，加重胰腺炎[6]。改良灌腸技術(shù)是通過帶導(dǎo)絲的導(dǎo)尿管替代肛管，醫(yī)用排便清腸器替代普通注射器，避免了傳統(tǒng)灌腸技術(shù)因為裝置的局限性，肛管不能達到預(yù)想的位置，最終導(dǎo)致藥物停留時間短[7]。改良技術(shù)導(dǎo)管的置管深度可超過20cm，深達乙狀結(jié)腸，胰膽舒顆粒溶液在腸道的保留時間有所延長[8]。清腸器與導(dǎo)管之間的連接是密封的，藥液輸入量及速度操作者能良好控制。乳膠管可避免損傷腸道粘膜，安全性更高，[8]。

本研究中胰膽舒顆粒采用改良灌腸給藥的方式，用于急性胰腺炎的治療，取得了滿意的療效。研究發(fā)現(xiàn)，胰膽舒顆粒治療組癥狀消失時間明顯縮短，治愈率、有效率明顯高于對照組，同時降低了腸麻痹等不良反應(yīng)的發(fā)生。本次研究結(jié)果表明，采用胰膽舒顆粒改良灌腸技術(shù)治療急性胰腺患者炎療效佳，具有較高的臨床應(yīng)用前景，值得進一步推廣。

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